普通外科学(医学高级)：腹部损伤三

普通外科学(医学高级)：腹部损伤三1、单选

25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温36.8℃，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺（江南博哥）正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。假若剖腹探查证实该患者为降结肠破裂，裂口长3.0cm，于粪块堵塞裂口，腹腔少量渗液.在腹腔引流的同时，应施行的术式是（）。A.裂口缝合修补B.降结肠充分游离裂口处造瘘C.裂口缝合修补，横结肠造瘘D.裂口缝合修补，乙状结肠造瘘E.降结肠切除，横-乙状结肠吻合正确答案：C2、单选

腹部损伤剖腹探查的麻醉选择，最适宜的是（）。A.硬膜外麻醉B.蛛网膜下腔麻醉C.气管插管全身麻醉D.基础加局部麻醉E.氯胺酮麻醉正确答案：C3、单选

女性，73岁。右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。此时对诊断帮助最小的检查是（）。A.白细胞计数与分类B.子宫及其附件B超检查C.立位做腹部X线透视D.直肠镜检查E.肛门直肠指检正确答案：D4、多选

肝、脾和肾较其他腹腔脏器更容易受损的原因包括（）。A.血管丰富B.组织结构脆弱C.解剖位置较深D.位置比较固定E.为实质性脏器正确答案：A,B,D5、单选

X线检查右膈升高，活动度受限，可诊断为下列哪项外伤（）。A.结肠肝区破裂B.脾破裂C.胃破裂D.肝破裂E.十二指肠破裂正确答案：D参考解析：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高、活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。6、多选

小肠外伤性破裂，下列哪些情况是正确的()A．大多数病人有气腹B．穿孔后早期可能无明显自觉症状C．空肠破裂严重，应行外置造瘘术D．较小的破裂口，一般以横形缝合修补E．穿孔后早期就可出现急性腹膜炎正确答案：B,D,E7、单选

腹部损伤中的贯通伤是指（）。A.体表无伤口的损伤B.有腹膜破损的损伤C.无腹膜破损的损伤D.投射物有入口无出口的损伤E.投射物有入口和出口的损伤正确答案：E8、单选

肝外伤的手术方式中，不常用的是（）。A.缝合法和纱布垫填塞法B.规则性肝切除术C.清创、肝动脉结扎术D.肝创面血管和胆管结扎、"T"形管引流术E.清创性切除术或不规则性切除术正确答案：B参考解析：规则性肝切除术较少用于治疗肝外伤，因会牺牲过多健康的肝组织，而且手术复杂，死亡率也较高。对于严重肝破裂或贯通伤，如患者生命体征尚平稳，无凝血障碍，则可根据损伤范围及程度，行肝叶、半肝或肝三叶切除。9、单选

脾破裂常伴有（）。A.气胸B.左肋骨骨折C.肝破裂D.左肾挫伤E.胃损伤正确答案：B10、单选

腹膜后积气的X线表现（）。A.腰大肌影消失B.胃大弯有锯齿形压迹C.花斑状改变D.穹隆征E.双肠壁征正确答案：C11、单选

男，42岁，上腹部被汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，脉搏130次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为()A．胰十二指肠破裂、腹膜炎B．肝脾破裂C．腹壁软组织严重挫伤D．小肠破裂、弥漫性腹膜炎E．胆囊破裂、胆汁性腹膜炎正确答案：B12、配伍题

受损后出现腹膜后血肿，尿常规镜下红细胞满视野()X线检查腹膜后花斑样改变()损伤后通常手术造口，待情况好转时再手术回纳()损伤后以腹腔出血为主要临床表现()破损肠管长达1Ocm，仍可直接切除吻合()A．肾B．脾C．十二指肠降段D．空肠E．结肠正确答案：A,C,E,B,D13、单选

男性，45岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，未行治疗，5天后腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白78g/L。诊断最应考虑()A．脾破裂B．胃破裂C．左肾挫伤D．结肠迟发性坏死E．胰腺挫伤并胰腺炎正确答案：A14、单选

男性，43岁。上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。该患者最可能的脏器损伤为（）。A.十二指肠损伤B.胆囊损伤C.小肠破裂D.横结肠破裂E.肝破裂正确答案：A15、单选

对脾破裂的论述，下列哪项不正确（）。A.原则上应紧急手术B.可无明显内出血征象C.出现明显腹膜炎表现D.被膜下脾破裂可转为真性破裂E.病理性肿大的脾发生破裂，应行脾切除正确答案：C16、单选

直肠下段破裂应采用的手术方式()A．引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术B．确切修补后置引流C．破裂处修补D．充分引流破裂处周围E．修补后行乙状结肠造口术正确答案：A17、填空题

儿童脾保留手术意义大于成人，主要是因为___________。正确答案：儿童易发生OPSl18、单选

男性，20岁。因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气。十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是（）。A.膈下积气B.胃受压右移C.腹膜后积气D.左膈抬高E.胃结肠间距增大正确答案：C19、单选

男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。该病人的处理不正确的是（）。A.禁食、输液B.胃肠减压C.应用大剂量抗生素D.给予吗啡止痛E.尽快术前准备正确答案：D20、单选

在闭合性腹部损伤时判断有无内脏损伤最有用的检查方法是()A．X线腹部平片B．血尿常规检查C．体检有移动性浊音D．腹腔穿刺E．超声波检查正确答案：D21、单选

关于腹部损伤的分类，下列不正确的是（）。A.根据伤道性质分为盲管伤、贯通伤B.根据腹壁有无伤口分为开放伤、闭合伤C.根据是否穿破腹膜分为贯通伤、非贯通伤D.闭合伤分为单纯腹壁伤和腹腔脏器伤E.根据膈肌是否破裂分为复合伤和多发伤正确答案：E22、单选

小肠损伤与结肠损伤的不同点是（）。A.小肠损伤早期出现腹膜炎症状B.大肠损伤污染轻C.大肠损伤症状比较明显D.小肠损伤常产生膈下游离气体E.大肠有回盲瓣存在阻止肠内容物反流，故闭合伤时损伤机会大正确答案：A23、单选

肝破裂大出血的主要处理是（）。A.用止血剂B.输血C.补液D.急诊手术E.吸氧正确答案：D24、单选

关于空腔脏器损伤，下列错误的是（）。A.临床表现主要为腹膜炎体征B.腹部X线透视常见膈下游离气体C.腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D.小肠损伤机会最多E.十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征不明显正确答案：E25、多选

