静脉输液和输血

静脉输液与输血1静脉输液和输血5/9/2024主要内容一、静脉输液二、静脉输血2静脉输液和输血5/9/2024通气管液压静脉输液

是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。静脉输液法静脉输液法输液目的常用溶液

输液技术故障排除输液反应3静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法

（一）

补充水分及电解质，维持酸碱平衡

（二）补充营养，供给热能，促进组织修复（三）输入药物，治疗疾病

（四）补充血容量，维持血压，改善微循环一、静脉输液目的4静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法(一)晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，对纠正体内电解质失调效果显著(二)胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著(三)高营养液供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质

二、常用溶液及作用5静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法

葡萄糖溶液

5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液用于补充水分和热量

晶体溶液

等渗电解质溶液

0.9%氯化钠溶液5%葡萄糖氯化钠复方氯化钠溶液用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡高渗溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液用于利尿脱水提高血浆渗透压消除水肿碱性溶液

5%碳酸氢钠溶液1.4%碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液1.84%乳酸钠溶液用于纠正酸中毒调节酸碱平衡

6静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，补充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环及抗血栓形成代血浆

常用羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用5％白蛋白血浆蛋白

可补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力能维持血浆胶体渗透压，减轻组织水肿

胶体溶液

7静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法氨基酸

静脉高营养液脂肪乳供给病人热能维持正氮平衡补充维生素和矿物质肠外营养混合物8静脉输液和输血5/9/2024三、静脉输液技术静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉插管输液法9静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法（一）周围静脉输液法

10静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法目的准备操作步骤密闭式输液开放式输液静脉留置针护士准备病人准备用物准备

同静脉输液目的

（一）周围静脉输液法

11静脉输液和输血5/9/2024护士准备

病人准备

用物准备衣帽整洁洗手戴口罩了解输液的目的排空大小便取舒适卧位密闭式输液：注射盘止血带小垫枕治疗巾输液贴启瓶器砂轮瓶套输液卡药液输液器输液架需要时备夹板及绷带

（一）周围静脉输液法

静脉输液法准备评估12静脉输液和输血5/9/2024操作步骤及要点

准备工作：核对—去盖—套袋—消毒—插入针头。

带至床旁：解释，嘱排尿

排气夹击长管—选静脉—扎止血带—消毒—查气泡—穿刺—固定—调速—整理。针头刺入瓶，挤管负压生，滴管成倒置，猛倒慢下松。13静脉输液和输血5/9/2024操作流程静脉输液法核对评估准备药液核对解释初步排气选择血管评估整理宣教更换液体巡视观察拔针按压整理记录静脉穿刺消毒皮肤固定针头调节滴速消毒手记录14静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法输液管排气法15静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法扎止血带方法16静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法静脉穿刺17静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法针头固定方法18静脉输液和输血5/9/2024准备静脉输液法根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速：成人40～60滴/min儿童20～40滴/min年老体弱、婴幼儿心肺疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢

严重脱水心肺功能好输液速度可适当加快

调节滴速19静脉输液和输血5/9/20242.静脉留置针输液法

静脉输液法静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液（而不使用中心静脉置管的病人），静脉穿刺较困难的病人。20静脉输液和输血5/9/2024

静脉留置针组成静脉留置针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部

肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素

21静脉输液和输血5/9/2024静脉留置针22静脉输液和输血5/9/2024方法：刺入静脉—将外套管送入静脉—抽出导针—消毒针座—插入输液针头。常见问题：静脉炎导管堵塞液体渗漏23静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法无菌查对保护静脉输液顺序防止气栓Text1巡视观察

留置针严格执行无菌技术操作和查对制度。长期输液者注意合理使用和保护静脉，一般从远端小静脉开始穿刺。根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，注意配伍禁忌。

输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前按需要及时更换输液瓶或拔针严防造成空气栓塞。加强巡视耐心听取主诉严密观察输液部位的皮肤针头输液管输液滴速及时处理输液故障

留置针输液一般留置3~5d，不超过7d，输液前后检查穿刺部位，询问病人有无不适，发现异常，及时处理；每次输液后嘱病人穿刺部位不要用力过猛注意事项24静脉输液和输血5/9/2024输液中加强巡视主诉

输液部位

瓶内液量局部针头输液管脱出阻塞移位肿胀扭曲受压滴速静脉输液法25静脉输液和输血5/9/2024（二）头皮静脉输液法

静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉

26静脉输液和输血5/9/2024头皮静脉输液法备皮、选静脉—消毒—穿刺—固定—排气—接输液器—调节速度动脉与静脉的区别：1、外观：V—微兰色，A—淡红色。2、搏动：V—无，A—有。3、血流方向：V—向心，A—离心。4、哭时充盈：V—明显，A—不明显。27静脉输液和输血5/9/2024穿刺部位头偏向对侧，颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。颈外静脉插管输液法局部护理

