康复疗法评定

小结掌握康复评定的分期、三个层面熟悉康复评定的基本概念、内容及类型；评定方法选择的原则了解检查与测量方法的评价

1康复疗法评定5/8/2024康复评定的三个层面功能障碍（结构、功能损伤）能力障碍（活动受限）社会不利因素障碍（参与限制）2001年《国际功能、残疾和健康分类》InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）2康复疗法评定5/8/2024（一）初期评定首次对患者进行的评定。目的：全面了解患者的功能状况、康复潜力确定康复目标和制定康复治疗计划疗效判定就诊后短期内完成，通常1-7天3康复疗法评定5/8/2024（二）中期评定患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。目的：对前一阶段的康复治疗进行总结了解康复治疗后功能变化情况分析原因，调整治疗计划住院中期予以评定，可进行多次。4康复疗法评定5/8/2024（三）末期评定通常在阶段康复治疗结束（出院前）进行。目的：了解此阶段康复治疗后功能变化情况评价康复治疗的效果提出回归家庭或社会或进一步康复的建议5康复疗法评定5/8/2024康复诊疗的工作流程患者就诊诊断及治疗处方初期评价康复治疗中期评价继续治疗末期评价回归社会功能三期评定6康复疗法评定5/8/2024（四）随访对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访目的：了解患者功能和能力状况变化情况；判断是否需要继续治疗。随访可2

3个月、半年甚至1年进行一次。7康复疗法评定5/8/2024康复评定的基本概念康复评定是：收集评定对象的病史和相关资料，进行检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标8康复疗法评定5/8/2024评定方法的类型

定性评定定量评定半定量评定（量表评定）9康复疗法评定5/8/2024选择评定方法及工具的原则选择信度、效度高的评定工具根据实际情况选择具体评定方法根据评定目的在同类工具中选择评定与训练方法的一致性根据障碍诊断选择具有专科特点的评定内容选择与国际接轨的通用方法考虑时间因素10康复疗法评定5/8/2024小结掌握各关节的活动度测量原则及方法熟悉关节活动度的定义与分类；关节活动度受限的原因；适应证和禁忌证；注意事项了解正常和异常运动终末感的区分；影响关节运动幅度的生理因素5/8/202411康复疗法评定ROM

关节活动度是在特定的体位下,关节可以完成的最大活动范围.可以通过对关节的近端和远端骨的运动弧的测量而获得.5/8/202412康复疗法评定ROM分类主动关节活动度（AROM）

被动关节活动度（PROM）5/8/202413康复疗法评定影响关节运动幅度的

生理因素

关节的解剖结构肌肉力量关节周围软组织的性质5/8/202414康复疗法评定适应证水肿疼痛肌肉痉挛短缩炎症粘连皮肤瘢痕

5/8/202415康复疗法评定1、关节脱位或骨折未愈者2、肌腱、韧带、肌肉手术后3、骨化性肌炎患者禁忌证5/8/202416康复疗法评定注意事项1、测量前要向患者说明方法,以得到合作,防止出现错误的运动姿势和代偿动作.

2、选择的正确体位.肢位中立位时为零度.3、关节测量尺与身体的接触要适度,不得影响关节的运动.原则上角度尺应放在患者被测关节的外侧.4、测量尺的轴心,固定臂和移动臂的位置要固定.5、读取量角器的刻度时，视线与刻度同高.5/8/202417康复疗法评定.6、被动运动关节时手法要柔和,速度缓慢均匀,尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能作快速的运动.7、对活动受限的关节,要分别测定并记录被动运动和主动运动的活动范围,分析受限的原因.8、对测定时观察到的内容要记录,如关节变形,疼痛,痉挛,挛缩及测定时患者的反应等.9、ROM的结果应健患侧对比，先测量健侧后患侧10、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时，避免PROM测量。5/8/202418康复疗法评定11、下列情况应谨慎操作：关节或周围炎症或感染关节半脱位关节血肿怀疑存在骨性僵硬软组织损伤5/8/202419康复疗法评定小结掌握肌肉收缩的类型，肌力的影响因素；肌力测试的方法熟悉肌力测试的适应证、禁忌证和注意事项了解等速肌力测定5/8/202420康复疗法评定肌肉收缩的类型等张收缩(Isotoniccontraction)肌肉收缩过程中,肌张力基本不变,但肌肉长度缩短,引起关节运动.5/8/202421康复疗法评定肌肉收缩的类型向心收缩(Concentriccontraction):

肌肉收缩时,肌肉起止点彼此靠近,肌肉长度缩短,又称为短缩性肌收缩.向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩.5/8/202422康复疗法评定肌肉收缩的类型离心收缩(Eccentriccontraction):

肌肉收缩时,肌肉起止点两端彼此远离,使肌长度增加.是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩,其作用与关节运动方向相反.用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度.5/8/202423康复疗法评定肌肉收缩的类型等长收缩(Isometriccontraction)

肌肉收缩时,肌张力明显增加,但肌肉长度基本无变化,不产生关节运动,从而有助于固定体位.等长收缩是由于使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力即内力相等所致.