脾破裂手术处理方式有（）。A.破裂口缝合修补B.脾切除C.脾段切除D.大网膜填塞E.生物胶黏合止血正确答案：A,B,C,D,E26、单选

有关肠管损伤的描述，正确的是()A．均可出现膈下游离气体B．X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C．术后不需应用抗生素D．应彻底冲洗腹腔并放置引流E．结肠损伤不必禁食正确答案：D27、单选

闭合性损伤中最容易损伤的脏器是（）。A.肾B.肝C.脾D.肠系膜E.小肠正确答案：C28、单选

关于腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤，错误的是（）。A.常见损伤是将胆总管误认为胆囊管B.在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆总管损伤C.胆管轻微撕裂伤，可进行单纯修补D.肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因E.胆管电热灼伤后多出现胆瘘，术中可及时发现正确答案：E29、单选

小肠破裂的处理，不包括（）。A.小段肠管有多处破裂者，应采用部分小肠切除吻合术B.手术方式以简单修补为主C.一旦确诊，应立即进行手术D.肠管大部分或完全断裂者，应采用部分小肠切除吻合术E.肠系膜损伤影响肠壁血液循环，以保守治疗为主正确答案：E30、单选

有关脾损伤的描述，不正确的是（）。A.可不出现出血性休克B.脾被膜下血肿最为常见C.单纯脾极损伤可行部分脾切除术D.可出现左肩部放射痛E.脾蒂损伤时应积极手术探查正确答案：B参考解析：真性脾破裂最为多见，约占85%。31、单选

腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（）。A.肝B.肾C.脾D.肾上腺E.胰正确答案：C参考解析：在腹部闭合性损伤中常见受损的内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发生率较低。32、单选

下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征（）。A.腹痛B.肠鸣音消失C.膈下有游离气体D.血压有下降趋势E.脉搏增快，体温升高正确答案：A33、填空题

结肠破裂与小肠破裂的处理原则和方法不同，术式大多采用_______。正确答案：肠造口术34、单选

男性，32岁。既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎。引起继发性腹膜炎的细菌中，最多见的是（）。A.厌氧类杆菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肺炎球菌E.链球菌正确答案：B35、单选

严重结肠损伤的治疗最好为()A．裂伤缝合B．肠切除，肠吻合术C．肠外置造口术D．肠捷径吻合E．以上都不是正确答案：C36、单选

男性，32岁。左上腹外伤后4小时，神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg。上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是（）。A.肝破裂B.胰腺损伤C.脾破裂D.十二指肠破裂出血E.肾破裂正确答案：C37、多选

腹膜后十二指肠损伤的主要临床表现是()A．血性呕吐物B．X线检查腹膜后有积气C．右上腹及背部疼痛D．膈下有游离气体E．可有腹膜刺激征正确答案：A,B,C38、单选

男性，20岁，于3小时前被自行车撞伤右侧腹部，因腹部剧烈疼痛来院就诊。体格检查：脉搏120次/分、血压80/40mmHg。全腹压痛，反跳痛、以左上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。首先考虑采取的措施是（）。A.静脉输注血管收缩药物B.胸腔穿刺减压C.剖腹探查D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能正确答案：C39、单选

男性，20岁，于3小时前被自行车撞伤右侧腹部，因腹部剧烈疼痛来院就诊。体格检查：脉搏120次/分、血压80/40mmHg。全腹压痛，反跳痛、以左上腹为重，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。根据病史，体格检查及腹腔穿刺抽出不凝血拟诊为（）。A.脾破裂B.肝破裂C.小肠破裂D.肠系膜血肿E.结肠破裂正确答案：B40、单选

女性，40岁。腹部外伤4小时，腹痛、腰痛及恶心明显，体检：右上腹略膨，腹膜刺激征（±），X线示右腰大肌影消失，直肠指诊骶前捻发感。扪及骶前捻发感的原理是（）。A.气体达盆腔腹膜后间隙B.合并骨盆骨折C.细菌达盆腔腹膜后间隙D.化脓性消化液进入盆腔腹膜后间隙E.血液达盆腔腹膜后间隙正确答案：A41、单选

男性，35岁。上腹部剑突下被摩托车撞击后腹痛，呕吐1小时。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。实验室检查：WBC10.5×109/L，N81%，Hb8g/dl。根据患者情况，诊断首先要考虑（）。A.胃破裂B.十二指肠破裂C.脾破裂D.胰腺破裂E.肝破裂正确答案：E42、单选

女性，52岁。因车祸致腹部开放性损伤，伴少量肠管脱出，正确的紧急处理措施是（）。A.敞开伤口，急诊手术B.用消毒棉垫加压包扎C.迅速将肠管还纳入腹控D.用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎E.用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后迅速转送手术室正确答案：E43、单选

腹部损伤的死亡率与下列因素无关的是（）。A.受伤及早期救治的时间B.火器伤还是钝性伤C.有无内脏损伤及合并伤D.对创伤的耐受性E.急救措施和治疗技术正确答案：D44、单选

男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。可减少腹腔毒素的吸收体位是（）。A.平卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半卧位E.头低足高位正确答案：D45、单选

直肠下段破裂应采用的手术方式A.引流直肠周围间隙并加行乙状结肠造口术

B.确切修补后置引流

C.破裂处修补

D.充分引流破裂处周围

E.修补后行乙状结肠造口术

正确答案：A46、单选

男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是（）。A.肝破裂B.脾破裂C.空回肠破裂D.结肠破裂E.胰腺损伤正确答案：B47、单选

腹部损伤中腹膜炎出现较晚的脏器为（）。A.胆囊损伤B.上段回肠损伤C.下段回肠损伤D.胃十二指肠损伤E.结肠损伤正确答案：E48、单选

腹部损伤常见受损内脏依次是()A．肝、脾、肾、胃B．肾、脾、肝、胃C．胃、肝、脾、肾D．脾、肝、肾、胃E．脾、胃、肾、肝正确答案：D49、多选

肝脏闭合性损伤的特点不正确的是()A．极少引起低血容量性休克B．多见于肝脏膈面C．常合并其他脏器损伤D．常无腹膜刺激征E．可致胆道出血正确答案：A,D50、单选

右膈肌抬高，右下胸肋骨骨折，最可能损伤为（）。A.肝破裂B.十二指肠破裂C.腹膜后血肿D.胃穿孔E.膈疝正确答案：A51、单选

男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉搏细速，可能是（）。A.肝破裂B.脾破裂C.胆囊穿孔D.肾破裂E.肠穿孔正确答案：B52、单选

