骨科老年患者健康护理

骨科老年患者健康护理社会现状社会老龄化→老年人口增加老年骨质疏松症居全球常见病第6位影响患者工作、生活增加患者家庭经济、精神负担成为公共卫生问题第2页,共37页，2024年2月25日，星期天老年骨质疏松性骨折特点外伤力小←骨质疏松症愈合慢（组织愈合能力差）愈合率低致畸率高死亡率高（长期卧床并发症）第3页,共37页，2024年2月25日，星期天一老年骨折概述椎体压缩性骨折肱骨近端骨折桡骨远端骨折股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折)第4页,共37页，2024年2月25日，星期天好发部位：胸椎及腰椎交界处视其脊椎压迫症状→手术治疗椎体压缩性骨折第5页,共37页，2024年2月25日，星期天77%的肱骨近端骨折发生在女性发生率在50岁以后倍数增加骨折与骨质疏松有密切的关系肱骨近端骨折第6页,共37页，2024年2月25日，星期天桡骨远端骨折最典型：跌倒时手掌撑地平衡的失调＋骨质疏松↓桡骨远端骨折机会↑侧面患肢呈餐叉样外观正面患肢呈枪刺状畸形第7页,共37页，2024年2月25日，星期天髋部骨折约占所有骨折住院病人的30%医疗费用与资源消耗非常可观股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折第8页,共37页，2024年2月25日，星期天二老年患者骨折病因骨折疏松（最主要原因）骨质结构内分泌功能紊乱血钙吸收下降骨骼解剖跌倒自身因素环境因素第9页,共37页，2024年2月25日，星期天骨质疏松：骨质结构骨质变得脆弱而疏松丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构对压力和张力的承受能力明显降低骨强度下降轻微的外力引起骨折

第10页,共37页，2024年2月25日，星期天绝经期后内分泌功能紊乱↓雌激素水平下降↓甲状旁腺敏感性增高↓钙磷激素调节紊乱↓血钙重吸收低→骨折发生率：女性﹥男性骨质疏松：内分泌功能紊乱第11页,共37页，2024年2月25日，星期天机体吸收的钙量﹤丢失的钙量↓钙的负平衡↓血钙吸收下降患者活动减少↓骨获得生理能力刺激不足,骨钙盐分解﹥合成↓血钙吸收下降骨质疏松：血钙吸收下降第12页,共37页，2024年2月25日，星期天好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右侧多）股骨颈较细，承受力最大股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑）年龄（骨质疏松↑）股骨颈骨折发生率↑骨质疏松：骨骼解剖第13页,共37页，2024年2月25日，星期天跌倒自身因素肌力减退→平衡能力下降、步态失稳视力减退中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病药物环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中）第14页,共37页，2024年2月25日，星期天三骨折临床表现体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感X线检查CTMRI第15页,共37页，2024年2月25日，星期天四治疗方法保守治疗手法复位、石膏、牵引缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等）手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症第16页,共37页，2024年2月25日，星期天五护理心理护理疼痛护理预防并发症褥疮坠积性肺炎下肢深静脉血栓泌尿系统感染饮食护理防止跌倒、坠床的发生第17页,共37页，2024年2月25日，星期天心理护理抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪→干扰神经、内分泌及循环系统组织器官老化合并慢性疾病→应激能力下降针对性给予心理疏导社会支持系统第18页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：褥疮压疮风险评估建立翻身卡协助患者翻身，避免拖、拉、推的动作按摩受压部位保持床单位清洁、干燥使用气垫床等减压用品严格交接班记录第19页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：坠积性肺炎支气管黏膜运动功能、呼吸道清除和防御功能低下卧床、咳嗽无力支气管分泌物随重力流向肺底易遭受病原体侵袭多发生于因骨折长期卧床不起的患者第20页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：坠积性肺炎鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰术后半坐位协助翻身叩背多饮水痰液粘稠者，雾化吸入治疗开窗换气注意保暖第21页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓第22页,共37页，2024年2月25日，星期天肺栓塞第23页,共37页，2024年2月25日，星期天

患者，女，６９岁，入院诊断为“双膝ＯＡ”，患者因双膝疼痛致活动受限多年，近一月余症状加重来院就诊。入院后患者突然出现右下肢肿胀，疼痛剧烈，后患者出现面色苍白，口唇发绀，呼吸困难，呼之不应。肺栓塞个案第24页,共37页，2024年2月25日，星期天形成DVT的三大要素高凝状态：多系统、多器官的生理性退变、器质性病变或者糖尿病血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、长时间卧床血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤预防并发症：下肢深静脉血栓第25页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓肿瘤因素麻醉因素吸烟、糖尿病等年龄体重卧床手术时间原发性高凝状态高危因素第26页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施观察患肢血运体位护理静脉穿刺药物预防物理治疗功能锻炼心理护理预防并发症：下肢深静脉血栓第27页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：药物预防首选--低分子肝素注意事项观察有无出血倾向定期进行凝血功能、血小板检查更换注射部位

按压时间≧3min禁忌热敷第28页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：物理治疗

--有压力阶差弹力袜

对足背、足跟有不同弹性，可产生由下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静脉压，防止下肢血栓形成第29页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓压力袜使用注意事项大小：个人腿部的周径长度：高于膝部时间：晨起至晚上沐浴或睡眠时去除（去除后需评估患者皮肤情况）观察患者下肢足趾温度及颜色改变3～6个月更换，如有破损，则立即更换第30页,共37页，2024年2月25日，星期天压力袜使用禁忌症下肢严重水肿者严重动脉血管病变糖尿病或者风湿性关节炎者严重心脏病患者预防并发症：下肢深静脉血栓第31页,共37页，2024年2月25日，星期天预防并发症：下肢深静脉血栓护理措施：功能锻炼主动运动股四头肌舒缩运动踝泵运动直腿抬高运动

借助拐杖或助步器尽早下床活动

第32页,共37页，2024年2月25日，星期天护理措施：功能锻炼被动运动运动幅度由小到大，循序渐进

预防并发症：下肢深静脉血栓第33页,共37页，2024年2月25日，星期天术前进行卧床排尿训练指导患者在床上练习便器的使用方法指导患者多饮水、尽早排尿导尿管护理预防并发症：泌尿系统感染第34页,共37页，2024年2月25日，星期天高维生素、高能量、高蛋白、易消化、清淡饮食补钙：乳制品、豆类、海带、芝麻、虾皮、骨头汤等增加光照时间加强户外活动戒除