腰椎间盘突出症学习

腰椎间盘突出症学习【应用解剖】

椎间盘

纤维环annlusfibrosus12层纤维软骨板(软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维)

髓核nucleuspulposus氨基多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞(软骨样、脊索)及水(81%)软骨板endplate典型的透明软骨第2页,共52页，2024年2月25日，星期天【应用解剖】

椎管spinalcanal：中央管，神经根管第3页,共52页，2024年2月25日，星期天【应用解剖】

脊髓spinalcord:终止于L1水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾1。第4页,共52页，2024年2月25日，星期天【应用解剖】椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体的下方（如L4神经根位于L4-5椎间孔内)第5页,共52页，2024年2月25日，星期天【应用解剖】椎间盘与神经根：L4-5L5,L5-S1S1第6页,共52页，2024年2月25日，星期天【腰腿痛的分类】

脊柱源性：骨病1).椎间盘突出

PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神经根卡压nerverootentrapment3).腰椎管狭窄spinalcanalstenosis4).腰椎节段性不稳segmentalinstablity5).创伤trauma第7页,共52页，2024年2月25日，星期天【疼痛性质】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain第8页,共52页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘的生理功能强有力的连接结构震荡吸收装置协调活动第9页,共52页，2024年2月25日，星期天【病因】1.退变：基础病因水分↓，蛋白多糖↓，硫酸软骨素↓，硫酸角质素↑，胶原↑2.外伤：急或慢性3.职业及遗传因素4.椎管的大小5.妊娠第10页,共52页，2024年2月25日，星期天【不同姿势下腰椎所受应力】

坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少30%，卧床少50%第11页,共52页，2024年2月25日，星期天【病理形态】

1.膨出：均匀的凸出2.突出:髓核局限性凸出，纤维环完整3.脱出:纤维环破裂，髓核组织部分在纤

维环内，部分在纤维环外4.游离间盘:破碎的髓核组织完全游离在

椎管内第12页,共52页，2024年2月25日，星期天【病理形态】

膨出(Bulging)：均匀的凸出第13页,共52页，2024年2月25日，星期天【病理形态】

突出(Protrusion):髓核局限性凸出，纤维环完整。第14页,共52页，2024年2月25日，星期天【病理形态】

脱出(Extrusion):纤维环破裂，髓核组织部分在纤维环内，部分在纤维环外。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天【病理形态】

游离间盘(Sequestration):破碎的髓核组织完全游离在椎管内第16页,共52页，2024年2月25日，星期天【继发病理改变】椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变腰椎不稳定腰椎管退变狭窄退变性滑椎椎间盘突出骨化第17页,共52页，2024年2月25日，星期天【腰腿痛的发生机制】机械压迫：麻木和麻痹化学性神经炎：疼痛的主要因素自身免疫性炎症缺血第18页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

1.症状1).腰痛:通常为首发症状2).坐骨神经痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加时疼痛加重。L5神经根--拇背,S1神经根-足底外侧第19页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

1.症状3).麻木、无力4).马尾综合征(caudaequinasyndrome,CES)：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出第20页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变第21页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变第22页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征1).侧弯:占病人总数约1/32).活动受限3).压痛：一般位于间盘突出水平4).直腿抬高试验阳性：SLR低于500几乎可以确定有间盘病变5).健侧直腿抬高试验·肩上型：弯向健侧不痛向病侧痛腋下型：弯向健侧痛，向病侧不痛第23页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征5).神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱第24页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征5).神经损害体征:L4/5间盘突出---L4,L5,S1神经根---足背感觉异常，拇背伸力量减弱第25页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征5).神经损害体征:L5/S1lever---L5orS1神经根---足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失第26页,共52页，2024年2月25日，星期天【临床表现】

2.体征5).神经损害体征:马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留第27页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays:椎间盘突出的间接征象第28页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象第29页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象第30页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯第31页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎第32页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—感染第33页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—结核第34页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患—肿瘤第35页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大第36页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法第37页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现MRI：了解间盘病理变化的最佳方法第38页,共52页，2024年2月25日，星期天影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：X+CT第39页,共52页，2024年2月25日，星期天典型影像学表现X-rays第40页,共52页，2024年2月25日，星期天典型影像学表现CTscan第41页,共52页，2024年2月25日，星期天典型影像学表现MRI第42页,共52页，2024年2月25日，星期天【诊断】主要依据----病史及体征辅助依据----影像学检查手术定位----影像学检查第43页,共52页，2024年2月25日，星期天【诊断标准】1.典型的神经根分布区的腰腿疼痛、麻木症状2.特定的神经根损害体征3.有椎间盘突出的影像学表现第44页,共52页，2024年2月25日，星期天【鉴别诊断】1.创伤2.炎症，感染，结核,强直性脊柱炎3.肿瘤4.椎管狭窄，滑椎，梨状肌综合征第45页,共52页，2024年2月25日，星期天【治疗】1.保守:疗效80～90%

初次发作，卧床症状减轻，不愿手术1).卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾体类抗炎药止痛，中药辩证治疗。2).牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2hr3).针灸理疗，按摩4).硬膜外封闭，骶管封闭5).髓核溶解:60%成功率6）·臭氧注射射频消融术第46页,共52页，2024年2月25日，星期天【治疗】

2.手术指征:1).足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守无效则须急诊手术2).严格保守治疗3个月无效3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活第47页,共52页，2024年2月25日，星期天手术方法1).经皮穿刺椎间盘切吸术2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术第48页,共52