外科学基础问答题

外科学基础（★上课重点上05级期末考题♦考古题）By阿光&Simian口腔06级

【问答题】

♦请问药液浸泡法常用的消毒剂有哪些？消毒时的注意事项是什么？~Ch2.P8

◎常用的化学消毒剂：（1）2%中性戊二醛水溶液

（2）10%甲醛溶液

（3）70%酒精

（4）1：1000苯扎溟镀（新洁尔灭）溶液

（5）1：1000氯己定（洗必泰）溶液

◎注意事项：1浸泡前，器械应于去污、擦净油脂

2该消毒的物品应全部浸入溶液

3剪刀等有轴节器械，消毒时应把轴节张开；管、瓶类物品内面应泡在消毒液中

4使用前，需用灭菌颜水冲洗干净，应为该类药业对机体组织有损害作用。

*煮沸灭菌法的注意事项~口12》8

1为达到灭菌目的，物品必须完全浸没在沸水中

2缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出，煮沸过久会影响

务质量量

3玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器

应将内蕊拔出，分别用纱布包好

4煮沸器的锅盖应妥为盖上，以保持沸水温度

5灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算

★手术进行中的无菌原则~Ch2.P10

1手术人员穿无菌衣和无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些

区域属有菌地带；也不能接触手术台边缘以下的布单。

2不可在手术人员身后传递器械和物品。掉落到无菌巾或手术台边以外的物品，不准捡

回再用。

3术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手套。如前臂或肘部触碰有菌处，应更换

手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加

盖干的无菌布单。

4手术过程中，同侧手术人员如需换位置，一人应先退后一步，背对背转身到达另一位

置，以防触及对方背部不洁区。

5手术开始前要清点器械、敷料，结束时，检查胸和腹等体腔，待核对器械、敷料无误

后，才能关闭伤口，以免异物流在腔内产生严重后果。

6切口边缘已无菌大纱布垫或手术巾覆盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术

前手术区黏贴无菌塑料薄膜可达相同目的。

7做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精在涂擦消毒皮肤一次。

8切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。

9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染

的机会。

10手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘

埃，污染室内空气。

♦临床应用最多的是何种灭菌方法？具体应用时有哪些注意事项？~Ch2.P8

◎高压蒸气法

◎注意事项：1需灭菌的包裹不宜过大，体积上限为长40cm宽30cm高30cm,包扎不宜

过紧

2灭菌器内包裹不宜排的过密，以免妨碍蒸气进入，影响灭菌效果

3预置专用的包内及包外灭菌指示带，在压力及温度达到灭菌标准并维持

十五分钟，指示带出现黑色条纹，表示已达到灭菌要求

4易燃和易爆品如碘仿、苯类，禁用高压蒸气灭菌法

5瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，如要用橡皮塞，应插入针头以

排气

6以灭菌物品应注明有效日期，并需与未灭菌物品分开放置

7高压灭菌器应由专人负责

♦高钾血症的主要病因和防治措施是什么？~Ch3.P19

原因：1进入体内或血液内的钾量太多

2肾排钾功能减退

3细胞内钾的移出

治疗：1促使K+转入细胞内

2阳离子交换树脂的应用

3透析疗法

♦低钾血症的病因是什么？临床如何诊断？~Ch3.P18

原因：1长期进食不足

2应用夫塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，使钾从肾排出过多

3补液病人长期接受不含钾盐的液体

4呕吐、持续胃肠减压、肠痿等，钾从肾外途径丧失

5代谢性、呼吸性碱中毒时

临床表现：1肌无力

2呼吸困难、窒息

3厌食、恶心、呕吐

4心脏传导阻滞、节律异常

5反常性酸性尿

♦经输血可传播哪些疾病？如何预防？~Ch4.P30

◎疾病传播：1肝炎~主要有乙型肝炎和丙型肝炎。

2病毒~EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒

3细菌性疾病~布氏杆菌病

4其它~梅毒、疟疾、AIDS、黑热病、回归热

◎预防：1严格掌握输血适应证

2严格进行献血员体检

3在血液制品生产过程中，采用有效手段灭活病毒

4自体输血。

*输血的适应症和并发症有哪些~014》27

适应症：1大量失血

2贫血或低蛋白血症

3重症感染

4凝血异常

并发症：1发热反应

2过敏反应

3溶血反应

4细菌污染反应

5循环超负荷

6输血相关的急性肺损伤

7输血相关性移植物抗宿主病

8疾病传播

9免疫抑制

10大量输血的影响

*休克代偿期的临床表现是什么？~Ch5.P36

精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、

烦躁不安或兴奋

♦休克抑制期的临床表现是什么？~Ch5.P36

神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、

意识模糊或昏迷

♦感染性休克的治疗措施？~Ch5.P44

1补充血容量：首先输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆、全血

2控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶

3纠正酸碱平衡：感染性休克的病人，常伴有严重的酸中毒，且发生较早，需及时纠正

4心血管药物的应用：经补充血容量、纠正酸中毒而未好时，应采用血管扩张药物治疗

5皮质激素治疗：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS

6其它治疗：营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍的处理

♦外科工作中，如何诊断休克？请简述之。~Ch5.P36

1凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染、过敏病人、有心脏病史者

2精神紧张、皮肤苍白、尿量减少、呼吸加快、心率加快、脉压差小、四肢厥冷、

烦躁不安或兴奋，指休克代偿期

3神情淡漠、皮肤苍白、尿量减少、呼吸浅快、反应迟钝、脉搏细速、血压进行性下降、

意识模糊或昏迷，指休克抑制期

*椎管内阻滞期恶心、呕吐的发生机理及其处理原贝U~Ch7.P93

原因：1麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制至脑缺血，而兴奋呕吐中枢

2迷走神经亢进，胃肠蠕动增加

3牵拉腹腔内脏

4术中辅用哌替嗟有催吐功能

处理：升血压、吸氧、术前使用阿托品、暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌嗟)

