胸心外科学(五)

胸心外科学（五）-1

（总分：25.00,做题时间：90分钟）

一、A3型题（总题数：0,分数：0.00）

二、男性，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次/分，右上肢血压90/60mmHg,

左上肢血压150/70mmHg,听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第3〜4肋间叹气样舒张期杂音，心

电图窦性心率，II、HlaVF导联T波倒置，x线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未

缓解。

（总题数：4,分数：2.00）

1.最可能的诊断是

・A.急性心肌梗死

•B.急性夹层动脉瘤

•C.自发性气胸

•D.心绞痛

・E.主动脉窦瘤破裂

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

2.最可行而有价值的诊断是

•A.床旁超声检杳

•B.胸部CT检查

•C.冠状动脉造影

•D.心肌酶检查

•E.MRI

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

3.如果诊断得到证实，下一步坡重要的治疗是

•A.手术修补主动脉窦痛

•B.药物治疗

・C.冠状动脉搭桥术

•D.Bantall手术

•E.胸腔闭式引流

（分数:0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

4.目前最重要的治疗措施是

・A.镇静止痛观察

•B.有效控制血压

•C.强心利尿

•D.继续静脉给予硝酸甘油

•E.给氧

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

I）.

E.

解析：

三、男性，6岁，因发育落后，发现心脏杂音5年，门诊经查体、心电图、X线胸片及超声

心动图等检查诊断为“部分型心内膜垫缺损”拟手术治疗收入院

（总题数：3,分数：1.50）

5.部分型心内膜垫缺损心内结构的典型改变是

・.AI孔型房缺+三尖瓣前叶裂

•B.II孔型房缺+三尖瓣前叶裂

・.CI孔型房缺+二尖瓣前叶裂

•D.n孔型房缺十二尖瓣前叶裂

•E.室缺十三尖瓣前叶裂

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

6.部分型心内膜垫缺损的典型心电图改变是

•A.I度房室传导阻滞，电轴右偏，右室肥厚

•B.I度房室传导阻滞，电轴左偏，右室肥厚

•C.I度房室传导阻滞，电轴右偏，左室肥厚

•D.I度房室传导阻滞，电轴左偏，左室肥厚

•E.右室肥厚

（分数:0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

7.部分型心内膜垫缺损多普勒超声心动图检查的典型表现是

•A.房间隔左向右过隔血流+左房内反流性血流束

•B.室间隔左向右过隔血流十左房内反流性血流束

•C.室间隔左向右过隔血流+右房内反流性血流束

•D.左室内反流性血流束

•E.右室内反流性血流束

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

四、男性，25岁，10年来反复小量咯血3次，此次咯血量较多，胸片及胸部CT示右下叶背

段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可

（总题数：3,分数：1.50）

8.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是

•A.急诊开胸探查

•B.急诊气管镜下行支气管栓塞

•C.急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞

•D.胸腔闭式引流术

•E.只能继续药物止血治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

9.为明确出血部位，最好行下列哪项检查

•A.胸部B超检查

•B.胸部PET肺动脉造影检查

•C.肺动脉造影检查

•D.纤维支气管镜检查

•E.支管钢剂造影检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

I）.J

E.

解析：

10.对该患者相对禁忌采取的检查方法是

•A.肺部CT检查

•B.胸部增强CT检查

•C.纤维支气管镜检查

•D.胸部高分辨CT检查

•E.支气管根剂造影检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

五、男性，60岁，吞咽困难2个月，胃镜发现距门齿26cm菜花样肿物，侵及管腔2/3；既

往有运动后胸闷憋气史，胸片发现右肺上野大面积无肺纹理区

（总题数：2,分数：1.00）

11.如发现右胸巨型肺大泡，则最合理的治疗方案是

•A.左侧开胸弓上吻合

•B.根治性放疗

•C.左侧开胸颈部吻合

•D.右开胸三切口食管癌切除，右肺大泡切除

•E.化疗+放疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

12.下一步应做哪种辅助检查以明确右肺病变

•A.CT

•B.MRI

•C.核素扫描

•D.气管镜

•E.B超

（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

六、男性，5岁，因发现心脏杂音就诊，超声心电图示干下型室缺5mm

（总题数：2,分数：1.00）

13.该患儿适宜的治疗建议是

•A.晚几年治疗

•B.尽早治疗

•C.有症状时治疗

•D.不必治疗

•E.药物治疗

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

14.如治疗应选择

•A.手术修补

•B.介入封堵

•C.服地高辛

•D.服心得安

・E.服开搏通

（分数：0.50）

A.，

B.

