职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺

第二节

生产性粉尘与尘肺11职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024硅酸盐（silicates）：由二氧化硅、金属氧化物和结晶水组成的无机物。硅酸盐尘肺：在生产环境中因长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺。我国现行法定职业病名单中列有石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。

2四、硅酸盐尘与硅酸盐尘肺2职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20243分类

按来源天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状：石棉、滑石、玻璃纤维等非纤维状：云母、水泥等按形状纤维：纵横径比＞3:1的粉尘可吸入性纤维:Φ＜3μm、L≥5μm非可吸入性纤维:Φ≥3μm、L≥5μm3职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20241.病理改变主要表现为肺间质弥漫性纤维化，组织切片中可见含铁小体。2.胸部X线改变以不规则形小阴影为主。3.自觉症状和体征较明显，肺功能改变出现较早。4.气管炎、肺部感染和胸膜炎等并发症多见，肺结核的合并率较矽肺低。4

硅酸盐尘肺的特点4职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024

石棉肺(asbestosis):在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。其特点是全肺弥漫性纤维化，为弥漫性纤维化型尘肺的典型代表，不出现或极少出现结节性损害。

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（一）石棉肺

5职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20241.石棉的种类蛇纹石类（温石棉）

为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，1根直径1

m的细丝，可分成1000根以上的细丝。柔软、可弯曲，具有可织性。6（一）石棉肺6职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024闪石类

为硅酸盐的链状结构，质硬而脆，包括5种:

青石棉（蓝石棉）：钠闪石，呈兰色铁石棉:镁铁闪石，呈棕黄色直闪石:银白色或灰绿色透闪石:银白色或浅绿色阳起石:灰白色或深绿色

7（一）石棉肺7职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20242.石棉的理化特性及其在发病学上的意义石棉具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸碱和绝缘等良好的理化特性。粒径愈小则沉积在肺内的量愈多。

直径：直闪石＞铁石棉＞温石棉＞青石棉。细胞毒性：石英＞青石棉＞温石棉。

8（一）石棉肺8职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20243.接触作业石棉开采：石棉采矿工、选矿工。石棉加工和使用：纺织、建筑、绝缘、造船、耐火材料、石棉制品检修、保温材料、刹车板等。其他：运输业的车站、码头装卸工，废石棉再生工。

9（一）石棉肺9职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/202410石棉绳石棉瓦石棉毡玻璃纤维石棉隔热服石棉线石棉板石棉织品10职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20244.石棉的吸入与归宿大部分由黏液纤毛系统排出部分进入肺间质经淋巴系统廓清小部分沉积于呼吸性细支气管和肺泡腔少部分可穿过肺组织到达胸膜11（一）石棉肺

11职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20245.影响石棉肺发病的因素石棉种类：温石棉易被阻留于细支气管上部气道并排除，不易穿透肺组织深部，闪石类纤维可穿透肺组织，并可达到胸膜，导致胸膜疾患。纤维长度：过去认为只有＞20

m的石棉纤维才有致纤维化作用，现已证实＜5

m的石棉纤维也能引起肺纤维化。纤维尘浓度与接触时间：粉尘中含石棉纤维量越高，接触时间越长，吸入肺内纤维越多，发生石棉肺的可能性越大。其他12（一）石棉肺12职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(1)病理改变1)肺间质弥漫性纤维化肉眼观察：

早期仅两肺胸膜轻度增厚，丧失光泽。随着疾病进展，肺切面出现粗细不等的弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。晚期病例，两肺明显缩小、变硬，弥漫性纤维化索条延及全肺，甚至融合形成大块纤维化。136.石棉肺的病理改变与发病机制

胸膜及小叶间隔增厚，全肺弥漫性纤维化，上叶局部蜂房样变。（引自《尘肺病理图谱》，人民卫生出版社，1981）13职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(1)病理改变1)肺间质弥漫性纤维化镜下观察：呼吸细支气管肺泡炎：石棉纤维沉积后，大量中性粒细胞渗出，伴有浆液纤维素进入肺泡腔内，基底膜肿胀或裸露，上皮细胞坏死脱落。纤维化性呼吸细支气管肺泡炎：巨噬细胞大量集结和吞噬石棉粉尘，并有成纤维细胞通过基底膜和损伤上皮，由间质向腔内生长延伸，与巨噬细胞共同形成肉芽肿，逐渐产生网状纤维和胶原纤维，导致呼吸性细支气管肺泡结构破坏。146.石棉肺的病理改变与发病机制

14职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(1)病理改变1)肺间质弥漫性纤维化镜下观察：间质弥漫性纤维化:随着病变进展，小叶间隔、血管、支气管周围呈现纤维组织增生。再进一步发展，纤维相互连接成网架状，呈现弥漫性纤维化，以两肺下叶为主。大块纤维化:

晚期，可见广泛而严重的胸膜下区大块纤维化伴蜂窝状变。

其显著特点是几乎全部由弥漫性纤维组织、残存的肺泡小岛和粗大血管、支气管所构成，与主要由矽结节融合形成矽肺块的结构完全不同。156.石棉肺的病理改变与发病机制

15职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(1)病理改变

2)石棉小体（asbestosbodies）

石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维之上形成。金黄色，形似哑铃、鼓捶状、分节或念珠样结构，铁反应呈阳性。

