急危重症患者家属的护理

——急危重症护理学——

急危重症患者家属的护理徐医二附院李洪静第四章CONTENTS目录1概述2急诊患者家属的护理3危重症患者家属的护理

家属作为社会支持系统的最重要部分，能增强患者的弹性防御线，可提高患者的个体压力应对能力。因此，护士不仅要协助医生完成疾病的治疗和患者的护理工作，还应重视对患者家属的护理，尤其是急危重症患者家属。提供针对性的护理措施，减轻其心理应激反应，对提高其危机应对能力和间接促进患者康复具有重要意义。概述：概述PART02

家属在广义上与“亲属”通用，是指基于婚姻、血缘和收养等形成的一种较为亲密的社会关系，在法律上具有特定的权利和义务。也有学者认为家属应该包含那些对于患者非常重要或与患者有重要关联的人。狭义上讲，家属通常指具有血缘关系的第一代亲属和配偶。一、概念：一、概念：根据关系形成原因，家属关系类型可分以下三类：1.配偶关系——是因结婚而产生的亲属关系，婚姻存续，配偶关系存续。2.血亲关系——是指有血缘关系的亲属，如亲子关系等。3.姻亲关系——以婚姻为中心形成的亲属关系，即配偶一方与对方亲属之间形成的关系，如公婆儿媳关系，妯娌关系等。血缘关系图二、影响患者家属心理变化的因素护士应通过科学有效的方法进行准确的评估，明确家属的心理不适及需求，为家属实施针对性、个性化的护理干预措施。（一）疾病相关因素：包括病种、病情的轻重和疾病发生的快慢等。（二）信息相关因素：如家属医疗知识缺乏、与患者家属的沟通交流不充分等。（三）医院环境因素：监护室内特殊的声光环境、患者呻吟声、抢救时医护人员之间及与家属简短而快速的沟通（四）医护人员因素：医护人员因工作繁重所产生情绪变化，可潜移默化地影响家属心理状态。（五）患者家属的社会人口学特征：

性别因素、文化程度因素、年龄因素、经济因素急诊患者家属的护理PART02患者，男性，35岁，因突发车祸，急诊入院，入院时查体：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脉搏细速，神志淡漠，结膜苍白，腹部膨隆，全腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。因病情危重，被送入抢救室抢救。其妻子表现为精神紧张、焦虑、手足无措，反复询问患者病情和医疗费用，担心医护人员工作出现疏漏。急诊患者家属的护理请思考：（1）该患者家属可能存在哪些方面的需求？（2）护士应采取哪些护理干预措施？一、急诊患者家属的需求1.功能需求

——对急诊诊疗最基本的要求。2.形式需求——指患者家属对急诊服务方式、就医环境等方面的需求。3.外延需求——指急诊患者家属对急诊急救服务的附加要求4.价格需求——急诊患者家属医疗服务质量与加之进行比较后对价格的要求。1.焦虑——是急诊患者家属最显著、最主要的心理问题，表现为精神紧张、手足无措。一、急诊患者家属常见的心理问题2.忧虑——表现为过度哀伤、心理拒绝、自责和抱怨他人。3.烦躁——表现为言行过激。三、护理措施：1.执行专业的护理行为2.加强与家属的沟通3.营造良好的环境氛围4.消除家属的不良心理反应危重症患者家属的护理PART03

危重症家属需求是指在患者患急危重疾病期间，家属对患者健康及自身身心支持等相关方面的总体需求，包括心理、生理、社会及精神各个层面。一、危重症患者家属的需求主要表现（5个方面）①病情保障②获取信息③接近患者④获得支持⑤自身舒适最为重要1.病情保障

——家属最关注的问题是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家属的首要需求。研究显示，国内家属的“病情保障”需求比西方国家更为迫切。一、危重症患者家属的需求2.获取信息

