药物学基础教案四

卫生学校教案首页课题：1、合成抗菌药2、抗结核药和抗麻风病药3、抗真菌和抗病毒药课时：3学时课型：理论课教学目的：1、掌握氟喹诺酮类的抗菌作用、用途、不良反应和药疗须知。2、理解常用抗结核药的特点、作用、用途、不良反应和药疗须知。3、说出常用抗真菌药的用途。重点：1、氟喹诺酮类的抗菌作用、用途、不良反应和药疗须知。2、抗结核药的特点、作用、用途。难点：氟喹诺酮类的抗菌作用、用途、不良反应和药疗须知。小结：1、氟喹诺酮类药物具有广谱、高效的特点，临床广泛用于呼吸道、泌尿道、肠道、胆道等部位的感染；磺胺类药物是治疗流脑的首选药，不良反应是结晶尿损伤肾脏；抗结核病药异烟肼具有疗效高、毒性小、口服方便、价廉等优点。利福平具有高效低毒、口服方便等优点。思考题：1、环丙沙星主要用途有哪些？2、抗结核病临床用药原则有哪些？课后记录：第三节合成抗菌药一、氟喹诺酮类：氟喹诺酮类为第三代喹诺酮类药物。1、代表药物有：诺佛沙星、环丙沙星、氧佛沙星、左氧佛沙星2、抗菌机制：通过抑制敏感菌DNA回旋酶，阻止DNA复制，引起细菌死亡3、抗菌谱：较广，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有强大的抗菌作用，尤其对革兰阴性杆菌和淋病奈瑟菌有较强的作用4、不良反应：①胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退等②中枢神经系统反应：头晕、头痛、烦躁、焦虑等。③其他：有过敏反应和骨关节损害二、磺胺类1、抗菌机制：与细菌生长繁殖所必需的对氨苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，从而阻碍核酸的合成。抗菌谱：对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、沙眼衣原体、放线菌等均有抑制作用。2、不良反应：磺胺类药及其代谢产物在尿中的溶解度低（当尿液偏酸性时尤甚析出结晶损伤肾脏。防治措施：①同服等量碳酸氢钠并多饮水②用药期间每周查尿常规2~3次③老年患者及肾功能不良者慎用一旦发生，立即停药。(3)、血液系统反应：抑制造血功能，引起白细胞、血小板减少，导致再生障碍性贫血（4）常用的磺胺类药物：1、全身感染用磺胺药：磺胺嘧啶：治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药磺胺甲噁唑2、肠道感染用磺胺药：柳氮磺吡啶：用于非特异性肠炎3、外用磺胺药：磺胺嘧啶银：对铜绿假单胞菌作用大，临床用于烧伤及烫伤患者磺胺醋酰钠：作为滴眼剂用于沙眼、结膜炎、角膜炎。抗菌机理:抑制二氢叶酸还原酶，阻碍细菌核酸合成（当与磺胺药合用时，叶酸代谢受到双重阻断，抗菌效力增加数倍甚至数十倍）一、硝基呋喃类：呋喃妥因：主要用于泌尿道感染呋喃唑酮：主要用于肠道感染第六节抗结核病药结核病是由结核分枝杆引起，抗结核药根据临床应用效果分为两类：1、一线药物：具有作用强、毒性小的特点，代表药物有：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡秦酰胺和链霉素2、二线药物：疗效差或毒性大，仅在细菌对一线药物产生耐药或患者不能耐受一线药物时使用，代表药物：对氨水杨酸钠、丙硫异烟胺、阿米卡星、氧佛沙星、左氧佛沙星、环丙沙星异烟肼作用用途：是治疗各型结核病的首选药，缺点是单独应用易产生耐药性，需与其他抗结核病药联合使用。不良反应：1、神经系统：治疗量时可见头晕、头痛、失眠等。长期或大剂量用药可引起周围神经炎和中枢神经系统症状，表现为四肢麻木、烧灼、刺痛和中枢兴奋、失眠甚至惊厥等。用维生素2、肝损害：肝功能不良者慎用3、急性中毒：特大剂量可致昏迷、抽搐、甚至死亡，应迅速静脉注射维生素B6注射液。利福平作用用途：临床用于各型结核病、麻疯病、耐药金葡菌及其他敏感菌所致感染。不良反应：1、肝损害：与异烟肼合用更加严重。2、胃肠道反应：食物或对氨水杨酸钠会妨碍其吸收，应空腹服药，。3、其他：偶见药热、皮疹、血小板减少等。1、早期用药：早期病变多为渗出性反应，病灶区血液循环良好，药物易渗入，同时细菌对药物敏感2、联合用药：单药治疗结核病很容易产生耐药性，联合用药不仅可以增强疗效，还可以延缓耐药性的发生。3、规律用药：告诫患者切忌自觉症状好转就误认为痊愈而擅自停药。4、全程督导：病人的用药、病情、复查等都应该在医务人员的监督第7节抗真菌药及抗病毒药一、抗真菌药真菌感染可分为浅部和深部感染两类。前者常由各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等，发病率高，治疗药物有灰黄霉素、制霉菌素或局部应用的咪康唑和克霉唑。深部感染常由白色念珠菌和新型隐球菌引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率虽低，但危害性大，常可危及生命，治疗药物有两性霉素B及咪唑类抗真菌静脉滴注不良反应较多。制霉菌素口服用于防治消化道念珠菌病，局部用药对口腔、皮肤、阴道念珠菌病有效，局部用药治疗皮肤粘膜真菌感染。,酮康唑（ketoconazole）是广谱抗真菌药。对念珠菌和表浅癣菌有强大抗菌力。氟康唑（fluconazole）广谱抗真菌药，主要用于念珠菌病与隐球菌二、抗病毒药病毒寄生于宿主细胞内，依赖宿主细胞代谢系统进行增殖复制。在病毒基因提供的遗传信息调控下合成病毒核酸和蛋白质，然后在胞浆内装配为成熟的感染性病毒体，以各种方式自细胞释出而感染其他细胞。金刚烷胺（amantadine）可用于甲型流感的防治，但对乙型流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒和单纯疱疹病毒（HSV）无效。阿昔洛韦（acyclovir）又名无环鸟苷阿糖腺苷（adenine，Ara～A）为核苷类抗DNA病毒药