C.

D.

E.

解析：

七、男性，45岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，

浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压90/80mniHg,颈静脉充盈，心音遥远，律整，128次/分，双

肺呼吸音清，腹部及四肢大致正常

（总题数：3,分数：1.50）

15.上述处理后，决定手术指征是

•A.CVP12〜16cmH20

•B.CVP16cmH20以上

•C.血压90/60mmHg

・D.给升压药无效者

•E.血压90〜60nlmHg,脉搏140次/分以上者

（分数：0.50）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：

16.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是

・A.给升压药

・B.给强心药

・C.给血管扩张药

•D.胸穿，胸腔闭式引流

E.心包穿刺

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

17.进一步检查的是

・A.持续心电监测

・B.胸部X片检查

•C.胸腔穿刺

•D.胸部CT检查

•E.超声心动检查

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

八、男性，64岁，吞咽困难3个月。30年前因〃胃溃疡穿孔〃曾行〃胃大部切除术〃。入院上

消化道造影提示：食管中段长4cm狭窄，胃呈术后改变（毕I式）

（总题数：3,分数：L50）

18.如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是

•A.手术

•B.化疗

•C.放疗

•D.支架

•E.胃造搂

（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

19.最佳的代食管器官是

•A.胃

•B.空肠

•C.回肠

•D.结肠

•E.十二指肠

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

20.最可能的诊断是

•A.食管癌

•B.食管溃疡

•C.食管平滑肌瘤

•D.食管良性狭窄

•E.食管憩室

（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

九、男性，50岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状

动脉80%狭窄，室壁瘤形成

（总题数:3,分数：1.50）

21.此例首选的搭桥材料是

•A.大隐静脉+槎动脉

•B.大隐静脉+左内乳动脉

•C.挠动脉+左内乳动脉

•D.核动脉+胃网膜右动脉

•E.左内乳动脉+人工血管

（分数：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

22.适宜的手术方案是

•A.先行右冠腔内成形术，再行前降支CABG

・B.先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤切除术

•C.右冠腔内成形术+前降支CA殿汁室壁瘤切除术

•D.右冠腔内成形术+前降支CABG

E.室壁瘤切除术+前降支CABG

（分数：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

23.此病例适宜的手术时机是

•A.急诊手术

•B.1周后手术

•C.2周后手术

•D.1个月后手术

•E.1年后手术

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：

十、男性，49岁，肾透明细胞癌术后3年复查发现右下肺外带直径2cm球形病灶，边界清

（总题数：3,分数：1.50）

24.进一步的诊治措施，下列哪项更合理

•A.全身化疗

•B.肺部病灶放疗

•C.全身检查了解身体其他部位情况

•D.丁干扰素治疗

•E.右下肺肿物切除

（分数：0.50）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：

25.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其他部位仍未见异常，则如何处理更合适

•A.左肺部病灶放疗

・B.丁干扰素治疗

・C.全身化疗

•D.左上肺病灶切除

•E.左上肺切除

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

26.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常病灶，如何处理更合理

•A.肺部病灶放疗

・B.丁干扰素治疗

・C.右下肺叶切除

•D.右全肺切除

•E.右肺病灶切除

（分数:0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

十一、男性，2岁，生后即有紫细，无晕厥及蹲踞。查体：紫绡杵状指，未闻心脏杂音。超

声心动图示右心大，室间隔崎下回声中断15mm,主动脉骑跨于室间隔上，主肺动脉细小，

未见血流

（总题数：4,分数：2.00）

27.上述检查拟了解的问题是

•A.动脉血氧含量

•B.房室连接情况

•C.肺血灌注情况

•D.心脏大血管压力情况

•E.肺动脉发育及侧支情况

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

28.为了解适应证应该做的进一步检查是

•A.动脉血气

•B.食管超声

•C.放射性核素扫描

•D.右心导管

•E.心血管造影

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

29.此例的初步印象是

•A.室间隔缺损

•B.大动脉转位

•C.右室双出口

•D.肺动脉闭锁

•E.法洛四联症

（分数：0.50）

A.

B.

c.

D.J

E.