▲休克治疗的原则是什么~015.「39

1一般紧急治疗：(1)控制出血

(2)呼吸道通畅

(3)头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°-20°体位

(4)保温

(5)吸氧

(6)镇痛剂

2扩容纠酸：(1)补充已丧失量

(2)扩大的毛细血管量

(3)休克时间长，补液量越大

(4)补充一定的钠盐

(5)宁酸勿碱

3积极处理原发病：(1)尽快恢复有效循环血量

(2)施行手术处理

(3)大出血的控制

(4)穿孔补修

(5)坏死切除

(6)脓液引流

4血管活性药物的应用：补助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压

5治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝

6皮质类固醇和其它药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其它较严重的休克

★简述ASA病情分级~017t66

标准一般认为

I体格健康，发育营养良好，各器官功能正常对麻醉和手术的耐受力良好，

风险性小

II除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全对麻醉和手术的耐受力良好，

风险性小

III并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动对麻醉和手术的耐受力减弱，

风险性大

IV并存病严重，尚失日常活动能力，经常面临生命威胁对麻醉和手术的风险性大，

因器官功能代偿不全

V无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人对麻醉和手术都异常危险，

因是濒死病人

★♦发生局麻毒性反应的主要原因有哪些？~Ch7.P84

1一次用量超过病人的耐受量

2意外血管内注入

3注药部位血供丰富，吸收增快

4病人因体质衰弱等原因而导致耐受力降低

★♦▲试述麻醉前用药的目的和常用药物？~Ch7.P67.68

目的：1消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情

2提高病人的痛阈。

3抑制呼吸道腺体的分泌功能。

4消除因手术或麻醉引起的不良反射。

常用药物：

药名作用

安定镇静药地西泮镇静、催眠

催眠药苯巴比妥镇静、催眠

镇痛药吗啡镇静、镇痛

抗胆碱药阿托品抑制腺体分泌

♦麻醉时应用肌松药的注意事项有哪些？~Ch7.P75

1为保持呼吸道通畅，应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸

2肌松药无镇静，镇痛作用不能单独，使用应在全麻药作用下应用

3应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高。因此严重创伤、烧伤、

截摊、青光眼，颅内压升高者禁用

4体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸入麻醉药抗生素及硫酸镁可增强非去极化肌松

药的作用

5合并有神经-肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用去级化肌松药

6有的肌松药有组胺释放作用，哮喘及过敏体质慎用

*全身麻醉的并发症~仁17》80

1反流、误吸

2呼吸道梗阻

3通气量不足

4低氧血症

5低血压

6高血压

7心律失常

8高热、抽搐、惊厥

*复苏后治疗主要内容是什么~018》117

1维持良好的呼吸功能

2确保循环功能的稳定

3防治肾衰竭

4脑复苏

*后期复苏药物治疗的目的有哪些~Ch8.P115

1激发心脏复跳

2增强心肌收缩力

3防治心律失常

4调整急性酸碱失衡

5补充体液和电解质

★常用局麻药比较（▲选择C、填充F）~Ch7,P83

酯类酰胺类

普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因