男性，30岁。腹部挤压伤6小时。查体：T37.2℃，P88次／分，R12次／分，BP110/80mmHg。一般情况尚好。腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。目前不宜采取的处理措施是（）。A.腹部X线及B超检查B.实验室检查血尿常规和淀粉酶，必要时行诊断性腹腔穿刺C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食、输液E.急诊施行剖腹探查术正确答案：E53、单选

25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温36.8℃，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。假若该患者腹平片，B超未见异常，对该患者下步处理是（）。A.告知为腹壁挫伤，回家休息B.肌注度冷丁后回家C.肌注爱茂尔后回家D.进流食观察反应E.禁食观察至少24小时正确答案：E54、单选?男性，39岁，胸腹部被车撞伤入院。查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，鼻翼扇动，胸廓反常呼吸，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)。腹穿抽出不凝血。X线检查：胸骨上端骨折，左右第3、4、5肋骨骨折。首要的紧急处理措施为()A．肋骨牵引固定B．剖胸探查C．吸氧D．胸腹联合切口探查E．剖腹探查正确答案：A55、多选

38岁男性因车祸后入院，血压118/72mmHg，心率96次/分，神志清，右下肢不能运动，右足背动脉搏动消失，右侧腹肿胀。怀疑有腹部损伤合并骨盆骨折，有关描述正确的是（）。A.建立静脉通道后可行CT检查B.应留置尿管和监测尿量C.股动脉可能受损D.应用抗生素以预防感染E.腹膜后积气时可能直肠指诊触及捻发音正确答案：A,B,C,D,E参考解析：腹部损伤合并骨盆骨折时，可能出现直肠、膀胱、尿道、血管损伤，出现腹膜后积血、积气。血压稳定并在有通畅静脉通道的前提下，可行相关适宜的辅助检查。56、单选

肝破裂合并开放性气胸的治疗首先是()A．输血B．补液C．处理气胸D．应用抗生素E．剖腹探查止血正确答案：C57、单选

男性，27岁。腹部被压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是（）。A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D58、单选

男，36岁，腹部撞伤4小时，当时即感持续性腹痛。体检：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，体温37℃，心肺检查正常，腹稍胀，腹中部皮肤有瘀斑，腹式呼吸受限，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，腹部移动性浊音，肠鸣音减弱，辅助检查：血红蛋白100g/L，白细胞12×10/L，腹透未见异常，腹腔穿刺未抽出液体，指出下列最关键的措施()A．立即剖腹探查B．胃肠减压C．摄立位腹平片D．B超检查E．严密观察正确答案：A59、单选?男性，31岁，从5米处坠落，腹痛30分钟。查体：面色苍白，血压70/45mmHg，心率120次/分，全腹压痛，轻反跳痛。为明确有无内脏损伤，进行哪一项检查最理想()A．胸腹部X线检查B．诊断性腹腔穿刺C．血常规和生化检查D．腹部B型超声检查E．CT检查正确答案：B60、单选

左半结肠破裂损伤，一般选择（）。A.单纯横向缝合修补B.部分切除，端端吻合C.肠造口或肠外置术D.保守治疗E.带蒂肠片修补术正确答案：C61、单选

男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。最可能的诊断是（）。A.膈肌破裂B.小肠破裂C.左肾破裂D.脾破裂E.腹膜后血肿正确答案：D62、多选

腹部闭合性损伤，不能早期诊断的原因是()A．受损脏器流出液体的刺激性不够强B．实质性脏器破裂，而其被膜未破C．空肠脏器如肠管破裂时穿孔不大，伴有肠管肌肉痉挛D．同时合并其他部位的严重损伤E．没有严密观察病人正确答案：B,C,D,E63、单选

男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。首先应采取的检查是（）。A.选择性腹腔动脉造影B.B超检查C.诊断性腹腔穿刺D.CT检查E.X线腹平片正确答案：C64、单选?患者男，19岁，骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：血压115/70mmHg，脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张，压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。为进一步明确出血部位，既方便经济又无创有效的检查是（）。A.CTB.放射性核素C.B超D.腹部X线摄片E.磁共振成像正确答案：C65、单选

男性，25岁。因车祸撞伤腹部，病人诉腹痛难忍，伴恶心、呕吐，X线腹透见膈下游离气体，拟诊为胃肠道外伤性穿孔。下列对诊断胃肠道穿孔最有意义的表现是（）。A.腹膜刺激征B.肠鸣音消失C.腹腔穿刺抽出混浊液体D.白细胞计数增高E.感染中毒症状正确答案：C66、单选

腹腔脏器损伤中，腹膜刺激症状最强烈的是（）。A.肝破裂B.肾破裂C.结肠破裂D.胃破裂E.膀胱破裂正确答案：D67、单选

关于腹部损伤的临床表现不正确的是()A．单纯腹壁损伤通常不伴恶心、呕吐、休克B．小肠破裂时气腹征明显C．空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎D．肝、胰破裂时腹膜炎表现亦明显E．腹内实质性脏器破裂主要表现为内出血正确答案：B68、单选

腹部闭合性损伤造成胃、空肠、回肠穿孔，修补顺序是（）。A.空肠、胃、回肠B.回肠、空肠、胃C.胃、空肠、回肠D.回肠、胃、空肠E.根据穿孔大小决定修补顺序正确答案：B69、单选

男性，47岁。从高处坠落后导致腹部闭合性损伤，疑有小肠破裂，提示病人病情恶化需要手术的表现是（）。A.肠道出血停止B.全身情况无恶化趋势C.腹痛和腹膜刺激征范围扩大D.肠鸣音正常，无减弱或消失E.经积极抗休克治疗情况好转正确答案：C70、多选

腹部损伤，下列哪些是实质性脏器损伤的表现（）。A.出现口渴、烦躁B.脉搏120次/分，细速C.血压80/40mmHgD.腹穿抽出不凝固血E.腹腔抽出混浊液体正确答案：A,B,C,D71、多选

腹部闭合性损伤诊断未明确时的处理原则是（）。A.禁食B.静脉补液C.禁用镇痛剂D.严密观察病情E.鼓励病人活动正确答案：A,B,C,D72、单选

并发空气栓塞的肝破裂，提示（）。A.门静脉裂伤B.肝短静脉撕裂C.主肝静脉或肝后段下腔静脉破裂D.合并中空脏器破裂E.合并气胸正确答案：C73、单选

男性，32岁。既往有消化道溃疡病史4年，突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹，服抗生素后不能缓解，症状加重，遂于6小时后于急诊求治，经X线诊断为：消化道穿孔，腹膜炎。腹膜炎的主要标志是（）。A.肠鸣音消失B.腹式呼吸减弱或消失C.腹肌紧张D.压痛和反跳痛E.明显腹胀正确答案：D74、单选