每周常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿。进针角度

针头与皮肤呈45°进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。

28静脉输液和输血5/9/2024点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号

静脉输液法已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间（h）=

每分钟滴数×60（min）

已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）

输液速度与输液时间的计算29静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法

2.针头滑出血管外

---应更换针头，另选血管重新穿刺

3.针头阻塞

----应更换针头，另选血管重新穿刺

4.压力过低

----适当抬高输液瓶位置或降低肢体位置

5.静脉痉挛----在肢体穿刺部位上方实施热敷

6.输液管扭曲受压---排除扭曲、受压因素，保持输液管通畅

1.针头斜面紧贴血管壁---调整针头方向或适当变换肢体位置

(一)溶液不滴四、输液故障排除技术30静脉输液和输血5/9/2024(二)茂菲氏滴管内液面过高

静脉输液法四、输液故障排除技术31静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法(三)茂菲氏滴管内液面过低

四、输液故障排除技术32静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法(四)茂菲氏滴管内液面自行下降

若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。四、输液故障排除技术33静脉输液和输血5/9/2024五、输液反应与护理

定义：由于长时间大量或输入的液体不纯,输液管洁以及多次反复穿刺等因素常出现一些并发症,由于输液本身造成的这些反应,称输液反应。（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞34静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应（一）原因因输入致热物质所引起症状病人表现为发冷、寒战继而高热轻者体温在38℃左右重者体温≥40℃以上伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状(一)发热反应

35静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应（一）（1）

减慢输液滴速或停止输液，通知医生（2）遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（3）寒战时给予保暖，高热时物理降温（4）保留剩余药液和输液器进行检测护理措施输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，严格执行无菌技术操作

预防(一)发热反应

36静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应（一）(二)急性肺水肿

病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出两肺听诊布满湿啰音

症状短时间内输入过多液体，输液速度过快使循环血容量急剧增加心脏负荷过重引起（血管压力增加，血清渗入肺组织）原因37静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法（1）立即停止输液减少静脉回流，减轻心脏负担，通知医生病人取端坐位，双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入

用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂，强心剂利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢护理措施严格控制输液速度和输液量对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重预防(二)急性肺水肿38静脉输液和输血5/9/2024防治加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O239静脉输液和输血5/9/2024防治酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况

酒精湿化O2

40静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应（一）(三)静脉炎

长期输入浓度较高，刺激性较强的药物静脉内放置刺激性较强的输液导管时间过长输液中未严格执行无菌技术操作等

原因沿静脉走行出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等症状

症状41静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应症状(三)静脉炎

（1）局部用50%硫酸镁溶液热湿敷（2）患肢抬高并制动（3）超短波理疗，每日1次（4）合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗⑸切勿用手按揉发炎处护理措施对刺激性强、浓度高的药物稀释后输入静脉内置管时间不宜过长严格执行无菌技术操作有计划的更换穿刺部位预防42静脉输液和输血5/9/2024静脉输液法发热反应（一）输液时导管内空气未排尽液体输完未及时更换药液拔针输液管连接不紧，加压输液无人守护原因病人胸部异常不适，呼吸困难，严重紫绀心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡音”

症状(四)空气栓塞

43静脉输液和输血5/9/2024(四)空气栓塞

静脉输液法（1）即安置病人取左侧头低足高位（2）给予高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气；输液中及时更换输液瓶并及时添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护；输液过程中注意加强巡视。

预防44静脉输液和输血5/9/2024空气阻塞肺动脉入口

（四）空气栓塞头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉45静脉输液和输血5/9/2024

病人左侧头低足高位使气泡避开肺动脉入口

（四）空气栓塞左侧卧位可以使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口46静脉输液和输血5/9/2024治疗氧气吸入立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（10L/分、100%氧），改善缺氧状态吸纯氧可以降低肺泡含氮量，使气泡变小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影响co2刺激呼吸中枢47静脉输液和输血5/9/2024静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。静脉输血法二、静脉输血法48静脉输液和输血5/9/2024

一、

静脉输血目的（三）补充血小板和凝血因子

常用于凝血功能障碍的病人

（二）补充血红蛋白

常用于严重贫血病人

（一）补充血容量

常用于血容量减少或休克病人

（四）补充血浆蛋白

常用于低蛋白血症的病人

（五）补充抗体、补体

常用于严重感染、免疫力低下的病人

静脉输血法49静脉输液和输血5/9/2024二、血液制品的种类全血成分血静脉输血法其他血液制品

50静脉输液和输血5/9/2024

（一）全血全血是将采集的血液不经任何加工而存入保养液血袋中的血液分为新鲜血和库存血两种

静脉输血法新鲜血

库存血

指在4℃的冰箱内保存1周内的血

指在4℃冰箱内保存2～3周内的血

51静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法全血分离后的液体部分主要成分为血浆蛋白不含血细胞无凝集原，分为新鲜血浆冰冻血浆干燥血浆

