腘动脉损伤探查修复

腘动脉损伤探查修复术1腘动脉损伤探查修复5/9/2024近年来随着社会发展，车祸工伤患者增多，腘动脉损伤逐渐增多，当患者出现股骨远端或胫骨上端骨折时，医生注意力大多被骨折吸引，而对腘动脉是否伴有损伤重视不够，导致漏诊，延误治疗，严重影响肢体愈后，甚至导致截肢。因此对膝关节周围外伤患者，即使没有骨折脱位也应做仔细的专科检查，高度怀疑腘动脉损伤，要尽早探查修复。2腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘动脉损伤大多是由暴力所致膝关节脱位，股骨髁上骨折，外伤性膝关节脱位，髁部粉碎性骨折，腘窝部钝器伤等。损伤后肢体截止率明显增高，因此，在处理上必须力争重建血运。3腘动脉损伤探查修复5/9/2024定义解剖知识麻醉方式手术体位手术步骤护理要点4腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘动脉的解剖腘动脉在收肌腱裂孔续接股动脉，紧贴膝关节的关节囊走形，穿过腘窝深部行向下外侧，终于腘肌。腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。5腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘窝内含有重要的血管和神经，由浅至深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。其外上界还有腓总神经。

6腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘动脉解剖7腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘动脉损伤的早期诊断早期诊断的主要依据:

远则肢体进行性剧痛,腘窝处肿胀(骨筋膜室综合征）,淤斑,足背动脉及胫后动脉搏动消失,足趾苍白,发凉,毛细血管充盈反应迟缓.必要时造影及超声检查8腘动脉损伤探查修复5/9/20249腘动脉损伤探查修复5/9/202410腘动脉损伤探查修复5/9/2024腘动脉损伤的治疗

一、急救

1、止血、包扎和固定

2、抗休克二、手术（包括截肢或血管修复）11腘动脉损伤探查修复5/9/2024显微外科修复术

一、清创二、固定骨折端，一般使用外固定架固定，要求快速简单有效三、修复血管四、封闭伤口，如缺血时间长，小腿应切开减压，预防骨筋膜室综合症。12腘动脉损伤探查修复5/9/202413腘动脉损伤探查修复5/9/2024麻醉方法：全身麻醉、腰硬联合麻醉手术体位：先仰卧位后俯卧位再仰卧位14腘动脉损伤探查修复5/9/2024物品准备一般手术物品准备：清创器械、阑尾器械、显微器械、后颅凹撑开器、盆、骨科备用、敷料另加、中单、手术衣、电刀、吸引器（管、头）、慕丝线（1、4、7）、手套、5、20ml注射器、输血器、留置针、三通管、置管贴膜、显影长纱、显影小纱布、普通纱布、敷贴、棉垫、无菌绷带、角针、752D、6-0/7-0显微外科缝线仪器：电动气压止血带、电子显微镜术中用药：肝素钠、罂粟碱、低分子右旋糖酐体位用物：海绵垫、凝胶垫外来器械：外固定架器械、骨折内固定器械科室自带物品：VSD敷料、皮肤缝合器等15腘动脉损伤探查修复5/9/2024术前安全核查、物品清点①病人接入手术室后，手术护士与护理员核对、交接患者(内容包括：姓名、性别、年龄、腕带、手术部位及标识、病号服、药品及名称、皮试单、影像资料、皮肤状况及止血带时间)，并在交接本上签字。②器械护士提前上台，整理器械台，并检查手术物品是否齐全，器械是否完整，准备与巡回护士，手术医生清点物品；巡回护士协助患者平卧与手术床，脱去衣物，并遮盖患者，迅速建立静脉通道，术前30分钟输入抗生素，遵医嘱插尿管，正确放置连接电刀负极片，检查患者体位，保证手术安全，并利于手术操作。③麻醉前，由麻醉师、巡回护士、手术医生三方共同核对病人的基本信息，手术部位与标识，手术方式等是否正确，并在手术护理文书上签字。16腘动脉损伤探查修复5/9/2024④手术开始前，巡回护士、器械护士、手术医生三方共同清点手术器械、敷料等的数目。在切皮前，由手术护士、手术医生、麻醉医生三方再次共同核对患者的基本信息，手术部位与标识，手术方式等是否正确。⑤手术开始前，巡回护士调节无影灯，连接吸引器、电刀、等设备，并调节大小，保证手术正常开始。17腘动脉损伤探查修复5/9/202418腘动脉损伤探查修复5/9/2024手术步骤患者先取仰卧位，常规消毒铺无菌单，在健侧下肢取下足量长度的大隐静脉。清点物品，缝合切口；处理大隐静脉，结扎侧支小血管，结扎近心端作为标记。19腘动脉损伤探查修复5/9/2024患者翻身取俯卧位，消毒铺单，探查修复腘动脉及静脉将受损或栓塞的腘动脉切除；注意保护血管神经20腘动脉损伤探查修复5/9/2024显微镜下探查腘动脉栓塞及破损情况并清理，与准备好的静脉与动脉吻合修复

21腘动脉损伤探查修复5/9/2024显微镜下将准备好的静脉与动脉吻合修复22腘动脉损伤探查修复5/9/202423腘动脉损伤探查修复5/9/2024关闭切口，放置引流管；若有皮肤缺损，用VSD敷料覆盖24腘动脉损伤探查修复5/9/2024骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：因组织创伤、水肿而导致骨筋膜室内压力升高，最终导致肌肉、神经缺血、坏死。根据患者具体病情可行早期切开减压术并VSD覆盖。25腘动脉损伤探查修复5/9/2024患者再次翻身取仰卧位，消毒铺单，患肢屈曲膝关节，外固定架固定；包扎伤口。26腘动脉损伤探查修复5/9/2024关于外伤性截肢的适应症绝对适应证缺血肢体无法恢复的血管损伤相对适应证1、不可修复的严重创伤2、肢体坏死3、严重感染4、肢体无功能5、不可矫正的严重畸形6、不可修复的神经损伤7、烧伤、冻伤肢体坏死27腘动脉损伤探查修复5/9/2024小腿截肢28腘动脉损伤探查修复5/9/2024膝关节下截肢29腘动脉损伤探查修复5/9/2024膝关节离断术30腘动脉损伤探查修复5/9/2024护理要点接患者时止血带的交接保护患者隐私，注意保暖预防术中低体温预防压疮，防止电烧伤保护眼睛，耳廓，及时追加抗生素严格执行术中输血用药的查对，防止差错事故发生严格无菌操作，减少人员