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文档简介

护理质量掌控制度第一章总则第一条为了提高医院护理服务水平，保障患者的安全与健康，订立本制度。第二条护理质量掌控制度适用于医院各护理科室，包含住院部、门诊部等。第三条医院护理质量掌控的目标是确保护理工作的规范化、标准化，提高护理技术水平和服务质量。第四条医院护理质量掌控应遵从科学、规范、人性化、安全、高效的原则。第二章护理质量掌控机构第五条设立医院护理质量掌控委员会，负责护理质量相关工作的组织、协调和监督。1.医院护理质量掌控委员会由医院质量管理部门组织，并包含医院护理部门主管、质控科室主任等相关人员构成。2.医院护理质量掌控委员会每季度至少召开一次会议，总结护理质量工作，订立和完善相关措施。第三章护理质量掌控内容第六条护理质量掌控的内容包含护理质量管理、护理规范、护理风险管理、护理培训等方面。1.护理质量管理：（1）建立完善护理质量管理制度，规范护理行为和工作流程。（2）定期开展护理质量评估，对护理服务进行监测和评价。（3）加强护理过错报告与处理，做好护理事件的统计和分析。2.护理规范：（1）订立护理操作规范，明确各项护理操作的要求和流程。（2）加强对护理记录的管理，确保记录的准确和完整。3.护理风险管理：（1）开展护理风险评估，明确护理中存在的风险因素。（2）建立防备和掌控护理风险的制度和措施。4.护理培训：（1）订立护理培训计划，定期进行护理技术培训和知识普及。（2）加强对新员工的培训和引导，确保其具备基本护理知识和技能。第四章护理质量掌控措施第七条护理质量掌控措施包含内部质控、外部评审和绩效考核。1.内部质控：（1）护理质控科依据医院要求，订立具体的护理质量掌控计划和措施。（2）护理质控科定期开展内部质控评估，对各护理科室进行护理质量检查。（3）护理质控科对护理质量不达标的科室，订立整改措施，并跟踪督促整改工作。2.外部评审：（1）医院每年委托专业机构进行护理质量外部评审。（2）外部评审机构依据医院供应的资料和现场检查，评估护理质量，并供应评估报告。（3）医院依据外部评审报告，及时改进护理质量问题，提高护理服务水平。3.绩效考核：（1）医院建立护理质量绩效考核制度，对护理质量好坏进行定期评估。（2）护理科室依据绩效考核结果，对护理质量不达标的人员进行培训和督促。（3）绩效考核结果作为护理人员奖惩的依据，同时也是晋升和岗位聘任的紧要参考。第五章护理质量掌控的监督与整改第八条医院护理质量掌控委员会负责对护理质量掌控工作的监督与整改。第九条护理科室负责对本科室护理质量进行监督和整改。第十条如发现护理质量问题，应及时进行整改，并向相关负责人和医院护理质量掌控委员会报告。第十一条定期开展护理质量例会，总结经验，汇报护理质量掌控工作情况，并提出改进要求。第六章附则第十二条本制度自颁布之日起施行。第十三条医院质量管理部门对本制度解释具有最终权限。第十四条本制度中如有未尽事宜，由医院质量管理部门另行订立相应的规定和制度。第十五条本制度解释权归医院全部，并受国家相关法律法规的制约。本制度自颁布之日起

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