pKa8.98.57.88.18.1

脂溶性低高中等高高

★（C）

血浆蛋白5.876649594

理化性质

结合率

（%）

效能弱强中等强强

麻醉性能弥散性能弱弱强中等中等

毒性弱强中等中等中等

表面麻醉—慢中等——

起效时间局部浸润快一快快快

神经阻滞慢慢快中等中等

作用时间（小时）0.75-12~31~25-64~6

▲（C^F）100040（表面麻醉）100（表面麻醉）150150

一次限量（mg）80（神经阻滞）400（神经阻滞）

pKa大：弥散性能差，起效时间长

例如：

脂溶性低：麻醉效能弱

普鲁卡因

血浆蛋白结合率低：作用时间长

*外科术前准备和术后准备的目的，术后常见的并发症有哪些~ChlO.P127

术前准备的目的：使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件

术后准备的目的：要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能,

促使病人早日康复

术后常见的并发症：1术后出血

2术后发热与低体温

3术后感染

4切口并发症

5泌尿系统并发症

♦围手术期预防性应用抗生素的指征有哪些？~ChlO.P128

⑴施行感染病灶或切口接近感染区域的手术；

⑵肠道手术；

⑶操作时间长的大手术；

(4)污染的创伤，清创时间长或难以彻底清创者；

⑸癌肿手术；

(6)涉及大血管手术；

⑺需植入人工制品手术；

(8)脏器移植术。

★手术后强调早期起床活动，其好处在于~ChlO.P132

①有利于增加肺活量，减少肺部并发症；

②有利于改善全身血循环，促进伤口愈合；

③有利于防止深静脉血栓形成；

④有利于胃肠功能和膀胱收缩功能恢复，减少腹胀和尿潴留。

*术后切口裂开的原因和预防~ChlO.P135

原因：1营养不良，组织愈合能力差

2切口缝合技术有缺陷

3腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽、严重腹胀

预防：1严格遵守无菌技术

2手术操作轻柔精细

3严格止血，避免切口渗血、血肿

4加强手术前后处理，增进病人抵抗力

♦简述术后并发肺不张的预防？~ChlO

1术前锻炼深呼吸

2术后避免限制呼吸的固定或绑扎

3减少肺泡和支气管内的分泌液

4鼓励咳痰，利用体位或药物以利排出支气管内分泌物

5防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸

大外科感染的特点~。12P144

1多种细菌的混合感染；

2局部症状明显；

3多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理

♦脓毒症患者的主要临床表现有哪些？实验室检查可有哪些阳性结果？~Chl2.P159

临床表现：1骤起寒颤，继以高热4()~41℃,或低温，起病急，病情重，发展迅速

2头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦

躁、瞻妄和昏迷

3心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难

4肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血淤斑

实验室检查：1白细胞计数明显增高20~30X10A9/L以上或降低，左移，幼稚型增多，出

现毒性颗粒

2可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮

体、代谢失衡、肝肾受损

3寒颤发热时抽血进行细菌培养、易发现细菌

*创伤修复的不利因素~Chl3.P169

1感染

2异物存留或失活组织过多

3血流循环障碍

4局部制动不够

5全身性因素：年龄、营养、激素

*破伤风病人的预防和治疗~Chl2.P161

预防：1主动免疫：目前尚难推广

2被动免疫法：临床常用，皮下注射破伤风抗毒素(TAT),注射前要做皮试

