类风湿关节炎含各种评分标准

类风湿关节炎含各种评分标准现在一页，总共三十四页。1类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024内容简介概述临床表现治疗经典研究评估工具诊断分类现在二页，总共三十四页。2类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024概述类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因未明。特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。类风湿关节炎含各种评分标准现在三页，总共三十四页。35/9/2024

发病率：白种人：1%（0.5-1.1%北欧及北美地区，0.3-0.7%欧洲南部国家）我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约）病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组织，导致关节结构破坏、功能丧失。类风湿关节炎含各种评分标准概述现在四页，总共三十四页。45/9/2024遗传因素

内分泌因素其他因素感染因素病因现在五页，总共三十四页。5类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024临床表现关节外表现关节表现临床表现现在六页，总共三十四页。6类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节表现晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关节起动时为重关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%现在七页，总共三十四页。7类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024压痛--双侧68个关节肿胀--双侧66个关节，髋关节除外简化28个关节：双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)，腕，肘，肩和膝MCP:metatarsophalangealPIP:proximalinterphalangealDIP:distalinterphalangealMTP:metatarsophalangeal关节表现现在八页，总共三十四页。8类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节表现类风湿关节炎含各种评分标准GuernePAandWeismanMH.AmJMed1992;16:451-460.MCP,PIP 91腕关节 78膝关节 64肩关节 65踝关节 50脚关节 43肘关节 38髋关节 17部位

累及率（%）现在九页，总共三十四页。95/9/2024关节表现典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受累。晚期RA“之”字手MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧偏斜现在十页，总共三十四页。10类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节表现现在十一页，总共三十四页。11类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节表现晚期RA天鹅颈样畸形DIP屈曲，PIP过伸晚期RA纽扣花畸形DIP过伸，PIP屈曲现在十二页，总共三十四页。12类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节表现现在十三页，总共三十四页。13类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节外表现一、类风湿结节发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数厘米大小，质硬、无压痛、对称分布二、类风湿血管炎可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部组织的缺血性坏死现在十四页，总共三十四页。14类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024关节外表现淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大；胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见；心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎；肾脏表现：少见；神经系统表现：周围神经病变；血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血；继发干燥综合征：口干、眼干。现在十五页，总共三十四页。15类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024相关检查：实验室血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性早期自身抗体：--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体--AKA（抗角蛋白抗体）--APF（抗核周因子抗体）--抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体现在十六页，总共三十四页。16类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024相关检查：影像学I期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松

II期：关节间隙狭窄

III期：关节面出现虫蚀样破坏

Ⅳ期：关节半脱位以及纤维性或骨性强直

病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年31

MacholdKPetal.Rheumatology2007;46:342–3492McQueenFMetal.AnnRheumDis.1998;57:350-356.3vanderHeijdeDMetal.JRheumatol.1995;22:1792-1796.Photo:Copyright©AmericanCollegeofRheumatology现在十七页，总共三十四页。17类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024影像学检查与疾病活动Severity(ArbitraryUnits)0adaptedfromKirwanJR.JRheumatol.2001;28:881-886.51015202530EarlyRA Intermediate LateInflammationDisabilityRadiographs现在十八页，总共三十四页。18类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024RA的疾病病程Type1=自限性（5%-20%)Type2=低度进展（5%-20%）

Type3=侵袭性（60%-90%）Pincus.RheumDisClinNorthAm.1995;21:619.现在十九页，总共三十四页。19类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024诊断与分类ACR1987年标准：晨僵至少持续1小时（>=6w）有3个或3个以上的关节区肿（>=6w）腕、掌指、近指关节区肿（>=6w）对称性关节肿（>=6w）有皮下结节手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）类风湿因子阳性（滴度〉1：32）

7项中符合4项即可诊断RA现在二十页，总共三十四页。20类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024Synovitisnotbetterexplainedbyanotherdisease#+scoreof≥6/10关节累及小关节=MCP、PIP,2nd-5thMTP,拇IP、腕*有或没有大关节受累1个大关节02-10个大关节11-3个小关节*24-10个小关节*3>10个关节(至少有一个小关节)5血清学正常值上限＜低度阳性＜3倍正常上限RF-和ACPA-0低度RF+或

低度ACPA+2高度RF+或高度ACPA+3急性期反应物CRP和ESR正常0CRP或ESR升高1症状持续时间<6周0≥6周1#suchaslupuserythematosus,psoriaticarthritis,andgoutAletahaetal.AnnRheumDis.2010;69:1580-1588.诊断与分类-2010ACR/EULAR