解析：

30.本症手术疗效的最主要影响因素是

•A.紫绢程度

•B.肺动脉发育状况

•C.主动脉骑跨程度

•D.动脉压力情况

•E.肺血流量

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

十二、女性，53岁，因风湿性瓣膜病行体外循环下的正中开胸瓣膜置换手术，术后第1天

曾因胸腔出血而再次行开胸探查手术。目前为术后8天，患者逐渐出现发热，T35℃,伴胸

骨后疼痛

（总题数：2,分数：1.00）

31.该患者目前最可能的诊断是

•A.肺部感染

•B.急性心肌梗死

•C.纵隔内血肿形成

•D.纵隔炎

•E.心内膜炎

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

32.为确定诊断，下一步应该采取的检查手段是

•A.血培养+药敏检测，必要时再次开胸探查

•B.检查胸部伤口情况及胸骨缝合的稳定性，必要时再行胸部CT检查

•C.心电图检查，必要时行超声心动检查

・D.纤维支气管镜检查，做痰培养检查

•E.电视胸腔镜手术探查，必要时再开胸探查

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：

十三、男性，40岁，主因胸闷伴眼睑下垂2个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔阴影增宽，

CT检查示前上纵隔肿物大小为4cmX3cm,密度均匀。查体：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌

力正常

（总题数：2,分数：1.00）

33.患者经手术切除肿瘤，术后病理结果报告肿瘤已侵犯包膜。该患者最可能的诊断是

・A.淋巴瘤

•B.胸腺瘤

・C.纵隔型肺癌

•D.畸胎瘤

•E.Castleman综合征

（分数：0.50）

A.

B.J

C.

I）.

E.

解析：

34.适宜的处理是

•A.门诊定期复查

•B.予以强的松治疗

•C.口服毗咤斯的敏

•D.放射治疗

•E.化学治疗

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

十四、女性，7岁，因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。查体于胸骨左缘2〜3肋间可闻

II级SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20nlm

（总题数：4,分数：2.00）

35.此症适宜的治疗手段是

•A.服药

•B.服药+介入治疗

•C.介入治疗

•D.介入治疗十手术修补

•E.手术修补

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

36.此症X线胸片常见的典型改变是

A.肺血增多,左心扩大

B.肺血增多,右心扩大

C.肺血减少,心脏不扩大

D.肺血减少,右心扩大

E.肺血减少,左心扩大

（分数：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

37.此症心电图的常见典型改变是

•A.不完全性右束支传导阻滞

•B.不完全性左束支传导阻滞

•C.完全性右束支传导阻滞

•D.完全性左束支传导阻滞

•E.完全性房室传导阻滞

（分数:0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

38.此症的初步印象是

・.AI孔型房间隔缺损

•B.原发孔房间隔缺损

•C.混合型房间隔缺损

•D.下腔型房间隔缺损

・E.上腔型房间隔缺损

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

十五、女性，55岁，因活动气短10年，加重3个月来诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张

期隆隆样杂音，P2亢进

（总题数：4,分数:2.00）

39.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查

•A.右心导管

•B.右室造影

•C.左室造影

•D.冠状动脉造影

•E.CT

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

40.根据病史及杳体初步印象是

•A.二尖瓣狭窄

•B.二尖瓣关闭不全

•C.三尖瓣狭窄

•D.三尖瓣关闭不全

•E.主动脉瓣关闭不全

（分数：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

41.下列检查哪一项对诊断最有意义

•A.心电图

•B.超声心动图

•C.X线胸片

•D.全套血生化

•E.呼吸功能

（分数：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

42.如此病人置换机械瓣服用华法林，INR应保持在

•A.0.5~1.0

•B.1.0〜1.5

•C.1.5〜2.0

•D.2.。〜2.5

•E.2.5〜3.0

（分数:0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

十六、男性，2岁，因生后渐有青紫，活动气喘，有晕厥来诊。查体见紫组、杵状指，胸骨

左缘可闻III级喷射性SM。超声心动图示右心扩大，室间隔崎下回声脱失17mm,主动脉内径

增宽前移，骑跨于室间隔之上，主肺动脉及左右肺动脉发育欠佳

（总题数：2,分数：1.00）

43.此症的初步印象是

•A.室间隔缺损

•B.大动脉异位

•C.肺动脉狭窄

•D.右室双出口

•E.法洛四联症

（分数：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

44.此症可能选择的手术操作不包括

・A.二尖瓣环缩术

・B.右室流出道至肺动脉跨环补片

C.室间隔缺损修补

D.右室流出道疏通

E.体肺分流

（分数：0.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：

十七、男性，25岁，发生车祸时突然急刹车，左侧胸部撞击方向盘，受伤后出现Beck三联

征，试问

（总题数：3,分数：1.50）

45.急诊处理是

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