中医诊断问汗出

第四章问诊

Inquiryexamination问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。1中医诊断问汗出5/7/2024二、问汗Inquiringaboutsweating《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。汗是由阳气蒸化津液从毛窍达于体表而成。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用，是生理性汗出。病理性汗出，应注意询问汗之有无，汗出时间、多少、部位及其主要兼证等。2中医诊断问汗出5/7/20243中医诊断问汗出5/7/2024（一）表证汗出1、表证有汗：多属中风表虚证或表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松所致。2、表证无汗：多属伤寒表实证。因寒性收敛，毛窍闭塞所致。4中医诊断问汗出5/7/2024（二）里证汗出1、里证汗出：多属里热证。因里热炽盛，迫津外泄所致。症见汗多，伴发热、口渴等症。2、里证无汗：当汗出时而不出汗者。多属阳虚或津亏证。因阳虚蒸化无力，或津亏化源不足。5中医诊断问汗出5/7/2024（1）自汗Spontaneoussweating

经常日间汗出不止，活动后更甚，称为自汗，多属阳虚、气虚证。由于阳气亏虚，不能固护肌表，腠理疏松，玄府不密，津液外泄，故见自汗。每当活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。6中医诊断问汗出5/7/2024（2）盗汗Nightsweat入睡之后汗出，醒后则汗止，称为盗汗，多属阴虚内热证、或气阴两虚证。因入睡之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳归表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。“气虚则自汗、阴虚则盗汗”7中医诊断问汗出5/7/2024（3）绝汗Exhaustionsweating是指在病情危重的情况下，大汗不止，可导致亡阴或亡阳，故又称“脱汗”。┏亡阴之汗——以汗出如油，热而粘手为特征。┃病势危重┨兼高热烦渴，脉细数疾：多见于亡阴证。┃┗亡阳之汗——以大汗淋漓，质稀清冷为特征。

兼身凉肢厥，脉微欲绝：多见于亡阳证8中医诊断问汗出5/7/2024（4）战汗Shiversweating病人先恶寒战栗抖动，而后汗出，称为战汗。战汗是邪正相争，病变发展的转折点，应注意病情变化。《濒湖脉学·四言举要》说：“汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。”9中医诊断问汗出5/7/202410中医诊断问汗出5/7/2024（三）局部汗出Localsweating

身体的某一部位汗出或不出汗，也是体内病变的反映，其病理有虚实寒热之别，应注意询问了解具体部位及伴随症状，以审证求因。常见的有但头汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗出、阴部汗出。11中医诊断问汗出5/7/2024（1）但头汗出Headsweating仅见头部或头项部汗出较多者，谓之头汗。多属上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越或进食阳旺所致：①上焦热盛，迫津外泄，故见头汗，多兼面赤、烦渴、舌尖红苔薄黄、脉数等。②中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，逼津上越，而致头汗，常兼肢重，身热不扬、苔黄腻等。③阴寒内盛，元气将脱，虚阳上越，津随阳泄，见头额冷汗不止，面苍白，肢厥冷，脉微欲绝等亡阳之象。④进食辛辣、热汤、饮酒之时，使阳气旺盛，热蒸于上，故见头汗，若素体阳气偏盛，尤为常见，不属病态。12中医诊断问汗出5/7/2024（2）半身汗出Hemilateralsweating指身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。无汗的半身是病变的部位，多因风痰、痰瘀、风湿阻滞经络，气血不周所致。《素问·生气通天论》所说：“汗出偏沮，使人偏枯”。半身汗出多见于中风、痿证及截瘫病人。13中医诊断问汗出5/7/2024（3）手足心汗Sweatingofpalmsandsoles

手足心微汗出者，一般为生理现象。如汗出过多，伴咽干口燥，五心烦热，脉细数，多为阴经郁热熏蒸所致；手足心汗，连绵不断，兼烦渴冷饮，尿赤便秘，脉洪数者，多属阳明热盛之故；若汗出过多，伴头身困重，身热不扬，苔黄腻者，多由中焦湿热郁蒸所致。14中医诊断问汗出5/7/2024（4）心胸汗Chestsweating心胸汗是指心胸部易汗出或汗出过多。多见于虚证。伴神疲倦怠，纳呆食少，心悸