临床营养学-第6章2-循环系统疾病的营养治疗

预防医学教研室DepartmentofPreventiveMedicine临床营养学(ClinicalNutrition)课程内容第1章

临床营养学概论第2章

营养学基础第3章

食物营养与功能性食品第4章

不同人群的营养第5章

临床营养学基础第6章

常见疾病的营养治疗第6章常见疾病的营养治疗第一节

消化系统疾病的营养治疗第二节

循环系统疾病的营养治疗第三节

泌尿系统疾病的营养治疗第四节

血液和造血系统疾病的营养治疗第五节

感染性疾病的营养治疗第六节

代谢性疾病的营养治疗第七节

内分泌系统疾病的营养治疗第八节

外科疾病的营养治疗第九节恶性肿瘤的营养治疗第二节

循环系统疾病的营养治疗概述循环系统疾病主要是指心脏和全身血管功能受各种因素的影响所致的疾病，亦称心血管疾病，主要包括动脉粥样硬化、冠心病、高脂血症、高血压、心功能不全及脑中风等。目前，心血管疾病已成为我国乃至全球多数国家居民的主要死因。研究表明，合理膳食可以预防和提高药物治疗的效果，特别是高脂血症、冠心病、高血压等与饮食关系密切，改善饮食结构，重视营养治疗具有重要意义。一、高脂血症二、高血压三、冠心病一、高脂血症血浆脂蛋白的分类乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白（一）相关营养素1、能量：肥胖者血浆中甘油三酯、胆固醇含量常升高，HDL-C常降低。2、糖类：双糖或单糖可使血清VLDL-C、LDL-C和血脂、胆固醇水平升高；膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平呈负相关；膳食纤维有调节血脂的作用，可降低血清胆固醇、LDL-C水平3、矿物质：镁有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用4、维生素：VC和VE;VC

↓TC;VE有利于胆固醇的转运和排泄，对血脂水平起调节作用。（一）相关营养素1．FA的组成不同

对血脂水平影响不同1）SFA（饱和脂肪酸）①比例高血清胆固醇及LDL-C↑②长短中、短链(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)对胆固醇影响很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕榈酸(C16∶0)↑血脂、↑血胆固醇（一）相关营养素2）（单不饱和脂肪酸）MUFA

橄榄油

↓TC及↓LDL-C

↑HDL-C3）（多不饱和脂肪酸）PUFA①n-3系列的EPA（20∶5）、DHA（22∶6）具有↓TG（阻碍TG渗入VLDL中）、↓血浆总胆固醇及LDL-C、↑HDL②EPA

较强的抗血小板凝集作用预防血栓③流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率<<摄入Fat较高的西欧人（一）相关营养素4）反式FA顺式(trans-fattyacid)其氢原子位于双键的两侧自然界中绝大多数不饱和FA均为顺式FA食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生反式FA与SFA一样可↑LDL、↓HDL流行病学研究

经常摄入反式FA的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果（一）相关营养素（5）磷脂：大豆制品有降血脂作用，主要是其含有卵磷脂可抑制TG、TC、LDL-C合成，增加HDL-C水平。（6）胆固醇：膳食胆固醇约占30%～40%，可反馈抑制肝内胆固醇合成，使体内胆固醇维持适宜水平，增加饮食胆固醇尤其是动物性胆固醇，可使血TC和LDL-C水平升高，增加心血管疾病发生危险。(二)营养治疗1.高脂血症的分型（1）简易分型法：分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型高脂血症。（2）表型分类法：根据脂蛋白电泳的结果分型。临床上，高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，以Ⅱ型和IV型最常见。(二)营养治疗1.高脂血症的分型Ⅰ：高乳糜微粒血症，CM↑，TG↑，Chol↑Ⅱa：高B脂蛋白血症,LDL↑,Chol↑Ⅱb:高B前B脂蛋白血症,LDL↑,VLDL↑,Chol↑,TG↑Ⅲ：高B脂蛋白血症,LDL↑,Chol↑，TG↑Ⅳ：高前B脂蛋白血症VLDL↑，TG↑Ⅴ：高乳糜微粒和高前B脂蛋白血症VLDL↑，CM↑，TG↑，Chol↑(二)营养治疗2.治疗原则应根据不同类型的情况采取不同的营养治疗。（1）Ⅰ型高脂蛋白血症1）严格限制饮食中的脂肪摄入量，要求每天饮食摄入的脂肪量控制在20～35g，包括烹调油和食物中所含的脂肪。2）由于脂肪的摄入受限，必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入减少，在治疗过程中，要注意补充。(二)营养治疗2.治疗原则（2）Ⅱa型高脂蛋白血症1）严格限制饮食中的胆固醇摄入，每天胆固醇摄入量控制在300mg以内。2）减少饮食中脂肪的摄入量，增加多不饱和脂肪酸的摄入量。3）适当补充维生素A和维生素E。(二)营养治疗2.治疗原则（3）Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血症1）限制总能量，减少内源性甘油三酯的生成，适当限制脂肪和碳水化合物的摄入。2）限制总能量的摄入，降低体重，维持标准体重。3）限制碳水化合物的摄入。4）限制脂肪的摄入，控制在总能量的20%。5）限制胆固醇的摄入，300mg以下。6）适当提高蛋白质的摄入量，总能量的20%左右。(二)营养治疗2.治疗原则（4）Ⅳ型高脂蛋白血症1）限制总能量的摄入，降低体重。2）限制碳水化合物的摄入，占总能量的50%～60%。3）适当限制脂肪的摄入，在总能量的30%以内。4）适当限制胆固醇的摄入，控制在300～500mg。5）不必限制蛋白质的摄入量。(二)营养治疗2.治疗原则（5）Ⅴ型高脂蛋白血症1）限制总能量的摄入，维持标准体重。2）限制脂肪的摄入，总能量的20%以内。3）限制碳水化合物的摄入，总能量的50%～60%。4）适当限制胆固醇的摄入，控制在300～500mg。5）适当提高蛋白质的摄入量，总能量的20%左右。（三）营养护理1.提升预防为主的意识2.重视患者合理用膳推荐低脂、低胆固醇、高膳食纤维的食物种类以供选用，并协助患者及其家属根据不同的病情编制合理的个性食谱。3.开展患者营养评价4.食物选择二、高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。原发性高血压继发性高血压二、高血压表6-15血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。（一）相关营养素1.钠食盐摄入量与高血压显著相关钠摄入过多会增加血容量，加重心脏负荷，对血管壁的压力增大引起血管壁肿胀、管腔狭小、血流阻力加大从而导致血压升高；钠还可以增加血管对升压物质的敏感性，导致小动脉痉挛，引起血压上升。2.钾钾可以拮抗高食盐摄入引起的高血压反应。机制主要在于钾有直接的扩张血管作用、调节肾脏功能促进钠、水排出。（一）相关营养素3.钙钙具有排钠保钾作用，对抗高钠所致的尿钾排泄增加，有利于降低血压。4.镁有一定的降血压作用，主要是其可抑制细胞的钙摄入，降低血管紧张性和收缩力，刺激扩血管物质PGI2的产生。5.脂类多不饱和脂肪酸有降低血脂、调节血压、减少血管紧张肽原酶依赖性高血压发生的作用。（一）相关营养素6.膳食纤维:调节血压血脂7.维生素

