国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解

国家基本医疗保险诊疗项目目录

0国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

国家基本医疗保险三大目录

药品目录诊疗项目目录医疗服务设施标准1国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

医疗服务设施标准包括哪些医疗服务设施标准1床位费2保温箱费4电冰箱费3电视费等2国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

国家基本医疗保险诊疗项目划分原则划分原则：排除法缺一个全国统一标准各地名称、数量、价格不一致基本需要麻醉费手术费注射费临床必需美容治疗中的音乐疗法安全有效长期公认心肺脑移植研究阶段费用适宜，物价部门明确定点医疗机构提供非定点医疗机构不算

3国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024国家基本医疗保险诊疗项目范围划分采用的是什么方法？.25排除法

4国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024国家基本医疗保险诊疗项目范围

不予支付费用的诊疗项目范围

支付部分费用的诊疗项目范围

5国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

手术费麻醉费护理费注射费

挂号费化验费会诊费

国家基本医疗保险全部自费理算中全额扣除部分自费理算中部分扣除

国家基本医疗保险诊疗项目6国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024国家基本医疗保险诊疗项目范围说明

为了提高理赔审核质量，为理赔审核医疗费用提供依据,我们根据劳社部印发的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》等文件，制定了理赔审核中适用的国家基本医疗保险诊疗项目范围7国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024不予支付费用的诊疗项目范围有五个方面哪五方面呢？8国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024不予支付费用的诊疗项目范围

服务项目类非疾病治疗项目类诊疗设备及医用材料类治疗项目类其他

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服务项目类

挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务

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服务项目类

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非疾病治疗项目类

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。各种减肥、增胖、增高项目。各种健康体检。各种预防、保健性的诊疗项目。各种医疗咨询、医疗鉴定。

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非疾病治疗项目类

13国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

应用正电子发射断层扫描装置（ＰＥＴ）、电子束ＣＴ、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

诊疗设备及医用材料类14国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

应用正电子发射断层扫描装置（PET）日本研制、与正常细胞相比，癌细胞会吸收更多的葡萄糖，注射含放射性物质的葡萄糖，可发现3mm以下的肿瘤。癫痫、老年痴呆、心肌缺血等早诊、明确部位应用正电子发射断层扫描装置

15国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

超快速CT，利用电子束穿透人体完成扫描。总体评价，优于螺旋CT扫描。可查出肺癌，发现普通X线片不能检出的病变，但对肺的良性，恶性病变的区别仍十分困难;腹部病变的定性也存在不少问题特别是电子束CT检查费用高，当前一般认为CT、B超、常规X线、核素扫描以及MRI等影像手段是互相补充、相辅相成的，而最后的定性诊断仍需细胞学的检查。电子束CT

16国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024诊疗设备及医用材料类

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治疗项目类

各类器官或组织移植的器官源或组织源。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。近视眼矫形术。气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

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其他

各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。各种科研性、临床验证性的诊疗项目19国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024支付部分费用的诊疗项目范围

诊疗设备及医用材料类治疗项目类各省劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料20国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

诊疗设备及医用材料类

应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）、立体定向放射装置（γ－刀、χ－刀）（立体定向伽玛射线放射治疗系统，将Co-60发出的γ射线集中照在病灶上，一次集中摧毁病灶）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）、单光子发射电子计算机扫描装置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。体外震波碎石与高压氧治疗。心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

21国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024应用χ－射线计算机体层摄影装置（ＣＴ）

由X—射线摄片发展而来。准确率、分辨率比X-光片高，脑肿瘤、脑出血、脑栓塞检查效果好，其次是腹部、乳腺、甲状腺肿瘤效果较好，对炎症、胃肠肿瘤效果稍差，6mm以下肿块分辨效果差。

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23国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024心脏及血管造影χ线机

（含数字减影设备）（将造影剂目前最常用泛影葡胺从选定的管腔注入血流，使心脏和血管在X线照射下显影，心血管畸形，冠脉搭桥术必不可少的检查）。数字减影，显影和未显影的图像，影像增强器，数字化相减转换成减影图像，无骨与软组织影）、核磁共振成像装置（ＭＲＩ）（高科技影像学诊断方法软组织分辨能力高80年代初用于临床肿瘤、心脑血管、炎症无放射性损害）24国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）

利用放射性核素检查方法，将放射性药物引入人体后，在病变组织和正常组织之间形成一个浓度差异，利用计算机成像的技术

SPECT是ECT的一种,除了能显示肿瘤病灶外，还可以显示脏器功能变化，，如心功能肾功能改变动态静态平面断层显像）、彩色多普勒仪（超声诊断21世纪临床大夫的听诊器，体检、诊断对软组织的分辨能力强，全身脏器、血管、淋巴结、肿瘤等很多病变，无辐射、无痛苦、便捷25国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

体外震波碎石与高压氧治疗（高压氧舱吸入高浓度的氧进行的治疗作用促进有害气体排出，改善缺血缺氧状态）提高血氧浓度，改善缺血缺氧，促进骨折等愈合收缩血管，改善水肿症状抗菌作用，氧化细菌中某些成分，降低酶的活性，细菌代谢发生障碍微循环障碍，血液循环差26国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

高压氧治疗27国家基本医疗保险诊疗目录课件讲解5/8/2024

治疗项目类

血液透析、腹膜透析(洗肾尿毒症等引起肾衰体内蓄积毒