男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是（）。A.空肠损伤B.胃损伤C.胆管损伤D.十二指肠损伤E.肾损伤正确答案：D参考解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。75、单选?男，25岁，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，体检：体温36.8℃，脉率80次/分，血压105/82mmHg，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。应对该患可进行下列检查，除了()A．血、尿常规B．腹部B超C．磁共振D．腹腔穿刺或灌洗E．腹部平片正确答案：C76、单选

闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项（）。A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素E.补充血容量，防止休克正确答案：B参考解析：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤。病人应禁食、水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。77、多选

腹部闭合性损伤后，腹痛、腹部局限压痛，轻度肌紧张，一般情况可。处理原则是()A．禁食B．腹平片检查C．立即剖腹探查D．必要时可行腹腔穿刺E．严密观察腹部体征及血尿便常规变化正确答案：A,B,D,E78、单选

腹部闭合性损伤时，下列哪项最有可能确定为内脏破裂（）。A.腹部有压痛B.腹腔穿刺抽出不凝血C.神志不清D.血压下降E.冷汗淋漓正确答案：B参考解析：闭合性损伤经过各项检查诊断仍有困难时，行腹腔穿刺、腹腔灌洗，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有诊断价值。抽吸出气体、不凝血、或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。腹部穿刺抽出不凝血，提示系实质性脏器破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用使血液不凝固。血压下降、神志不清、腹部压痛、冷汗均不能确定有内脏破裂。79、单选

男性，28岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温38.2℃，脉率88次／分，血压110／80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的是（）。A.腹部B超检查B.腹部穿刺检查C.密切观察腹部体征及生命体征变化D.禁食及输液治疗E.尽快剖腹探查，以防延误治疗正确答案：E80、单选

发生腹部损伤时下列哪项叙述不正确（）。A.需密切观察病人的生命体征变化B.重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠或阴道的指诊C.病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等症状D.脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反跳痛E.腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性正确答案：D81、单选?患者男，19岁，骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：血压115/70mmHg，脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张，压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。目前应采取的治疗为（）。A.止血药物B.脾动脉栓塞C.剖腹探查D.补液、抗生素E.严密监护下的综合性保守治疗正确答案：E82、单选

对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，不恰当的是（）。A.绝对卧床B.症状不明显，出血少的应观察C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E83、多选

下列关于腹内脏器损伤的叙述中，下列哪项是正确的（）。A.有恶心、呕吐、便血、气腹者，多为胃肠道损伤B.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示有泌尿系脏器损伤C.有内出血及同侧肩部牵涉痛者，较多见于肝脾破裂D.有休克者，多为实质性器官损伤正确答案：A,B,C84、单选

空腔脏器损伤时，下列哪项是错误的（）。A.可有腹膜炎B.腹腔穿刺抽出物可为胃内容物或胆汁C.可有膈下游离气体D.小肠损伤机会最多E.十二指肠球部损伤时，腹膜炎可不明显正确答案：E参考解析：十二指肠球部属于腹膜内位器官，损伤时将导致明显腹膜炎；而十二指肠降部、水平部和升部属于间位或腹膜外位器官，故损伤时腹膜炎可不明显。85、单选

25岁，男性，工人，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，查体：体温36.8℃，脉率80次/分，血压14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。6小时后上述病人腹痛加重，体温38.5℃，出现腹肌强直并压痛，左下腹为重，行腹腔灌洗，流出液最可能是（）。A.血性液体B.胆汁C.含胃肠内容物D.证明是尿液E.黏稠脓汁正确答案：C86、多选

对损伤的结肠段一般行外置，并利用外伤破裂处作结肠造口术的理由是()A．结肠血运较差B．结肠内容物感染力强C．容易形成肠瘘D．部分结肠缺乏系膜，位置固定修补后创口张力大E．局部粘连存在正确答案：A,B,C,D87、单选

严重肝外伤，手术处理的关键是（）。A.彻底清创B.止血C.彻底清创和止血D.单纯缝合E.肝叶切除正确答案：C88、单选

护理疑有腹腔内脏器损伤的病人，错误的是（）。A.尽量少搬动病人B.注射镇痛剂C.安置半卧位D.禁食、输液E.注射广谱抗生素正确答案：B89、单选

脾破裂时有下列X线所见，但应除外（）。A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E.左膈升高，结肠脾区下降正确答案：C参考解析：脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽，而不会出现气液平面。90、单选

20岁男青年被刀刺伤右上腹，有关描述中不正确的是（）。A.不能沿原创口扩大后进腹探查B.可能伤及肝脏、胆道、横结肠等C.不会伤及下腔静脉D.中、下腹肠管应探查E.胃管内有血不一定合并胃穿孔正确答案：C参考解析：下腔静脉虽位置深在，但锐器伤时极易损伤而发生大出血，应注意探查。剖腹探查切口不依据创伤外口部位。上腹刺伤最可能受伤的脏器是肝胆及横结肠，但胃及小肠均应探查。91、单选

女性，44岁。上腹部碰伤6小时，检查：P100次/分，BP90/60mmHg，右上腹压痛，反跳痛（+），腹部立位平片见右膈肌上抬，活动受限。最有价值的诊断措施是（）。A.血常规B.尿淀粉酶C.诊断性腹腔穿刺D.血球压积E.胸部透视正确答案：C92、单选

腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是（）。A.肠麻痹B.胃肠道症状C.全身感染症状D.内出血E.腹膜刺激征正确答案：D93、单选

关于闭合性腹部损伤，空腔脏器穿孔与实质脏器破裂最好的鉴别方法是（）。A.B超检查B.暴力作用的部位C.休克出现时间的早晚D.腹腔诊断性穿刺E.腹膜刺激征的程度正确答案：D94、单选

关于腹部损伤的剖腹探查适应证，下列错误的是（）。A.腹部贯通伤或穿入腹膜的盲管伤，有小肠或大网膜脱出至腹壁伤口外者B.腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者C.诊断不明时既是一种诊断手段，又是一种治疗手段D.抗休克血压不升或血压不稳定者E.腹部X线检查膈下有游离气体、腹内脏器疝入胸腔者正确答案：C95、多选

患者男，34岁，腹部挤压伤后5h。查体：体温37.2℃，脉搏89次/min，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及。处理措施较为合理的是（）。A.禁食及输液治疗B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.腹部B超检查D.尽快剖腹探查，以防延误治疗E.腹部穿刺检查正确答案：A,B,C,E96、单选