血浆

经沉淀、离心洗涤等方法分离血浆后提取制剂有浓缩红细胞红细胞悬液洗涤红细胞

红细胞

由新鲜全血经离心后而成的白细胞在4℃的温度下保存有效期为48h

白细胞浓缩悬液

全血离心后所得在22℃的温度下保存有效期为24h

血小板浓缩悬液（二）成分血成分血是将血液成分进行分离，加工成各种高浓度、高纯度的血液制品，根据病情需要输入相关的成分

52静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法1白蛋白液从血浆中提纯而得能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压适用于低蛋白血症的病人

2凝血制剂如凝血酶原复合物抗血友病因子浓缩Ⅷ、Ⅺ因子用于各种凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和转移因子含多种抗体可增加机体免疫力（三）其他血液制品53静脉输液和输血5/9/2024TextTextText静脉输血法4231备血

取血

取血后

输血前

AddYourText

三、静脉输血技术(一)输血前准备

(二)静脉输血技术

自体输血法直接静脉输血法

2间接静脉输血法1354静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法备血作血型鉴定和交叉配血试验

AddYourText

勿剧烈震荡血液不能将血液加温双人再次核对，确定无误后方可输入

取血取血后做好“三查八对”工作输血前（一）输血前准备55静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法

血液质量输血装

置血液的有效期三查血袋号住院号姓名床号交叉配血试验结果血液剂量血液种类血型八对输血技术的“三查八对”56静脉输液和输血5/9/2024一次性输血器一套（输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺针头为9号针头）其他同密闭式周围静脉输液法用物用物准备

间接输血法静脉输血法57静脉输液和输血5/9/2024无菌注射盘内放50ml注射器数支（根据输血量而定）9号穿刺针头3.8%枸橼酸钠等渗盐水（每50ml注射器内抽取5ml备用）余同静脉注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.静脉输血法直接输血法用物准备

58静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法间接输血法操作步骤输入等渗盐水

核对解释询问

输血毕--再输等渗盐水调速观察输入血液两人---三查八对输液毕---拔针整理处理输血器---记录(二)静脉输血技术59静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法直接输血法操作步骤抽输血液准备卧位

核对解释

准备抗凝注射器一人抽血一人传递一人输血输血毕—拔出针头—用无菌纱布按压穿刺点(二)输血方法60静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法输血注意事项1．严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后方可输血。2．禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。3．认真检查库血质量4．输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗盐水。5．输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液变质。6．输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切观察有无输血反应。

61静脉输液和输血5/9/2024知识拓展自体输血法

自体输血法是指收集病人自身血液，在需要时还输给本人

节约血源；不需作血型鉴定和交叉配血试验；不会产生免疫、发热等输血反应；避免因输血而引起的疾病传播；降低医疗费用等。

优点

方法自体血液预存法

术中失血回收法

术前血液稀释法

62静脉输液和输血5/9/2024四、输血反应与护理静脉输血法（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）大量输血后反应（五）其他反应63静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法症状血液保养液贮血器或输血器被致热原污染，违反无菌技术操作原则，造成血液污染，受血者血液中产生抗体所致的免疫反应。一般发生在输血后的1～2h内，有畏寒或寒战、高热，体温达38～41℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等症状。（一）发热反应原因症状64静脉输液和输血5/9/2024Title1Title4静脉输血法

（一）发热反应原因症状护理措施

预防减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路对症处理保暖、降温，观察生命体征的变化遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检验严格管理血液保养液和输血用具输血过程中严格执行无菌操作，防止污染

65静脉输液和输血5/9/2024Title1Title4静脉输血法

（二）过敏反应病人为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应输入血液中含有使病人致敏的蛋白质或药物多次输血，病人体内产生了过敏性抗体供血者的变态反应性抗体传给受血者所致

原因症状轻者出现皮肤瘙痒局部或全身出现荨麻疹中度血管神经性水肿重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克

66静脉输液和输血5/9/2024Title1静脉输血法（二）过敏反应护理措施

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救

预防勿选用有过敏史的献血员的血液献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物67静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法

（三）溶血反应溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。

68静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法（三）溶血反应原因

（1）输入异型血由于ABO血型不相容引起，供血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。（2）输入变质血输血前红细胞已经变质溶解，如血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细胞大量破坏所致。（3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。69静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法（三）溶血反应症状

第一阶段头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导致死亡。

因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。70静脉输液和输血5/9/2024静脉输血法（三）溶血反应

（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。护理措施71静脉输液和输血5/9/2024静脉输血