治疗：1清除毒素来源

2中和游离毒素

3控制和解除痉挛

4保持呼吸道通畅和防治并发症

★烧伤面积估算九分法(成人和小孩都要写)~Chl4.P179

部位占成人体表％占儿童体表％

头颈发部3、面部3、颈部399+(12—年龄)

双上肢双上臂7、双前臂6、双手59X29X2

躯干躯干前13、躯干后13、会阴19X39X3

双下肢双臀5、双大腿21、双小腿13、双足79X5+19X5+1—(12一年

龄)

*热力烧伤的治疗原则~Chl4.P182

1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，防治休克

2、创面处理，自、异体皮移植

3、及时纠正休克，控制感染是防治内脏功能障碍的关键

4、重视形态，功能的恢复

*烧伤休克的主要表现~Chl4.P183

1心率增快、脉搏细弱

2血压下降

3呼吸浅、快

4尿量减少

5口渴难忍

6烦躁不安

7病人诉畏冷

8血液浓缩

▲试述烧伤休克病人的早期补液方案是什么？并举例说明。~Chl4.P183

补液方案~量：第一个24小时面积x体重x1.5(2.0)+2000

第二个24小时1/2面积x体重xl.5(2.0)+2000

质：胶体：晶体=1(1):2(1)+水

方法：先快后慢晶-胶-水交叉输入

举例~烧伤面积50%,体重60kg的患者，第一个24小时补液总量为ml,

其中胶体为ml,电解质为ml,其它水份为mlo

6500,1500,3000,2000

火烧伤深度的识别~0114p179

损伤程度主要表现疼痛创面愈合时间植皮疤痕

r表皮颗粒层红斑烧灼感5~7d无

浅II°真皮浅层大水泡剧烈潮、红<2w不需无

深II°真皮乳头层小水泡迟钝红白相间、3~4w可部分疤痕

以下细小网状拴赛

皮肤全层、焦痂无皮革状、必须留有疤痕

肌肉、骨骼等粗大拴赛网

♦深n°和nr烧伤的鉴别诊断？~chi4.pi80

深n°烧伤：伤及真皮层，介于浅n度和iii度之间，深浅不一致，也可有水疱，但水疱

去皮后，创面微湿，红白相间，痛觉感较迟钝。由于真皮层内有残存的皮

肤附件，可赖上皮增殖型成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需三~四

周。常有瘢痕增生。

nr烧伤：全皮层烧伤甚至到达皮下、肌或骨骼。创面无水疱，呈腊白或焦黄色甚至碳

化，痛觉丧失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂

下可显树支状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源,

必须靠植皮愈合。只有在很局限的小面积山度烧伤，才有可能靠周围健康皮

肤的上皮爬行而收缩愈合。

♦恶性肿瘤的转移途径有哪些？~Chl6.P203

1直接蔓延：肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长

2淋巴道转移：肿瘤细胞可穿过淋巴结，或绕过淋巴结

3种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移

4血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移至肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移至肺

♦请简单说明肿瘤的影像学检查方法有哪些？~Chl6.P208

1影像学检查

2X线检查：平片、造影（器官、动脉造影）、x线显影术、断层摄影

3CT检查：＞0.5cm

4超声波检查：A超＞2cm、B超＞lcm

5放射性核素检查：冷区图象/热区图象

6MRI检查（MRI）

*肿瘤的三级预防~（：1116「210

一级预防:消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，目的是减少癌症的发病率

二级预防:指癌症一旦发生，如何在早期阶段发现,予以及时治疗，目的是降低癌症的死亡率

(早期发现、早期诊断、早期治疗)