呼吸道感染的实验室诊断

呼吸道感染的

实验室诊断11呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024呼吸道:临床通常将正常人喉以上部位称之为上呼吸道，上呼吸道定植有大量的正常菌群，而气管以下包括气管、支气管和肺泡称下呼吸道，通常无菌。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张继发感染及肺实质感染（肺炎、肺脓肿）等。病原体有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、立克次体和原虫等。2呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024呼吸道标本的种类痰：自然咳痰法支气管镜采集法气管穿刺法胃内采痰法—做TB菌培养其阳性率比咳痰高10%左右鼻咽拭子气管和支气管分泌物抽吸液纤维支气管镜刷检物肺泡灌洗液：定量接种，菌落计数肺组织：延长培养时间，排除污染的可能☻采集标本以清晨为宜，这个时间段痰量较多。44呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024检验方法涂片细菌涂片真菌涂片抗酸染色奴卡菌涂片六胺银染色培养细菌培养真菌培养厌氧培养分枝杆菌培养奴卡菌培养55呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024呼吸道标本涂片与培养的目的呼吸道感染—肺炎、气管炎抗生素使用后菌群变化用于肺部感染的鉴别诊断帮助临床正确诊断和治疗66呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰标本送检指征咳嗽咳痰：下呼吸道感染最常见的症状。咯血：包括泡沫血痰、鲜血和痰中带血等。呼吸困难：呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。发热伴白细胞增高尤其是中性粒细胞或CRP明显增高。胸部影像学检查提示有感染可能。77呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024支气管镜采集标本支气管肺泡灌洗液：定量培养，>104CFU/ml，具有诊断意义。保护性毛刷：毛刷约仅能获得0.001ml标本，在空气中很快会干燥导致细菌死亡，从而影响检出率，应放置于1ml液体运送培养基（如生理盐水和无菌肉汤）。经气管肺组织活检：滴加少量无菌生理盐水保持标本湿润，室温送往实验室，禁止冷藏。8支气管肺泡灌洗液和保护性毛刷定量培养，比痰培养更有临床诊断价值。8呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024肺部感染常见病原菌CAP：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，军团菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，金黄色葡萄球菌HAP：肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，MRSA免疫缺陷患者感染：卡氏肺孢子菌，结核分枝杆菌，奴卡菌，曲霉菌肺部特殊病原体感染：放线菌，组织胞浆菌，结核分枝杆菌，奴卡菌，隐球菌，马红球菌，立克次体99呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰涂片的目的确定标本是否合格：帮助分辨是感染、污染或正常菌群为临床提供第一手资料，初步判定是否有病原菌存在：细菌、真菌、分枝杆菌等1010呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰涂片的影响因素11标本是否合格镜下检查痰涂片制备11呼吸道感染的实验室诊断5/8/20241212呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024SECTION1313呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024根据痰涂片评价标本质量注释：分类中1-3类不做培养，要求重新留取标本；4、5类为合格标本；6类为气管穿刺时，如未见白细胞，而鳞状上皮细胞>10/低倍视野应重新留取标本。1414呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰涂片1515呼吸道感染的实验室诊断5/8/20241616呼吸道感染的实验室诊断5/8/20241717呼吸道感染的实验室诊断5/8/20241818呼吸道感染的实验室诊断5/8/20241919呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242020呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242121呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2222呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242323呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242424呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242525呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2626呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024如何报告痰涂片中的真菌？孢子酵母样孢子念珠菌，隐球菌，毛孢子菌，双向真菌，马拉色菌非酵母样孢子曲霉菌的孢子菌丝假菌丝---有菌丝生成的念珠菌曲霉菌丝—有隔真菌丝，成45度角分枝毛霉菌丝---宽大的分支不分隔的菌丝，飘带样。暗色真菌菌丝---菌丝本身现暗茶色或棕色，提示暗色真菌感染2727呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2828呼吸道感染的实验室诊断5/8/20242929呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024'

