降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈课件

降低产妇乳汁淤积发生率----------

向阳圈第一期成果汇报降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈科室简介床位：56张职工：

43人（高级职称6人）设备：美国进口LEEP刀丹麦进口耳声发射仪英国进口电子胎心仪阴道镜腹腔镜新生儿暖箱新生儿辐射保暖台特色项目产科

妇科

妇科整形

不孕不育

中医中药降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈一圈的介绍二主题选定三活动计划拟定四现状把握五目标设定六解析七对策拟定八对策实施与检讨九效果确认十标准化十一检讨与改进第一期品管圈活动目录降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈圈长：张晓利辅导员：赵玉英圈员：郑丽丽丁慧青陈晓娟张书霞朱卫莉樊海霞韩晓丹杨晓艳韩留芳郭亚萍一：圈的介绍圈名：向阳圈成立：2014年9月所属单位：新密市中医院妇产科主要工作：负责妇产科护理工作，减轻病人痛苦，保障母婴安全。活动时间：2014年9月——2015年3月降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈圈名的确定圈徽的诞生降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈圈名圈徽的意义圈名意义：向阳圈，寓意我们妇产科护理团队永远心向阳光，用心呵护病患。

圈徽意义：向日葵代表希望，寓意着我们妇产科护理品管圈是一个积极向上开朗的团队，永远心向阳光、吸收正能量。双手代表我们将用心呵护，把阳光、温暖传递给病人。

降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈二：主题选定圈成员以头脑风暴法拟定自己在临床实践过程中发现的问题开放式讨论针对具有代表性的问题列出一览表以排序法及加权投票法产生项目主题降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈主题评价项目可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低新生儿安全隐患发生率3.13.22.18.43提高病人健康教育知晓率2.12.23.17.45降低产妇乳汁淤积发生率54.93.413.31降低护理缺陷发生率33.22.28.42降低病房红灯呼叫次数2.22.93.18.24评价说明分数可行性迫切性圈能力1不可行半年后再说需多个单位配合3可行明天再说需一个单位配合5高度可行分秒必争能自行解决二：主题选定降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈二：主题选定乳汁淤积的定义是：由于分泌的乳汁存留在乳腺管内,刺激乳腺周围组织，引起乳房肿胀、变硬、疼痛衡量指标：产妇产后乳汁淤积发生率降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈患者个人科室减轻患者痛苦享受安全优质的护理服务。医院可以减轻工作压力，营造轻松愉快的工作环境。可以构建良好护患关系，提升科室形象，增强团队凝聚力。可以促进医疗服务质量持续改进。选题理由降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈目标设定提前完成降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈四、现状把握在2014年9月20日至2014年10月8日这段时间内（共分娩100位产妇）针对所有发生乳汁淤积的住院产妇进行调查，由责任护士每天检查住院产妇，一旦有乳汁淤积，发放调查表，由责任护士记录。降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈四：现状把握产妇入院分娩，手术早吸吮，早开奶分泌乳汁按需哺乳正常哺乳母婴出院乳汁淤积给予处理有无与乳汁淤积相关的流程图（一）降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈

四、现状把握

（二）改善前住院产妇乳汁淤积查检表检查日期未按需哺乳未早吸吮乳头及乳房异常过多使用代乳品其他合计9月20日119月21日119月22日1129月23日119月24日1129月25日119月26日1129月27日11129月28日19月29日119月30日1110月1日1110月2日2210月3日1110月4日1110月5日11210月6日1110月7日1110月8日11合计14532125降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈项目发生次数百分比累计百分比未按需哺乳1456%56%未早吸吮520%76%乳头及乳房异常312%88%过多使用代乳品28%96%其他14%100%合计25

四、现状把握（三）改善前查检数据汇总共查检100位产妇，统计得出改善前乳汁淤积的人次：25人次/百人降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈四、现状把握

（四）改善前柏拉图

降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）目标值=25-（25×76%×68%）≈12五：目标设定在目标值中所有数据说明如下降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈圈能力评价圈员赵玉英张晓利陈晓娟郑丽丽朱伟丽张书霞韩留芳樊海霞韩晓丹郭亚萍黄露倩杨晓艳宋晓博丁慧青合计分值分值3353153351353548平均分值