男性，14岁，体育课翻单杠时上腹撞击单杠，突发上腹痛，且对应部位背痛，呕吐血性物一次。腹部X线片显示右肾周围有气体积聚。诊断应考虑()A．肝破裂B．胆囊破裂C．右肾破裂D．十二指肠破裂E．胰腺破裂正确答案：D97、单选

男性，35岁，右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压9/6kPa(70/45mmHg)，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb80g/L，诊断首先应考虑()A．脾破裂B．胰腺损伤C．十二指肠损伤D．肝破裂E．小肠损伤正确答案：D98、单选

区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂最重要的依据是（）。A.外伤史B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音E.腹腔穿刺液性状正确答案：E99、问答题

简述肝破裂的诊断要点。正确答案：肝破裂好发于右肝膈面，有肝破裂和包膜下血肿两种。外伤史，右上腹剧烈疼痛，出现黑便或呕血，有明显的腹膜刺激征和移动性浊音，早期即有休克症状。诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁的不凝血液。实验室检查红细胞、血红蛋白下降，B超和CT可发现肝破裂的部位。等为肝破裂的诊断依据。100、多选

腹腔诊断性穿刺的要点有()A．吸不出液体能除外内脏损伤的可能B．吸出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿C．可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺D．对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应慎重E．用于急腹症的诊断正确答案：B,C,D,E101、单选

腹膜返折以上的直肠损伤应做（）。A.破裂口作肠道造瘘术B.肠修补术，必要时行乙状结肠造瘘术C.一律行肠修补术D.肠切除及肠吻合术E.以上都不是正确答案：B102、单选

下列损害控制外科的适应证中，正确的是（）。A.较严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者B.严重的代谢性酸中毒、低体温和凝血功能障碍C.大量输血、输液>12000mlD.多脏器损伤合并多灶性出血，用常规方法难以控制E.以上都是正确答案：E参考解析：损害控制外科的适应证具体是：①较严重的腹部贯通伤或闭合性腹部伤，血流动力学不稳定者；②生理指标：严重的代谢性酸中毒，pH<7.30，血乳酸>5mm01／L，剩余碱（BE）<-15；③低温：体温<35.5℃；复苏时间>1.5小时生命体征仍不稳定；凝血功能障碍：PT>19秒，PTT>60秒；④大量输血、输液>12000ml；⑤多脏器损伤合并大血管损伤或伴有多灶性出血、严重肝脏损伤、肝后下腔静脉损伤、骨盆血肿破裂出血、开放性骨盆骨折用常规方法难以控制的出血；⑥ISS评分≥35分者。103、单选

关于外伤性脾破裂，哪项是错误的（）。A.病理脾易破裂B.破裂部位多见于脾上极C.破裂部位多见于膈面D.破裂面发生在脏面则危险性更大，尤其是脾门E.被膜下破裂预后最佳，绝无危险之可能正确答案：E104、单选

在急救现场如有少量肠管脱出，采取（）。A.送回腹腔B.用消毒碗覆盖保护包扎C.用清洁碗覆盖保护包扎D.消毒后送回腹腔E.消毒单包裹正确答案：B105、单选

男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（）。A.季肋部外伤史B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张C.血压低于70/50mmHgD.血红蛋白值逐渐减少E.腹腔穿刺抽出不凝固血液正确答案：E106、单选

引起直肠周围感染可能性最大的为（）。A.直肠下段损伤B.后尿道损伤C.腹膜后血肿D.直肠上段损伤E.胰腺损伤正确答案：A107、单选

腹部损伤观察期间治疗原则不包括（）。A.补液B.绝对禁饮食C.应用广谱抗生素D.应用止痛药E.抗休克正确答案：D108、单选

腹腔穿刺用于下列哪一种疾病时是危险的()A．肝破裂引起的腹腔内出血B．胃十二指肠溃疡穿孔所致的腹膜炎C．高度腹胀之肠梗阻D．肝脓肿E．直肠破裂正确答案：C109、单选

男，45岁，右侧胸腹部撞伤，呼吸困难，腹痛，血压90/70mmHg，右肺呼吸音低，右上腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音减弱，X线检查；右侧膈抬高，活动度受限，右第7、8、9肋骨骨折。诊断要考虑()A．十二指肠损伤B．胆囊破裂C．肋骨骨折合并右侧外伤性气胸D．右第7、8、9肋骨骨折，肝破裂E．右肾破裂正确答案：D110、单选?男，25岁，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，体检：体温36.8℃，脉率80次/分，血压105/82mmHg，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。8小时后病人腹痛加重，发热38℃，出现腹膜炎体征，以左下腹为重，若行腹腔灌洗，流出液最可能是()A．黏稠脓汁B．胆汁C．血性液体D．尿液E．含胃肠内容物正确答案：A111、配伍题

腹腔穿刺吸出的为不凝固血液则提示()腹腔穿刺吸出的血液迅速凝固则提示()X线检查膈下有游离气体则提示()A．实质性脏器损伤B．胃肠道损伤C．穿入血管或血肿内D．胰腺损伤E．绞窄性疝正确答案：A,C,B112、多选

腹部闭合性损伤出现哪些情况需及时手术探查()A．腹痛、腹膜炎症状加重，范围扩大B．肠鸣音减少或消失出现明显腹胀C．血压有下降趋势D．X线透视膈下有游离气体E．红细胞计数进行性下降正确答案：A,B,C,D,E113、单选

男性，27岁。从高处坠落6小时，主诉腰背部疼痛，腹胀。查体：P120次/分，BP98/56mmHg，脸色苍白，右腰部有淤斑，腹胀较明显，右下腹有压痛，反跳痛（±），骨盆无压痛，直肠指检骶前有波动感。本病最可能的诊断为（）。A.直肠破裂B.腹膜后血肿C.胰腺损伤D.膀胱破裂E.后尿道损伤正确答案：B114、单选

腹部损伤剖腹探查的切口多采用（）。A.腹部正中切口B.右腹直肌切口C.左腹直肌切口D.肋缘下斜切口E.腹直肌旁切口正确答案：A参考解析：腹部伤一般多采用正中切口，正中切口出血少，紧急手术进腹快，损伤少，简便，便于向上下延长更好地显露手术野。115、单选

考虑腹腔内出血，最常应用哪项检查（）。A.诊断性腹腔穿刺B.B超检查C.CT检查D.诊断性腹腔动脉造影E.腹腔镜检查正确答案：A116、单选

腹部外伤后，仅有腹部局限肿块、压痛及触痛，无全身表现，无发热及内出血者可诊断为（）。A.空腔脏器损伤B.实质性脏器损伤C.肠系膜血肿D.后腹壁血肿E.腹壁挫伤及血肿正确答案：E参考解析：单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。个别因腹壁血管破裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等。117、单选