166.石棉肺的病理改变与发病机制

肺泡内石棉小体和肺泡壁纤维化16职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(1)病理改变3)胸膜改变包括胸膜斑、胸膜渗出和弥漫性胸膜增厚。胸膜斑：厚度＞5mm的局限性胸膜增厚。肉眼：高出表面，乳白色或象牙色，表面光滑与周围胸膜分界清楚。镜下：由玻璃样变的粗大胶原纤维束层层重叠构成，相对无血管和细胞成分，有时可见钙盐沉着。176.石棉肺的病理改变与发病机制

17职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(2)发病机制物理特性石棉纤维可损伤和穿透支气管壁和肺泡壁，侵入肺间质引起纤维化。

细胞毒性作用表面镁离子及其正电荷与巨噬细胞的膜性结构相互作用，致膜蛋白，特别是唾液酸基团丧失活性，形成离子通道，钾钠泵功能失调，使细胞膜的通透性增高和溶酶体酶释放，进而细胞肿胀、崩解。

其他因素186.石棉肺的病理改变与发病机制18职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024

7.临床表现和诊断(1)症状和体征症状：咳嗽，呼吸困难，胸痛体征：双下肺区捻发音，杵状指，发绀(2)肺功能

1)通气功能：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、肺总量（TLC）下降，FEV1/FVC变化不大

2)弥散功能：一氧化碳弥散量(DLCO)降低

19（一）石棉肺19职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20247.临床表现和诊断(3)

X线胸片变化

不规则形小阴影

是石棉肺X线表现的特征，也是诊断石棉肺的主要依据。20

（一）石棉肺

石棉肺（X线贰期）（尘肺X线诊断标准片）20职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20247.临床表现和诊断(3)

X线胸片变化

胸膜改变包括：胸膜斑、胸膜增厚和胸膜钙化胸膜斑为石棉肺特异性X线改变21

胸膜钙化（尘肺X线诊断标准片）（一）石棉肺21职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024“蓬发状心”

晚期石棉肺可因纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组织纤维化交叉重叠，致心缘轮廓不清，形成“蓬发状心”，是叁期石棉肺重要诊断依据之一。

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石棉肺（X线叁期）两肺满布粗大网状纹影，心缘“蓬发状”。（尘肺X线诊断标准片）（一）石棉肺22职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024

7.临床表现和诊断

(4)并发症肺部感染：主要并发症肺心病：晚期出现，主要死因肺气肿：灶周性、代偿性、小叶性癌症：肺癌、恶性间皮瘤合并肺结核的发病率较矽肺为低，且病情进展缓慢诊断：石棉肺按《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2009)进行诊断和分期23（一）石棉肺23职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20248.石棉粉尘与肿瘤(1)肺癌影响石棉诱发肺癌的因素石棉粉尘接触量。石棉纤维类型：青石棉>温石棉>铁石棉。工种：选矿工和石棉加工工>采矿工。吸烟习惯：石棉和吸烟均可导致肺癌,两者呈现协同作用。肺内纤维化程度。24（一）石棉肺24职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20248.石棉粉尘与肿瘤(1)肺癌石棉致癌作用的归因石棉纤维的特殊物理性能。吸附于石棉纤维的多环芳烃物质。石棉中混杂的某些稀有金属或放射性物质。吸烟的协同作用。25（一）石棉肺25职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20248.石棉粉尘与肿瘤(2)间皮瘤恶性间皮瘤与石棉接触有关，以胸膜最多见。胸膜间皮瘤患者中大约20%伴有石棉肺。潜伏期15～40年。致恶性间皮瘤强弱顺序:青石棉＞铁石棉＞温石棉。

26（一）石棉肺26职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20248.石棉粉尘与肿瘤(2)间皮瘤石棉纤维诱发恶性间皮瘤的可能机制：一般认为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂成巨大数量的微小纤维富集于胸膜有关

。石棉纤维的耐久性和表面活性也是致癌的重要因素。

27（一）石棉肺27职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20249.预防消除石棉纤维：寻找和使用石棉代用品。目前发达国家已禁止使用石棉，发展中国家尽可能安全生产和使用石棉。加强健康促进教育，宣传吸烟危害，劝说石棉暴露工人戒烟。贯彻执行国家有关加强防止石棉纤维危害的规定。28（一）石棉肺28职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20241.滑石尘肺长期吸入滑石粉尘引起的慢性肺组织纤维增生为主要损害的疾病

。(1)理化性质、接触机会

润滑性、耐热、耐水、耐酸碱、耐腐蚀、不易导电、吸附性强等。

广泛应用于橡胶、建筑、纺织等。29（二）其他硅酸盐尘肺滑石29职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/2024(2)临床表现早期无明显症状，随病情进展可出现咳嗽、咳痰、胸痛、气急等症状。X线表现：不规则形小阴影，圆形小阴影。晚期病例可见大阴影。

30（二）其他硅酸盐尘肺30职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20242.水泥尘肺

长期吸入高浓度水泥粉尘引起的一种尘肺。

(1)理化性质、接触机会

人工合成的无定型硅酸盐。原料粉碎、混合、成品的包装和运输等作业接触。(2)临床表现

主要症状为气短、咳嗽，咳痰和慢性鼻炎等。X线表现：不规则形小阴影和圆形小阴影同时存在。31（二）其他硅酸盐尘肺31职业卫生与职业医学硅酸盐尘与硅酸盐尘肺5/9/20243.云母尘肺长期吸入云母粉尘引起的慢性肺组织纤维增生性疾病。

(1)理化性质、接触机会耐