48/14=3.42评分标准能自行解决需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分3.42÷5×100%≈68%降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈现况值改善重点圈能力2576%68%目标值=25—（25×76%×68%）

≈12降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈目标设定柱状图2520151050改善前改善后2512降幅52%降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈六、解析（一）关于未早吸吮的特性要因图：要因环境探视人多被打断病区环境被打断仪器报警红灯响人认知不足病区护士知识不足经验不足宣教不到位表达能力不强

方法

宣教方法未使用规范用语宣教时间沟通对象不正确责任心不强为什么未早吸吮会发生乳汁淤积助产士时间不当未使用工具产房环境陪护多婴儿啼哭降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈流程缺少交班两早未执行协作不佳交接班不合理人知识掌握不全面宣教不到位经验不足喂哺知识不足惯性思维

产妇家属

其它混合喂养环境母婴分离被打断探视人员过多

环境受干扰六、解析（二）关于未按需哺乳的特性要因图：要因为什么未按需哺乳会发生乳汁淤积护理人员无记录乳汁不足过量进补人工催乳降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈编号特性要因图中的原因圈员打分情况总分排名选定中原因小原因圈员A圈员B圈员C圈员D圈员E圈员F圈员G圈员H圈员I圈员J圈员K圈员L1护理人员两早未执行535355535535521★2宣教不到位553535555333502★3交班不重视313313333131284

知识不足553535555333503★4产妇喂哺知识不足533533335535464★5心里抵触111113311313208

6家属干预133111131111189

7探视人员多1111111131311610

8乳头乳房异常乳头皲裂311133331313265

9乳腺炎113111133111189

10催乳方式不当331331111331246

11其它母婴分离111111131313189

12混合喂养131133311113227

13术后活动不便1111111111131411

14药物因素1311111111131610

15疾病因素1111111111111212

特性要因图的要因评价汇总表降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈七：对策拟定要因对策方案总分采纳负责人执行时间编号护士两早未执行助产士在产后1小时内执行两早61陈晓娟14.12.16--21一护士在产后交接有无执行两早37护士协助产妇执行两早53韩留芳14.12.22--27一护士宣教不到位护士每两小时巡视并亲自察看宣教59张晓利14.12.28--15.1.1二每班交接班察看乳房情况及时处理41韩留芳责任护士每天宣教39产妇喂哺知识不足产妇产后发放教育单41郑丽丽责任护士宣教后确认61张晓利15.1.2---7三护士自身知识不足定期培训学习每月护士长考核参与绩效59赵玉英15.1.8---13四每月组织学习争取全员掌握37朱卫莉全体圈员就每一项评分项目进行评分，总分65分，根据80/20原则，得分59分以上为实行对策降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈对策一对策名称1：助产士在产后1小时内执行两早2：护士协助产妇执行两早主要因新生儿出生后未执行两早改善前：因助产人员工作量大，执行两早不及时，造成开奶不及时，护士只宣教没有示范对策内容：1：如何执行两早2：如何落实两早执行情况对策实施：1：新生儿出生后1小时内执行两早2：产妇回病房由责任护士交接执行情况，并示范负责人：陈晓娟，韩留芳实施日期：12.16---21---27实施地点：妇产科病区

对策处置：经效果确认后，产妇早开奶情况明显好转，所以此对策继续实施，并列入标准化操作

对策效果确认：八、对策实施PDAC降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈对策二对策名称护士每两小时巡视并亲自察看、宣教主要因护理人员宣教不到位改善前：由于护理人员工作态度不端正，巡视病房不及时，没有及时宣教对策内容：1：落实分级护理2：加强宣教对策实施：1：责任护士每两小时巡视，察看乳房情况，给予宣教2：每班交接认真观察，有问题及时处理负责人：张晓利实施日期：12.28---15.1.1实施地点：妇产科病区