腹腔灌洗是诊断腹部损伤的重要手段，但对以下哪种损伤没有什么帮助()A．胃破裂B．左肾破裂C．脾破裂D．乙状结肠穿孔E．在左侧第10、11、12肋骨折病人血压为80/50mmHg正确答案：B118、多选

腹部闭合性损伤观察期间应做到（）。A.注射止痛剂B.积极补液，防治休克C.应用抗生素D.胃肠减压E.禁食正确答案：B,C,D,E119、填空题

腹部损伤可分为两大类：锐器伤引起的腹部损伤为_______。钝性伤一般为_______。临床上行穿刺、内镜、钡灌肠或刮宫等可导致_______。正确答案：开放性、闭合性、医源性损伤120、单选?男，25岁，被汽车撞于左侧腹，伤后可自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物1次，3小时后来急诊室，体检：体温36.8℃，脉率80次/分，血压105/82mmHg，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音正常。假若该患者腹平片及B超未见异常，对该患者下一步处理是()A．诊断为腹壁挫伤，对症处理B．肌注哌替啶后回家C．剖腹探查D．进流食观察反应E．禁食观察至少24小时正确答案：E121、单选

男性，42岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是（）。A.胃破裂B.肝破裂C.脾破裂D.气胸E.结肠破裂正确答案：C122、多选

腹部外伤后，下列哪些表现应考虑有实质性脏器破裂()A．X线检查膈下有游离气体B．出现口渴、烦躁，脉搏120次/分C．血压80/60mmHg，面色苍白D．腹膜刺激征阳性E．腹腔穿刺抽出混浊液体正确答案：B,C,D123、单选

腹部外伤并发出血性休克，主要的处理原则是（）。A.快速补充液体B.给予大量镇静药物C.主要以输血补足血容量D.应用大量抗生素控制感染E.积极治疗休克的同时手术探查止血正确答案：E124、单选

脾切除后发生OPSI，常见病原菌为（）。A.金葡菌B.霉菌C.链球菌D.肺炎球菌E.绿脓杆菌正确答案：D125、单选

腹部闭合性损伤，最有价值的体征是（）。A.腹部压痛B.腹膜刺激征C.肠鸣音增多D.肠鸣音减弱E.恶心、呕吐正确答案：B参考解析：腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤无论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的病人出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。126、单选

腹腔诊断性灌洗术的阳性标准不包括()A．灌洗液含肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物等B．淀粉酶超过100Somogyi单位C．显微镜下红细胞计数超过100×10/LD．显微镜下白细胞计数超过0.5×10/LE．灌洗液中发现细菌正确答案：B127、单选

腹部损伤处理，以下哪项正确（）。A.先处理出血损伤B.先处理穿破性损伤C.先处理污染重的损伤D.先处理污染轻的损伤E.合并脑挫伤，先处理脑部挫伤正确答案：A128、单选

有关十二指肠损伤的特点，不包括下列哪一项（）。A.汽车方向盘突然撞击上腹部的致伤占较大比例B.引起严重急性弥漫性腹膜炎C.临床诊断困难，误、漏诊率高D.饱餐后损伤机会多E.术后并发症多，死亡率高正确答案：D129、单选?男性，39岁，胸腹部被车撞伤入院。查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，鼻翼扇动，胸廓反常呼吸，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)。腹穿抽出不凝血。X线检查：胸骨上端骨折，左右第3、4、5肋骨骨折。其主要的病理生理改变为()A．反常呼吸及血容量不足B．心排血量下降C．胸腔内负压下降D．肾上腺皮质功能亢进E．急性肾功能衰竭正确答案：A130、单选

男性，27岁。从高处坠落6小时，主诉腰背部疼痛，腹胀。查体：P120次/分，BP98/56mmHg，脸色苍白，右腰部有淤斑，腹胀较明显，右下腹有压痛，反跳痛（±），骨盆无压痛，直肠指检骶前有波动感。该病人治疗处理为（）。A.抗休克同时行剖腹探查B.抗休克保守治疗C.胃肠减压D.血管造影+栓塞治疗E.抗休克+生长抑素持续静推正确答案：A131、单选

诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是（）。A.腹肌紧张B.膈下游离气体C.板状腹D.腹腔穿刺抽出混浊液体E.腹腔穿刺抽出不凝血正确答案：E132、单选?患者车撞伤4小时；右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠音弱，尿色正常。若腹腔穿刺抽出不凝血液则最可能的诊断为()A．肝破裂失血性休克B．脾破裂失血性休克C．肾破裂失血性休克D．胃破裂失血性休克E．胰腺破裂失血性休克正确答案：A133、单选

下列脾破裂的处理，不正确的是()A．破裂严重时，可行脾切除B．破裂小时可行脾修补C．待失血性休克好转后再行手术D．可收集腹腔内血液行自身输血E．输血补液以纠正血容量不足正确答案：C134、单选

男性，30岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施是（）。A.用清洁纱布或碗覆盖保护后包扎B.迅速将肠管还纳于腹腔C.用干净水清洁后暂时包扎D.敞开伤口送医院处理E.将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎正确答案：A135、问答题

腹外伤病人出现哪些变化时积极手术探查?正确答案：出现以下情况时，应及时进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。136、单选

男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括（）。A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂E.抗感染治疗正确答案：D参考解析：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。①如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。②如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。③对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。137、单选

腹部闭合性损伤后，病人出现失血性休克时应()A．迅速剖腹探查手术B．抗休克，若休克有好转可继续观察C．在抗休克治疗同时迅速手术D．先治休克，待休克好转后及早手术E．抗休克治疗，抗休克治疗好转则完善检查明确诊断正确答案：D138、单选

肝动脉结扎术止血，应慎用（）。A.结扎肝固有动脉B.结扎肝总动脉，止血有时不满意C.胃十二指肠动脉D.肝段动脉结扎E.结扎左肝或右肝动脉，效果肯定正确答案：A139、单选

严重复合性损伤的处理首先是()A．镇静止痛B．清创C．输血D．骨折固定E．保持呼吸道通畅正确答案：E140、单选

下列哪项不是肝脏闭合性损伤的特点（）。A.多见于肝脏膈面B.可致胆道出血C.常合并其他脏器损伤D.常无腹膜刺激征E.较易引起低血容量性休克正确答案：D141、多选