——包括获得患者病情和相关知识的需求。家属认为最需要了解的项目是患者的治疗与预后、知晓病情变化等。绝大多数患者家属迫切想得知患者的预后情况，并渴望了解患者的治疗计划及检查结果。3.接近患者

——接近患者的需求包括能探视患者及能经常和医护人员保持联系的需求。所有ICU患者家属对探视患者的需求都非常强烈。一、危重症患者家属的需求4.获得支持

——包括表达情感、得到经济和家庭问题的帮助、获得实际的查询指导以及被关怀的需求。家属的亲友是提供情感支持和物质支持的主要源泉，其次是医护人员。医护人员不仅要给予家属信息及医院内设施支持，更应鼓励家属亲友倾听心声，协助其建立并启动有效的社会支持系统。5.自身舒适

——包括希望有方便的卫生设施、休息室、可口食物以及被接受的态度等需求。患者家属多认为此需要的重要性最低，其关注的重心为患者，多暂时性忽视了对自身方面的需求。一、危重症患者家属的需求（一）焦虑和抑郁二、危重症患者家属常见的心理问题（二）急性应激障碍和创伤后应激障碍危重患者家属容易发生急性应激障碍（ASD），具体可表现为情感麻木、茫然，对周围认识能力降低，出现现实解体、人格解体、离散失忆症等，一般病程不超过1个月。病期在3个月以上的称为慢性创伤后应激障碍。患者因病情危重，会对家属产生强烈的情感冲击。患者家属均存在不同程度的焦虑，主要表现为经常感觉疲劳和睡眠差，如难以入睡、多噩梦、夜惊等。（三）恐惧和紧张二、危重症患者家属常见的心理问题危重症患者意味着生命随时面临死亡，同时ICU的环境也让家属感到陌生，因此易产生恐惧心理。由于病情的危重性和探视制度，限制了家属与危重症患者的有效接触与情感交流，使家属与患者不能充分沟通，易产生紧张情绪。当被告知患者病情严重或下病危通知单时，部分家属常常否认疾病的严重性，或心存侥幸心理。家属把ICU当成挽救危重症患者生命和治愈疾病的主要场所，寄予了过高的期望，但是当治疗效果与期望不相符时，长表现为不理解，甚至愤怒而言行过激。（四）否认和愤怒当患者处于危重状态时，护士应及时发现并正确评估家属可能产生的情绪障碍和心理需求，发现有不良心理倾向的人员，给予相关的专业干预措施和社会支持，减轻其心理压力，防止进一步的心理损害。三、护理措施1.家属需求与情绪障碍评估目前常用的评估方法有：访谈法及量表法。2.良好的沟通

建立良好医患关系的VALUE模式

关于良好的沟通，Curtis等于2008年提出了建立良好医患关系的VALUE模式：V—value，代表重视患者的家庭成员；A—acknowledge，代表了解患者家属的情感；L—listen，代表倾听家属的心声；U—understand，代表知悉现代生物—心理—社会医学模式；E—elicit，代表列出患者家属的问题三、护理措施医务人员在第一次与危重症家属接触时就应较详细地向其介绍诊治相关情况，确保家属获取信息的渠道畅通，在同患者家属交流时尽量避免使用难以理解的医学专业术语。3.家庭参与三、护理措施鼓励家属共同参与患者的治疗和康复过程，对预防患者家属心理压力导致不良后果和提高满意度非常重要。4.服务管理制度人性化

ICU的环境让家属感到陌生，容易产生恐惧心理，在制订ICU服务管理制度时应考虑将患者家属的心理风险程度降到最低。1.定时安排家属与医生、护士的谈话交流。2.设立专门的谈话空间，环境安静温馨。3.向患者家属提供整洁的休息环境。三、护理措施常用措施包括：4.在不增加患者感染率的前提下，适当地延长或灵活安排探视时间。ICU病房患者家属休息环境谈话空间ICU探视张某，男，42岁，农民，1周前因车祸致多发伤入住