皮肤科住院医师：消化内科学习资料（强化练习）

皮肤科住院医师：消化内科学习资料（强化练习）1、单选

男，36岁，患肝硬化1年，一周来发热，查体：全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.（江南博哥）腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：患者有肝硬化病史，查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。2、单选

女性，53岁。呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90／60mmHg，心率120次／分。巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。三腔二囊管压迫止血，应注意观察（）A.应用前应检查三腔二囊管是否漏气B.每12小时将气囊排空10～20分钟C.气囊排空后，观察12～24小时，如不出血，可考虑拔除D.密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息E.以上均正确正确答案：E3、单选

女，71岁，上腹部无规律性隐痛2个月，1小时前呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（）A.维生素K.静滴B.奥美拉唑静注C.6-氨基己酸静滴D.三腔双囊管压迫E.垂体后叶素静滴正确答案：E参考解析：本题根据患者临床表现初步诊断为上消化道出血。首选止血措施是药物止血。常用药物有血管加压素（也叫垂体后叶素），特列加压素，生长抑素等。4、单选

女，48岁。半年以来自觉乏力，上腹不适，隐痛，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），大便潜血（+）。首先考虑的诊断是（）A.慢性萎缩性胃炎B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌伴出血D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血正确答案：C5、单选

肝脏合成功能下降表现为（）A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸正确答案：D6、单选

从下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血（）A.有肝炎史10年B.上腹痛伴呕吐咖啡样物C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性正确答案：E参考解析：曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。7、问答题

急性胃炎概述正确答案：1.念急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症，其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一部分，病变深度大多局限于黏膜层，严重时则可累及黏膜下层、肌层，甚至达浆膜层。其分类标准较多，以往国内多分为四种类型，急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎和急性化脓性胃炎。平素多为急性单纯性胃炎。2.因①药物；②应激；③乙醇（酒精）；④腐蚀性化学物质；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指肠液反流；⑧食物变质、粗糙和不良饮食习惯；⑨放射损伤及胃部机械性损伤等。3.病理主要表现为病变部位中性多核细胞浸润，也可有淋巴细胞、浆细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，可有水肿、黏膜血管充血，偶有小间质性出血，严重者黏膜下层水肿、充血。4.临床特点表现多样，可以有上腹痛、不适，食欲下降，恶心、呕吐，呕血、便血，也可无症状。8、单选

男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。最具有诊断意义的检查是（）A.胃镜B.血管造影C.腹部B超D.胃肠道造影E.腹部CT正确答案：A9、单选

关于AFP升高的描述，下列哪项正确（）A.AFP>200μg/L时可诊断肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.肝细胞癌术后AFP又升高提示复发正确答案：E参考解析：AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。10、单选

下列哪项是肝硬化特征性病理表现（）A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞水肿变性E.肝细胞脂肪变性正确答案：B参考解析：假小叶，形成肝硬化典型形态改变。11、单选

关于上消化道出血不正确的是（）A.急性大出血时血象检查为早期诊断和病情观察的依据B.上消化道大量出血后多数可出现低热C.胃内积血250～300ml可引起呕血D.每日出血50～100ml可出现黑粪E.周围血可见晚幼红细胞与嗜多彩红细胞正确答案：A12、单选

男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查（）A.钡餐透视B.吞线试验C.胃镜检查D.腹部B超E.腹部CT正确答案：C13、单选

早期大肠癌病理组织学表述正确的是（）A.肿瘤已侵及黏膜固有层B.肿瘤已侵及浆膜层C.肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移D.肿瘤局限于黏膜下层E.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移正确答案：E14、单选

一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（）A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.脐静脉阻塞E.髂外静脉阻塞正确答案：C参考解析：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下考虑门静脉高压或门静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由下至上考虑下腔静脉阻塞；脐以上、以下血流方向均由上至下考虑上腔静脉阻塞。15、单选

进展性大肠癌病理组织学描述正确的是（）A.肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移C.肿瘤侵入固有肌层D.肿瘤未达固有肌层E.肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层正确答案：C16、单选

门静脉高压症手术治疗最主要的目的是（）A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流’以减少肝性脑病的发生E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变正确答案：B参考解析：门静脉高压症患者出现胃底、食管静脉曲张破裂出血，不易自行停止，是严重威胁患者生命的并发症，预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症常提示病变进入晚期。17、单选

男，43岁。溃疡病史5年，突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。需紧急进行的处理是（）A.继续观察B.抗休克治疗C.胃镜检查D.立位腹平片E.B超正确答案：B18、单选

下列哪项不是肝硬化腹水形成的因素（）A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多正确答案：B参考解析：肝硬化腹水形成原因：①门静脉高压导致门脉系毛细血管率过滤增多；②肝内淋巴液增多，逆流阻碍造成淋巴液渗入腹腔；③肝功能下降，合成蛋白障碍，导致了血浆胶体渗透压低；④肾上腺皮质醛固酮抗利尿激素增多。19、单选

男，43岁。溃疡病史5年，突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降至80／40mmHg。估计出血量为（）A.400～500mlB.500～600mlC.600～700mlD.700～800mlE.>800ml正确答案：E20、单选