维生素C和B族维生素可，改善血循环，降低血压。8.蛋白质

许多生物肽和鱼类、豆类蛋白可调节血压使之下降9.其它因素超重或肥胖、饮酒与吸烟、茶叶。（二）营养治疗1.限制钠盐WHO建议每人每日食盐量不超过6g。具有轻度高血压或有高血压家族史者，食盐摄取量为3～5g/d（折合酱油15～25ml）,中度高血压者为1～2g/d(折合酱油5～10ml),重度者膳食中不得含盐。2.适当补充钾、钙、镁中国膳食低钾、低钙，应增加含钾钙高的食物，限钠更应注意补钾（二）营养治疗3.控制能量，减少脂肪、胆固醇和碳水化合物摄入脂肪供能宜占总能量25%以下，胆固醇每日摄取量不宜超过300mg,饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸应维持1:1:1。4.适当增加优质蛋白蛋白质供能应为总能量15%左右，应限制动物蛋白，植物蛋白可占总蛋白50%，有助于降低血压。（二）营养治疗5.注意补充维生素和膳食纤维多摄入膳食纤维可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，有利于控制血压血脂。6.要注意某些食物与降压药间的相互作用多摄入膳食纤维可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，有利于控制血压血脂。7.其他建立良好的饮食习惯和膳食制度。提倡定时定量、少量多餐，清淡饮食，戒烟限酒（三）营养护理1.开展营养健康教育2.宣传防治高血压的重要性3.加强饮食心理护理4.食物的选择（1）宜用食物：富含钙的食物；各种蔬菜和水果,特别是有潜在降压作用的蔬菜；含钾丰富的食物；烹调以清淡为主。（2）忌用食物：酒精饮料；高脂高胆固醇的食物。高血压患者食谱举例早餐：小米粥（小米50g），馒头（面粉25g）。午餐：清蒸鱼（鲫鱼100g），素炒油菜（油菜200g），米饭（大米100g），水果（苹果200g）。晚餐：肉末豆腐（瘦猪肉末50g，豆腐100g），拌黄瓜（黄瓜100g），拌西红柿（西红柿100g，白糖10g），米饭（大米100g），水果（鸭梨100g）。加餐：牛奶（维生素AD鲜牛奶250mL）。

全日烹调用油25g，盐少许（2~5g）三、冠心病冠心病(coronaryheartdisease，CHD)全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化使血管狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病脂代谢紊乱、高血压、糖尿病、吸烟、超重和肥胖、长期静坐等是冠心病的重要致病因素。（一）相关营养素1.能量

超重和肥胖是冠心病的主要危险因素之一。2.脂肪

膳食脂肪的摄入总量及脂肪酸种类与冠心病的发病和死亡显著相关。主要致粥样硬化的脂蛋白是低密度脂蛋白LDL，其与冠心病的发生呈正相关。3.碳水化合物过多的碳水化合物摄入易导致血脂异常（一）相关营养素4.膳食纤维

可降低血胆固醇5.维生素

具有抗氧化能力和清除自由基作用的维生素可改善心肌代谢和心肌功能，有效CHD。6.蛋白质

动物蛋白可使血胆固醇和LDL增高，植物蛋白，尤其是大豆蛋白有明显降血脂、预防动脉粥样硬化作用。7.矿物质

钾、钙、镁、铬、硒、锌、铜等有利于调节血脂，降低冠心病等心血管疾病的发生率。（二）营养治疗1.控制总能量2.减少脂肪摄入3.适当增加膳食纤维摄入4.适量蛋白质5.补充维生素