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3030呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243131呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243232呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243333呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243434呼吸道感染的实验室诊断5/8/20243535呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024检验方法涂片细菌涂片真菌涂片抗酸染色奴卡菌涂片六胺银染色培养细菌培养真菌培养厌氧培养TB培养奴卡菌培养3636呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024呼吸道标本细菌培养血平板肺炎链球菌β溶血链球菌金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌奴卡菌万古巧克力流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌卡他莫拉菌麦康凯肠杆菌科假单胞菌不动杆菌真菌3737呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024真菌培养沙保弱培养基念显色培养基38cglcalckrctr38呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024奴卡菌培养3939呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024呼吸道细菌主要致病菌肺炎链球菌金黄色葡萄球菌β溶血链球菌放线菌奴卡菌厌氧球菌棒状杆菌酵母样菌肠杆菌科假单胞菌不动杆菌卡他莫拉菌流感嗜血杆菌上呼吸道正常菌群链球菌奈瑟菌微球菌表皮葡萄球菌棒状杆菌梭杆菌酵母样菌4040呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰细菌培养的价值排除污染菌及定植菌细菌及药敏结果更多是提供一种变化趋势指导总体用药的框架作为个体是否用药必须结合临床★只有合格标本培养出的病原菌才具有临床意义，其药敏结果才具有治疗价值。

4141呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024寻找致病菌的条件标本是否合格患者情况：病房、年龄、临床诊断等细菌生长情况：优势菌细菌的致病性：苛养菌、少见菌4242呼吸道感染的实验室诊断5/8/20244343呼吸道感染的实验室诊断5/8/20244444呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024分级划线区菌落数第一区第二区第三区少见（+）<10少量（++）>10<5中等（+++）>10>5<5多量（++++）>10>5>54545呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰培养如何确定致病菌？1.痰的性状、气味对诊断有一定帮助脓性多为细菌性感染铁锈样痰：肺炎链球菌红棕色胶冻样痰：肺炎克雷伯菌

脓痰有恶臭：伴厌氧菌感染痰中有血：结核分枝杆菌4646呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰培养如何确定致病菌？2.合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)3.合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等)4.3d内多次培养或连续3次培养到同一细菌高度怀疑5.痰培养与胸水或血培养结果一致，肯定是此菌感染4747呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024痰培养如何确定致病菌健康人痰中约有20%-30%可查见念珠菌诊断肺念珠菌病:

*要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长*涂片可见菌丝*肺部影像学有病变4848呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024多关注苛养菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌β溶血链球菌卡他莫拉菌艾肯菌

因生长缓慢，需延长培养时间3-7天4949呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024苛养菌的定义是一类对营养及生长环境要求较为苛刻，

普通培养条件下在常规培养基上生长困难或根本不生长的一类细菌必备条件特殊的选择性培养基如加入血液的平皿特殊的生长环境：CO2孵箱足够的培养时间2-7天，或更长时间

技术人员对菌落的识别、鉴别5050呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024苛养菌培养注意问题抗生素使用之前采集标本及时接种合适的培养基标本不可冷藏5151呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024链球菌5252呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024肺炎链球菌寄居在人的上呼吸道中，是大叶性肺炎、支气管肺炎的病原菌。肺炎链球菌的侵袭力主要是荚膜，失去荚膜其毒力减弱或丧失。5353呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024肺炎链球菌5454呼吸道感染的实验室诊断5/8/202455肺炎链球菌55呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024β溶血链球菌A群—化脓性链球菌，是引起化脓性感染的主要病原菌，致病力最强，可引起痈、蜂窝织炎、急性咽炎、丹毒、脓疱疮、猩红热、医源性伤口感染和产后感染等。

B群—无乳链球菌，定居人体肠道和阴道，带菌率30%，鼻咽部也携带此菌。可引发新生儿败血症、肺炎、脑膜炎等。5656呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024菌落特点菌落圆形、突起、边缘整齐，宽阔清晰的溶血环，是菌落的2-4倍菌落比A群大，但溶血环较窄小，约有11%的B群链球菌不出现溶血菌落细小、针尖状、呈α、β血57ACG群F群B群57呼吸道感染的实验室诊断5/8/20245858呼吸道感染的实验室诊断5/8/2024主要鉴定方法59菌落特点：菌落大小，溶血环特点CAMP试验、

杆菌肽、SXT

乳胶凝集试验CAMP杆SXTA群-SRB群+RR非A.非