腹部闭合性损伤中，下列说法不正确的是（）。A.剖腹探查应重点探查，无需全面探查B.肠道多发性破裂应先处理近端损伤，后处理远端损伤C.肝破裂死亡率最高D.实质性脏器破裂时腹穿均可抽到血E.空腔脏器破裂时的突出表现是腹膜炎正确答案：A,B,C,D142、多选

急性腹部损伤时，人体的生理变化包括（）。A.胰岛素分泌增加B.甲状腺素分泌增加C.抗利尿激素分泌增加D.胰高血糖素分泌减少E.醛固酮分泌增加正确答案：A,C,E143、单选

男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体：P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是（）。A.腹部X线透视B.消化道钡剂造影C.腹部CT检查D.血常规+血细胞比容E.左下腹腔穿刺正确答案：E144、单选?男，40岁，高空坠落摔伤半小时，左上腹疼痛伴轻度恶心、心慌、出冷汗。查体血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫裂伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动性浊音。抢救措施中不正确的是()A．快速输血输液救治休克B．力争在收缩压回升到90mmHg以上后行手术C．严密观察病情演变D．若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术E．进行必要的化验检查，准备足够全血正确答案：D145、单选

下列哪项不是腹部严重损伤中“损伤控制性手术”的目的（）。A.控制出血B.减轻污染C.避免加重伤害D.利于病人复苏和后期治疗E.彻底手术解决所有问题正确答案：E参考解析：对于腹部严重损伤的病人，"损伤控制性手术"主要是改变以往在早期即进行的复杂、完整手术的策略，采取简便可行、有效、损伤较小的应急手术处理致命性创伤，从而有利于复苏和后期治疗的进行。146、单选

腹部损伤是一种特殊类型的急腹症--创伤性急腹症，其特点是（）。A.车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高B.坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高C.锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一D.致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高E.挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻正确答案：D147、填空题

腹腔穿刺的部位为____和_______连线的中、外1/3交界处或_______与_______交界处；病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧5分钟，然后在局麻下用普通8～9号针头或16～20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后，一面缓慢抽吸，一面进针。若穿刺抽出不凝的血液则为_______破裂，若抽出胃肠内容物则为_______破裂。正确答案：脐、髂前上棘、脐水平线、腋前线、实质性脏器、空腔脏器148、单选

腹部伤的分类以医学诊断为基础，往往采取（）。A.伤因、伤部、伤型、伤情相结合的方法B.伤因、伤类、伤部、伤情相结合的方法C.伤因、伤部、伤型、伤类相结合的方法D.伤因、伤类、伤型、伤部相结合的方法E.伤因、伤型、伤类、伤情相结合的方法正确答案：A149、单选

关于腹部损伤的损害控制外科，下列正确的是（）。A.严重腹伤者，采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B.损害控制外科最早起源于腹部创伤，有分期剖腹术之称C.损害控制外科三阶段原则是指初始简化手术、复苏和确定性手术D.紧急腹腔填塞是损害控制外科主要手段之一E.以上都是正确答案：E150、单选

腹内空腔脏器破裂确诊后应()A．迅速手术治疗B．先治休克，待休克控制后才手术C．如发现全身和局部体征加重时，即刻剖腹探查D．先治疗休克然后手术；但休克经积液治疗仍无好转者，亦应立即手术E．估计破裂口小者可采用保守治疗正确答案：D151、单选

外伤后休克病人，经输液治疗病情好转．X线检查9、10肋骨骨折，4天后又发生休克，最可能的原因是（）。A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂正确答案：C152、单选

腹部钝性损伤后，下列哪一条不是剖腹探查的适应证()A．有腹膜刺激征B．腹腔穿刺抽出不凝血液C．腹腔内有游离气体D．输血后休克又出现E．肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折正确答案：E153、单选

患者，男性，30岁，五天前左胸被自行车把撞伤，拍片见左7，8肋骨骨折，余未见异常，今日上午下楼梯突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断()A．上消化道出血B．外伤后腹膜后血肿破裂C．迟发性脾破裂D．虚脱E．肝被膜下血肿破裂正确答案：C154、填空题

腹部损伤不论是开放伤或闭合伤，首先应确定是否有_____损伤，其次是确定损伤的_____，同时还应注意有无_____性损伤。正确答案：内脏、性质、多发155、单选

腹部损伤常见受损内脏依次是()A．肝、脾、肾、胃B．肾、脾、肝、胃C．胃、肝、脾、肾D．脾、肝、肾、胃E．脾、胃、肾、肝正确答案：D156、单选

男性，43岁。上腹部挤压伤10小时，现诉上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴强烈恶心呕吐。体检：T38.9℃，BP100/60mmHg，上腹部肌紧张，有压痛、反跳痛（±），移动性浊音（-），肠鸣音可闻及。血常规：白细胞总数18.6×109/L，中性粒细胞0.86，怀疑腹膜后脏器损伤。对明确诊断，最有价值的检查为（）。A.腹腔穿刺液测定淀粉酶B.血尿淀粉酶C.上腹部CT平扫+增强D.腹部彩超E.腹部立位平片正确答案：C157、单选

男性，20岁。因刀刺伤入院，急诊行X线检查，发现腹膜后积气。十二指肠损伤较多见的部位是（）。A.球部+水平部B.降部C.水平部D.降部+水平部E.升部正确答案：D158、单选

男性，33岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白，脉快，血压70／45mmHg，腹胀，有广泛压痛，肌紧张，反跳痛，Hb8g／dl，诊断首先应考虑（）。A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤正确答案：B159、单选

剖腹探查时一般先探查（）。A.腹膜后B.直肠C.胃、小肠D.盆腔E.肝脾正确答案：E160、填空题

液压支架的液压系统的基本控制回路有：（）、阻尼回路、（）、锁紧回路，（）、双压回路、（）、连锁回路、（）。正确答案：换向回路；差动回路；锁紧限压回路；自保回路；先导控制回路161、单选

下列腹部闭合性损伤的手术探查指证中哪项错误()A．腹穿抽出不凝血液B．腹穿抽出凝固血液C．膈下有游离气体D．全身情况恶化E．血压有下降趋势正确答案：B162、单选

男性，19岁。腹部撞击伤4小时。查体：T37．0℃．P82次／分，R12次／分，BP120/75mmHg。右中腹壁可见瘀斑，局部压痛明显，拒按。肠鸣音存在。实验室检查：WBC6.5×109/L，N68%，Hb12.7g/dl。根据患者目前情况，可初步诊断为（）。A.腹腔内实质脏器包膜下血肿B.空腔脏器浆膜下出血或浆肌层断裂C.肠系膜血肿D.单纯性腹壁损伤E.腹膜后血肿正确答案：D163、单选