5/8/202424康复疗法评定肌肉收缩的类型等速收缩（isokineticcontraction)角速度不变，阻力发生改变等速肌力测定仪5/8/202425康复疗法评定影响肌力的因素肌肉的横截面积羽状肌>扇形肌>梭形肌肌纤维类型快肌纤维：肌肉收缩力慢肌纤维：肌肉耐力运动单位募集率和神经冲动发放频率5/8/202426康复疗法评定影响肌力的因素肌肉的初长度5/8/202427康复疗法评定影响肌力的因素肌收缩类型离心收缩>等长收缩>向心收缩年龄与性别5/8/202428康复疗法评定适应证下运动神经元损伤原发性肌病骨关节疾病5/8/202429康复疗法评定禁忌症关节脱位和骨折未愈合手术后即刻骨化性肌炎(MyositisOssificans)严重的心脏病或高血压5/8/202430康复疗法评定注意事项关节感染或关节发炎患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况骨质疏松部位半脱位的关节近期有新骨折5/8/202431康复疗法评定小结掌握反射的分类及检查方法熟悉反射的神经机理5/8/202432康复疗法评定反射的类型条件反射：非先天性必须通过大脑皮质来完成的不反复强化就会遗忘非条件反射：先天性反射中枢不经过大脑皮层反射弧固定持久5/8/202433康复疗法评定反射的类型生理反射浅反射深反射病理反射：是指中枢神经系统损害时，因大脑抑制的解除，出现的一些原始反射。巴彬斯基征(Babinski征)。

5/8/202434康复疗法评定小结掌握肌张力的基本概念、肌张力障碍的分类、肌张力的评定方法。熟悉肌张力的生理基础、影响肌张力的因素。了解生物力学评定方法。5/8/202435康复疗法评定基本概念肌张力（muscletone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础。正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等。5/8/202436康复疗法评定肌张力的生理学基础有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉收缩，此称为牵张反射（stretchreflex）。牵张反射有两种类型腱反射，也称位相性牵张反射；肌紧张，也称紧张性牵张反射。

5/8/202437康复疗法评定肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。张力以不可预料的形式变化原因：中枢神经系统缺陷遗传因素5/8/202438康复疗法评定影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高；中枢神经系统的状态；紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高；患者对运动的主观作用；5/8/202439康复疗法评定影响肌张力的因素合并问题的存在如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高；患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力；药物、环境温度等。5/8/202440康复疗法评定肌张力的评定方法一．肌肉形态的改变肌肉张力降低：肌肉外观平坦，失去原来肌肉特定的外形，从表面上看类似肌萎缩，实际上进行肌容量测量，测量数值无改变。肌张力增高：肌肉隆起外形较正常状态更为突出，甚至肌腱的形态也表露出来。5/8/202441康复疗法评定肌张力的评定方法二．肌肉硬度的改变在放松、静止的情况下检查肌肉的张力状态。肌张力降低时表现为肌肉松弛柔软，不能保持正常时的弹力，肌腹移动程度增大。肌张力增高时，肌肉硬度增高。5/8/202442康复疗法评定肌张力的评定方法三．关节运动状态的改变肌张力降低:肢体被动运动时阻力小于正常水平，关节活动度超过正常范围。检查者在运动中途放手时肢体向重力方向落下。肌张力增高:肢体被动运动时出现抵抗感，尤其做快速屈伸或旋前旋后运动时阻力增强。5/8/202443康复疗法评定内容小结掌握协调评定方法及观察内容熟悉协调运动的概念及分类；协调障碍的分类及表现了解协调功能的工具评定方法44康复疗法评定5/8/2024一、协调运动协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。45康复疗法评定5/8/2024协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如翻身、坐、站、行走）小肌群实施的精细活动（如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）46康复疗法评定5/8/2024三、各种协调运动障碍的分类人体的随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协调运动障碍。共济失调异常不随意运动其他：运动徐缓、僵直47康复疗法评定5/8/2024四、评定的方法与步骤

对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方式进行。

一、协调运动的神经学检查二、粗大协调运动的评定三、精细运动协调性的评定四、日常生活动作检查48康复疗法评定5/8/2024五、评定时观察的内容1．运动是否可准确、直接、交替进行。2．完成动作的时间是否正常。3．进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或不稳定。4．在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。5．睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。6．不协调运动（近端/远端）以及受累肢体的情况。7．了解增加或减少不协调运动的体位或情况。49康复疗法评定5/8/2024小结掌握平衡的基本概念、维持平衡的条件、平衡评定的临床观察法熟悉Berg量表、功能性前伸试验了解平衡测试仪50康复疗法评定5/8/2024概念

