三级护理查房完整版

三级护理查房泄泻的辨证施护相关知识1病史汇报2护理计划3健康教育4主要内容概述泄泻是指排便次数增多、粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古代以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，现统称为泄泻相关知识病因感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，肾阳虚衰病位在脾、肠，同时与肝、肾有关病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，使脾失健运病机脾虚与湿盛致肠道功能失司病理性质有虚实之分，暴泻多属于实，久泻多偏于虚，虚实之间可以相互转化兼夹病因病机分型寒湿

肠道

食滞

肝气

脾气

肾阳困脾证

湿热证

胃肠证

郁滞证

虚弱证

亏虚证辨证分型护理查房——资料收集婚姻：已婚民族：汉族籍贯：江苏南通文化程度：大学姓名：李自成性别：男年龄：42岁职业：在职发病节气：冬至入院时间：2014-12-27入院主诉：反复大便次多质烂三年，加重两周神色如常，面色少华，稍倦懒言，双目有神，白睛不黄，唇色淡红，四肢活动自如，爪甲尚红润，关节无肿胀，舌淡红质胖大，边见齿痕，苔薄腻身无异味，喉中无鸣响，气息平稳，无喘息、气促虚里搏动应手，脉细弦。腹部柔软，按之不痛，未按之癥瘕积聚望诊闻诊切诊护理查房——四诊检查护理查房——四诊检查现病史:患者三年来反复出现大便次数增多，平日每天2-3次，质烂不成形，偶夹有粘液鲜血，稍感里急后重，腹胀时作。肠镜示：溃疡性结肠炎,问诊予抗感染、调节肠道菌群、激素灌肠等治疗，患者症状时有反复，两周前症状加重，来我院门诊就诊，现为进一步诊治收住入院。刻下：患者大便每日3-4次，色黄质烂不成形，无粘液脓血，腹部作胀，无腹痛，时有肠鸣，纳食一般，小便调，夜寐安护理查房——四诊检查既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。家族史：否认家族遗传病史。婚育史：25岁结婚，育有一女，配偶及子均体健。心理社会方面：家庭和睦，社交适应能力一般本病当属祖国医学“泄泻”之疾病机为脾失温煦，不能腐熟水谷，湿滞内生，肠络失和病因为患者饮食不节，摄生不慎病位在脾、胃、肠病性属本虚标实护理查房——辨证单击此添加标题•单击此添加文本护理查房——诊断及治疗方案入院诊断中医诊断—泄泻（脾虚湿滞）西医诊断—溃疡性结肠炎耳穴埋籽健脾化湿、护膜生肌中医技术西医—抗感染、调理肠道菌群等为主穴位按摩

通经活络、祛邪扶正艾

灸

温经通络、消瘀散结、补中益气中药灌肠中医—以运脾化滞助运为主要原则。中药口服

健脾化滞和络中药应用调理脏腑功能、健脾温运治疗方案腹胀：与湿阻、食滞等邪气有关2忧虑：与病情迁延不愈，反复发作有关4泄泻：与脏腑功能失调、大肠传导失司有关13饮食调养的需要：与长期腹泻及吸收障碍有关33护理查房——护理诊断护理查房——辨证施护1P:泄泻I1：密切观察泄泻发作的原因，排便情况，大便的次数、性状、颜色、气味等。I2：观察体温、心率、呼吸、血压、神志、面色、二便、苔脉及全身情况等。若出现泄泻加重，血便等立即报告医生予以处理I3：病室宜温暖，干燥，空气清新，便后及时清理并开窗通风，慎避风寒I4：患者以休息为主，避免劳累，动静结合，劳逸适度，以通调脏腑，增强体质。便后用软纸擦肛门并用温水清洗。I5：耳穴埋籽：脾、胃、大肠、肺。穴位按摩：肺俞、脾俞、大肠俞。I6：中药保留灌肠，讲解其目的及配合的注意事项。

I7：遵医嘱予中药及健脾化滞丸口服护理查房——辨证施护大肠：在耳轮脚上方的前1/3处胃：在耳轮脚消失处脾：在耳甲腔的后上部肺：在耳甲腔正中与外耳门之间耳穴埋籽肺俞：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸脾俞：第11胸椎棘突下，旁开1.5寸大肠俞：第4腰椎棘突下,旁开1.5寸穴位按摩中药保留灌肠2P：腹胀I1：观察并记录腹胀的部位、性质、程度、规律、发作及持续时间。I2：腹胀明显时，予顺时针按摩腹部。I3：节制饮食，忌生冷瓜果，山芋、土豆等产气食品。I4：注意腹部保暖。I5：艾灸：关元、气海、天枢、足三里护理查房——辨证施护足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷处（犊鼻穴）下3寸，胫骨前棘外1横指处天枢：脐中旁开2寸气海：前正中线上，脐下1.5寸关元：前正中线上，脐下3寸艾灸3P：饮食调养的需要I1：饮食宜清淡、细软、少渣、少油，易消化富有营养的软食，如稀粥、面条、藕粉等，忌生冷、辛辣、肥甘、甜腻等生热助湿之品。I2：中药汤剂宜饭后温服。I3：指导患者可常服山药、薏苡仁、扁豆并介绍相关的食疗方护理查房——辨证施护食疗方山药薏苡仁大枣粥原料：淮山药60克，薏苡仁60克，大枣10枚功效：益气健脾助运陈皮粥原料：陈皮10克，粳米100克功效：健脾助运理气食疗方山楂粥原料：山楂30～40克、粳米约100克功效：消食助运，健脾止泻豆蔻草果炖乌鸡原料：乌骨母鸡1只，草豆蔻20克，草果2枚，葱白、生姜、食盐各适量功效：补脾止泻4P：忧虑I1：告之患者调养疾病的方法，使其树立战胜疾病的信心。I2：说明本证与情志的关系，避免抑郁、恼怒或忧虑，保持心情舒畅，怡情放怀，使脾胃功能逐渐恢复。I3：进行各种护理操作时，解释清楚，尽量减少患者恐惧和痛苦。I4：经常与病人交谈，消除不必要的顾虑，重视饮食宜忌，减少复发的机会护理查房——辨证施护效果评价1、患者大便每日1-2次，色黄成形。2、患者腹胀不显。3、患者情绪稳定，配合治疗。健康教育1、讲究个人卫生，饭前便后要洗手，防止“病从口入”。生活起居有节，顺应四时气候变化，防止外感风寒暑湿之邪，加强体育锻炼，增强脾胃健运功能。所谓“四季脾旺不受邪