实质性脏器破裂腹腔内不凝积血的主要原因是（）。A.血液被腹膜渗液稀释B.凝血因子生成障碍C.凝血酶原降低D.出血量大E.腹膜的脱纤维作用正确答案：E164、单选?患者男，19岁，骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛，半小时后被他人送到医院。查体：血压115/70mmHg，脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张，压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。此患者的诊断可能性最大的是（）。A.肝破裂B.结肠破裂C.脾破裂D.小肠破裂E.胰腺破裂正确答案：C165、单选

下列情况不宜做腹腔穿刺，除了（）。A.有腹部手术史或炎症史B.中晚期妊娠C.躁动不能合作D.严重胃肠胀气E.腹膜后血肿正确答案：E166、单选

男性，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克表现。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术。术中发现腹腔内有约800ml黄色浑浊脓液渗出液，降结肠下段有一直径约0.5cm大小穿孔，有少量肠液溢出。正确的手术方式是（）。A.降结肠穿孔修补，冲洗腹腔，腹腔引流术B.左半结肠切除术C.降结肠穿孔处肠段切除，端端吻合术，冲洗腹腔，腹腔引流术D.降结肠穿孔外置，冲洗腹腔，腹腔引流术E.横结肠单腔造瘘，远端关闭，穿孔修补，冲洗腹腔，腹腔引流术正确答案：E167、单选

结肠破裂的诊断哪项错误()A．结肠损伤发病率较小肠低B．结肠内容物细菌含量多，腹膜炎发生较早C．一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊D．发病初生命体征多平稳E．血红蛋白不一定下降正确答案：B168、单选?男性，39岁。左腰背部撞击伤后剧烈腹痛伴恶心、呕吐2小时。查体：P120次／分，BP60/40mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，左肋膈角区叩击痛，肠鸣音弱。在其临床特点中，下列不正确的是（）。A.发病率占腹部损伤的40%～50%B.真性破裂占85%C.治疗原则是采取紧急手术处理D.成人术后暴发型感染的发病率一般不超过1%E.如果出现暴发型感染，大肠杆菌为主要病原菌正确答案：E169、单选

下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（）。A.全身情况恶化B.血压有下降趋势C.X线检查发现膈下有游离气体D.出现肠鸣音消失及腹胀E.腹部透视发现胃泡明显扩大正确答案：E170、单选

下述脾破裂的处理不恰当的是（）。A.轻度脾破裂，可行脾修补术B.严重脾破裂，可行脾切除术C.脾破裂的腹腔内出血，可行自体输血D.待失血性休克纠正后再手术E.输血及补平衡液，补充血容量正确答案：D171、单选

男性司机，34岁。3个月前上腹部被方向盘撞伤，近日出现上腹部闷痛，平卧时上腹部明显隆起，餐后经常呕吐，体检：T38.5℃，左上腹膨隆，可扪及肿块，压痛，界不清，直径约8cm，搏动征（±），腹水征（+）。最佳的治疗选择是（）。A.外引流术B.内引流术C.肿物切除D.保守治疗E.彩超引导下穿刺抽脓正确答案：B172、单选

胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求正确的是（）。A.不放任何引流B.放置卷烟引流C.放置"T"管2周D.放置"T"管2个月E.卷烟引流加置"T"管2周正确答案：D173、单选?男性，25岁，2个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温38℃，上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及直径8cm，界限不清、固定、有触痛肿物。应做下列哪项检查()A．静脉肾盂造影B．腹平片C．静脉胆道造影D．胃镜E．腹部B超正确答案：E174、单选?男性，25岁，2个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温38℃，上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及直径8cm，界限不清、固定、有触痛肿物。应考虑的诊断为()A．肝脏被膜下出血B．肾盂积水合并感染C．脾脏被膜下出血D．横结肠系膜血肿E．胰腺假性囊肿正确答案：E175、多选

关于腹部损伤，正确的有（）。A.对诊断实质性脏器损伤，CT优于B超B.肠管损伤，CT平扫价值大C.腹胀明显者，B超阳性率不如CT高D.CT增强可见造影剂外溢现象E.MRI对十二指肠壁间血肿诊断价值较大正确答案：A,C,D,E176、单选

体表无损伤而深部脏器发生损伤多见于（）。A.挤压伤B.钝性外力挫伤C.冲击伤D.创伤性窒息E.辗轧伤正确答案：B177、单选

女性，40岁。腹部外伤4小时，腹痛、腰痛及恶心明显，体检：右上腹略膨，腹膜刺激征（±），X线示右腰大肌影消失，直肠指诊骶前捻发感。假如病人生命体征平稳，优先选择哪项检查（）。A.CT检查B.血淀粉酶C.MRI检查D.腹腔穿刺E.碘水胃肠透视正确答案：A178、多选

结肠损伤后多行肠外置或造口术的原因是()A．结肠血运较差B．肠内容物细菌多，术后感染发生率高C．常合并其他脏器损伤D．切除困难E．肠内容物的化学刺激性强正确答案：A,B179、单选

男性，34岁。上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为（）。A.肝破裂B.右肾挫伤C.十二指肠损伤D.胆囊破裂E.右半结肠损伤正确答案：C180、单选?男性，39岁，胸腹部被车撞伤入院。查体：血压80/60mmHg，心率120次/分，鼻翼扇动，胸廓反常呼吸，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)。腹穿抽出不凝血。X线检查：胸骨上端骨折，左右第3、4、5肋骨骨折。随后应进行何种治疗()A．肋骨内固定B．大量输血C．加压供氧D．大量补液E．抗休克的同明行剖腹探查正确答案：E181、单选

女性，44岁。上腹部碰伤6小时，检查：P100次/分，BP90/60mmHg，右上腹压痛，反跳痛（+），腹部立位平片见右膈肌上抬，活动受限。该病人腹膜炎的主要原因为（）。A.血液刺激B.胆汁刺激C.胃液刺激D.胰液刺激E.小肠液刺激正确答案：B182、多选

关于腹部闭合性损伤的处理正确的是（）。A.应首先处理对生命威胁最大的损伤B.穿破性损伤应先处理污染重的，后处理污染轻的损伤C.应先处理穿破性损伤，后处理出血性损伤D.内出血休克的病人力争血压升至90mmHg以上后手术E.空腔脏器破裂者必须用大量抗生素正确答案：A,B,D,E183、多选

腹腔内脏器损伤时，临床表现可有()A．休克B．呕血C．腹膜刺激征D．腹胀，肠鸣音减弱或消失E．血清淀粉酶升高正确答