平衡(Balance)：是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。是身体所处的一种姿势状态能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势51康复疗法评定5/8/2024维持平衡的基本条件人体重心必须垂直地落在支撑面的范围内重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面之外，失去平衡52康复疗法评定5/8/2024功能性前伸试验FunctionalReachTest站立位保持平衡，上肢能前伸的最大距离。53康复疗法评定5/8/2024Berg量表检查序号

评定内容1从坐位站起2无支持站立3无支持坐位4从站立位坐下5转移6闭目站立7双脚并拢站立8上肢向前伸展并向前移动9从地面拾起物品10转身向后看11转身360

12将一只脚放在凳子上13两脚一前一后站立14单腿站立54康复疗法评定5/8/2024活动1.观察正常人的平衡状况坐位椅子凳子床边睁眼闭眼比较以上两种结果，说明了视觉与平衡之间的什么关系？站立位宽支撑面45厘米窄支撑面15厘米双脚并拢站立单足站立55康复疗法评定5/8/2024小结掌握步态及步态周期的概念、正常步态特征及步态参数的定义熟悉临床步态分析的目的及方法、临床常见异常步态的原因及表现了解步态分析系统56康复疗法评定5/8/2024从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间。分为二个相站立相/支撑相（standphase）迈步相/摆动相（swingphase）步态周期（gaitcycle）57康复疗法评定5/8/2024正常步态特征稳定性以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定周期性和节律性两侧下肢交替摆动，重复相同过程。方向性使躯干沿着一定的方向移动。协调性全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制个体差异后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差异58康复疗法评定5/8/2024正常步态空间参数步宽（stridewidth）：两侧足中心线之间的距离，正常大约5～10cm步长(steplength)：正常大约50～80cm一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离。跨步长(stridelength)：正常大约100～160cm一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步长的两倍。步角/足角（footangle）:足的长轴和中心线之间的夹角59康复疗法评定5/8/2024正常步态时间参数步频（cadence）每分数迈出的步数步频＝步数/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度单位时间内行走的距离（米/秒）让测试对象以平常的速度步行10米的距离，测量所需的时间计算：步速（米／秒）＝距离／所需时间

60康复疗法评定5/8/2024步态分析目的分析肢体功能制定治疗方案评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定61康复疗法评定5/8/2024步态分析方法临床分析观察法（observationalgaitanalysis）测量法（measurement）步态分析实验室（gaitlaboratory）步态分析仪（dynamicanalysis）62康复疗法评定5/8/2024内容小结掌握感觉检查的方法及感觉障碍的临床意义熟悉感觉评定适应症及目的了解结果记录5/8/202463康复疗法评定检查方法与项目浅感觉检查：—触觉—痛觉—温度觉—压觉深感觉检查：—关节运动觉—位置觉—震动觉复合觉检查：

—两点分辨觉—图形觉—实体觉—重量觉5/8/202464康复疗法评定临床意义许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减退，如脑卒中、脊髓损伤等。糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。5/8/202465康复疗法评定深感觉检查结果的临床意义关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发性神经炎多见。5/8/202466康复疗法评定复合觉异常的临床意义触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；图形觉障碍见于脑皮质病变；实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。5/8/202467康复疗法评定感觉检查的临床意义感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据。尤其是定位诊断，有助于确定神经损害的部位。

1.感觉障碍的性质2.感觉障碍的定位诊断5/8/202468康复疗法评定感觉评定目的确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围。确定感觉损伤对运动功能和ADL的影响。针对障碍种类及特点制定相应的治疗计划。确定是否需要患者掌握代偿技术。确保患者安全，预防出现继发损害如压疮、烫伤等康复治疗的疗效评估。5/8/202469康复疗法评定感觉评定的适应证中枢神经系统损伤

如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。周围神经损伤

周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植、趾/指移植等。5/8/202470康复疗法评定内容小结掌握疼痛的问诊及评定方法熟悉疼痛的基本概念及分类5/8/202471康复疗法评定概念疼痛是人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉和情感体验。它提供躯体受到威胁时的警报信号，是生命不可缺少的一种保护功能。生理学角度包括感觉成分和反应成分

心理学角度情绪和经验成分5/8/202472康复疗法评定疼痛的分类按疼痛发生机制

伤害性疼痛神经性疼痛按疼痛症状持续时间

急性疼痛慢性疼痛5/8/202473康复疗法评定评定方法一般检查特殊实验室检查疼痛评定5/8/202474康复疗法评定一、一般检查1。了解病史—询问病史疼痛的诱因部位（初发时疼痛部位和现在疼痛部位）性质、程度时间（延续的时间、持续性、昼