对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施

对策效果确认：八、对策实施PDAC降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈对策三对策名称责任护士宣教后确认产妇是否学会主要因产妇喂哺知识不足改善前：护士产后宣教过后产妇依然不懂如何正确喂哺对策内容：1：如何宣教2：宣教后确认对策实施：1：发放健康教育手册，逐步宣教2:宣教后确认产妇是否明白，不明白再次宣教负责人：张晓利实施日期：15.1.2---7

地点：妇产科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施八、对策实施PDAC对策效果确认：降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈对策四对策名称定期培训学习每月护士长考核参与绩效主要因护士自身知识不足改善前：因护士自身知识不足，导致宣教不全面对策内容：1：如何学习2：如何落实学习对策实施：1：每月培训学习2：每月护士长考核参与绩效负责人：赵玉英实施日期：15.1.8---13地点：妇产科病区对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施

对策效果确认：八、对策实施PDAC降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈项目发生次数百分比累计百分比未按需哺乳536%38%未早吸吮327%61%乳头及乳房异常218%76%过多使用代乳品29%92%其他19%100%合计13九、效果确认（一）改善后查检数据汇总共查检100位产妇，统计得出改善后乳汁淤积的人次：13人次/百人降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈九效果确认

（二）改善前中后数据对比降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈九、效果确认

（三）

改善前后柏拉图对比降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈九、效果确认（四）目标达标率目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%=（13-25）/（12-25）×100%=12/13×100%=92%

进步率=（改善前－改善后）/改善前×100%=（25-13）/25×100%=48%降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈九、效果确认编号评价指标活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力251.8564.02.2↑2责任心282.0624.42.4↑3沟通协调282.0644.62.6↑4自信心312.2674.22.5↑5团队凝聚力312.2674.72.5↑6品管手法201.4674.73.3↑7积极性141.0704.03.0↑8和谐度282.0674.82.8↑（五）无形成果降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈十、标准化类别：流程改善作业名称：助产士及护士交接宣教标准化编号QCC-1主办部门：妇产科病房一、目的针对助产人员及护理人员对产妇的“两早”问题统一化，从而提高产妇的母乳喂养知识二、适用范围助产人员及护理人员三、说明（1）操作流程产妇分娩--断脐---早吸允早接触---助产士宣教---送回病房护士交接---执行两早、宣教--产妇熟知早吸吮、按需哺乳的好处（2）内容1、产妇分娩后断脐2、产妇产后一小时内给婴儿早吸允早接触20-30分钟3、助产士宣教母乳喂养知识4、助产士送产妇回病房后，助产士再次宣教5、护士落实三早执行情况，宣教母乳喂养知识及喂养技巧6、产妇清楚了解母乳喂养好处四、附则1、实施日期：2015年3月1日正式全面实施2、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈十、标准化类别：提升质量作业名称：新进人员规范培训标准化编号QCC-2主办部门：妇产科病房一、目的为使新进人员熟练掌握母乳喂养技巧及预防乳汁淤积的相关知识二、使用范围护理人员三、说明（1）操作流程新进人员到岗----预防乳汁淤积知识培训----母乳喂养技巧培训----考核---可以单独给产妇宣教（2）内容1、新进人员或实习生到岗2、由带教老师发放孕产妇宣教手册3、由带教老师讲述母乳喂养及预防乳汁淤积的相关知识，到产妇床边边指导4、培训结束，由各小组组长考核5、考核合格后方可给产妇宣教四、附则1、实施日期：2015年3月1日正式全面实施2、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正降低产妇乳汁淤积发生率-向阳圈十一、检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定减少产妇乳汁淤积可以减轻病患痛苦从改善主题更深层次的把握工作宗旨

活动计划拟定可提高工作效率把拟定任务计划能力运用到实践中现状把握主动登记认真检查继续加强质控管理目标设定设定目标与工作目标一致合理评估圈能力团队达成共识解析全面考虑工作各环节运用品管手法加强对品管工具使用，特别是对头脑风暴对策拟定可实施对策多于其他拟定对策也可逐一实施对策实施通过对策实施加强自我管理有些方法需多部门配合与检