现在二十一页，总共三十四页。21类风湿关节炎含各种评分标准5/9/20241、排除其他疾病为前提条件2、强调RF和CCP3、增加ESR和CRP4、废除晨僵、皮下结节、对称性关节炎5、不再把“持续6周”作为必要条件ACR/EULAR标准与1987ACR标准的区别：诊断与分类现在二十二页，总共三十四页。22类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024RA的相关评分美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准疾病活动分数（DAS）计算法美国健康评估问卷（HAQ）Sharp评分(影像学评分)现在二十三页，总共三十四页。23类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024ACR推荐的核心标准1.压痛关节数（28个关节：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝）2.肿胀关节数（28个关节）3.患者对痛的评价（1-10cm）4.患者对疾病活动性的总体评价（VAS）5.医师对疾病活动性的总体评价（VAS）6.患者对体力功能的评价（HAQ）7.评价疾病活动度的指标：ESR或CRPACR病情改善评估：20％的ACR标准(ACR20)要求：肿胀及触痛关节计数改善达20%，且后5个参数中有3个改善达20%，ACR50、ACR70以此类推ACR=AmericanCollegeofRhumatology

VAS=visualanalogicalscaleCRP=Creactiveprotein ESR=erythrocytesedimentationrate现在二十四页，总共三十四页。24类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024疾病活动度DAS28计算法对28个关节（PIP、MCP，腕，肘，肩和膝）肿痛数进行评估DAS28>3.2为活动，>5.1高度活动，<2.6缓解病情改善的评估：治疗反应良好：ΔDAS28>1.2；治疗反应一般：0.6<ΔDAS28<=1.2治疗无反应：ΔDAS28<=0.6DAS28(4)=(0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=[0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)]*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=[0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)]*1.10+1.15现在二十五页，总共三十四页。25类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024健康调查问卷（HAQ）的内容穿衣和梳理：－能自己穿衣吗？包括系鞋带和扣釦－能自己洗头吗？个人卫生：－能自己洗澡并擦干身体吗？－能洗盆浴吗？－能自己上厕所吗？起身：－能从无扶手的直椅中直接站起吗？－能上床、起床吗？触物：－能触到头顶高度５斤重的物体并把它拿下来吗？－能弯腰从地上拾起衣服吗？进食：－能切肉吗？－能将装满水的玻璃杯送到嘴边吗？－能开启一盒未开封的牛奶吗？握物：－能开小汽车车门吗？－能打开已开启过的罐头瓶吗？－能开关水龙头吗？行走：－能在室外的平地上行走吗？－能上５个台阶吗？活动：－能跑腿及购物吗？－能上下小汽车吗？－能做简单家务吗？如吸尘、园艺评分标准：每题0-3分

0分：毫无困难

1分：有些困难

2分：很困难或需要协助

3分：无法完成需要借助工具才能完成的也评为2分HAQ总分为8项问题得分的平均值总分介于0至3分现在二十六页，总共三十四页。26类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024Sharp评分（影像学评价）以手和腕部的关节作为评分位点，范围：0-5分骨侵蚀：没有侵蚀为0分，广泛的侵蚀和破坏为5分关节狭窄：没有狭窄为0分，融合为5在二十七页，总共三十四页。27类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024小结

病因：遗传、感染、内分泌、其他临床表现：关节（晨僵、肿、痛、畸形），关节外：血管炎、心、肺、淋巴结、神经、血液肾脏相关检查：实验室、影像学诊断分类评估：ACR、DAS、SHARP、HAQ现在二十八页，总共三十四页。28类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024RA的治疗缓解疾病症状改善机体功能－减少躯体残疾延缓或阻止结构性损害的发展现在二十九页，总共三十四页。29类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024针对性药物开始于生物治疗RA治疗药物百年进展现在三十页，总共三十四页。30类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024RA的药物治疗（一）非甾体抗炎药：抗炎止痛（二）慢作用抗风湿药：控制病情发展（三）糖皮质激素：作为慢作用药起效前的“桥治疗”（四）生物制剂：针对特定细胞因子的靶向治疗现在三十一页，总共三十四页。31类风湿关节炎含各种评分标准5/9/2024目前传统治疗药物和靶点vanVollenhoven,R.F.Nat.Rev.Rheumatol.2009;5:531–541.现在三十二页，总共三十