关于肝硬化的叙述中正确的是（）A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成C.门脉高压症可表现为出血倾向D.肝功能不全可表现为脾大E.肝硬化不发生癌变正确答案：B参考解析：肝硬化时各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，改建成为假小叶，肝纤维化形成。亚急性重型肝炎多发展为坏死性肝硬化，肝功能减退可表现为出血倾向，门脉高压可表现为脾大。21、单选

下列疾病是结肠癌的高危疾病的是（）A.大肠息肉B.细菌性痢疾C.大肠结核D.阿米巴痢疾E.肠易激综合征正确答案：A22、单选

男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。下列哪项体征对该例诊断有特征性意义（）A.肌张力增强B.腱反射亢进C.扑翼震颤阳性D.腹壁反射消失E.嗜睡正确答案：C23、单选

某单位职工进行献血体检，根据对乙型肝炎病毒（HBV）感染的检查结果，可分为下列5种人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc抗-HBe抗-HBsHBsAg（）A.+--+B.--+-C.-+-+D.---+E.++--正确答案：B参考解析：乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。乙肝表面抗体HBsAb（抗HBs）阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，说明接种疫苗成功或者患者感染过已经痊愈，患者产生了保护性抗体，具有对乙肝病毒的免疫力。乙肝e抗原HBeAg阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。乙肝e抗体HBeAb（抗HBe）阳性说明病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性。乙肝核心抗体HBcAb（抗HBc）阳性说明既往感染过乙肝病毒。24、单选

男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是（）A.胆道出血B.胃癌出血C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃十二指肠溃疡出血E.应激性溃疡出血正确答案：D25、单选

男，43岁，有慢性"胃痛"史，因头晕半天，黑便3次，急诊。血压80/50mmHg，心率124/分，面色苍白，冷汗。急救措施首选（）A.抗炎补液治疗B.开腹探查C.含服硝酸甘油D.溶栓治疗E.输血、补液，纠正休克正确答案：E26、单选

男，65岁。因腹水服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为（）A.神经症B.脑血管意外C.肝性脑病D.电解质紊乱E.代谢性酸中毒正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿剂，继而出现精神紊乱，考虑肝性脑病可能性。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病的诱因包括消化道出血、药物使用不当、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的过程中，若速度过快或量过大，可使腹内压骤然下降，门静脉系统血管扩张，回流至肝的血液减少，肝细胞发生缺氧和坏死，进一步影响肝功能。同时，大量放腹水还可使蛋白质和电解质丢失过多，造成电解质紊乱，促进肝性脑病的发生。27、单选

男，49岁，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是（）A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白正确答案：E参考解析：对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，可提高胶体渗透压，促进腹水消退。28、单选

关于肝性脑病，下列治疗正确的是（）A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠B.肥皂水灌肠清除肠腔积血C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长D.低蛋白饮食E.口服乳果糖正确答案：E参考解析：乳果糖口服后使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。29、单选

女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（）A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸正确答案：D30、单选

男，44岁，进硬食后，突然呕血约1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率120次／分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。（）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性糜烂性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：A参考解析：4.反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流性疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。31、问答题

消化性溃疡的鉴别诊断（病例分析）正确答案：（1）功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡、肿瘤及其他器质性病变者，可有上腹痛反酸、胃灼热，临床症状酷似消化性溃疡，但X线和胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。（2）卓-艾综合征：即促胃液素瘤，是胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃蛋白酶（促胃液素），刺激胃黏膜壁细胞分泌大量胃酸，使上消化道经常处于酸性环境，导致在不典型部位发生多发性、难治性溃疡，普通制酸药物疗效不好。空腹血清促胃液素常>500μmol/L可帮助诊断。（3）胃癌：疼痛无规律，病程较短，进展较快，疗效差，胃镜和活检病理可鉴别。（4）慢性胆囊炎和胆石症：疼痛位于右上腹，放射至背部，常与进食油腻有关，常伴发热和黄疸，易于鉴别。鉴别困难者可借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。32、单选

下列不会引起下消化道出血的疾病是（）A.急性细菌性痢疾B.缺血性结肠炎C.右膈下脓肿D.结肠息肉E.结肠癌正确答案：C33、单选

男，56岁，跑步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，急就诊，查体：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的诊断是（）A.脾破裂B.肝癌破裂C.上消化道出血D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎正确答案：B参考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，且有休克表现，考虑为肝癌结节破裂出血。34、单选

男，患乙肝多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦，查体肝肋下4cm、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是（）A.肝囊肿B.慢性活动性肝炎C.大结节性肝硬化D.原发性肝癌E.肝脓肿正确答案：D参考解析：具有慢性肝炎病史，出现持续性肝区痛，肝大应警惕原发性肝癌。35、单选

肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有（）A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管E.肝静脉、肝胆管、肝动脉正确答案：D参考解析：在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布大体一致，共同包裹在Clisson纤维鞘内，成为门脉系统。36、单选

男，32岁，肝区钝痛、低热、乏力6个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/C=3.1/3.0，AFP先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml。诊断首先应考虑（）A.慢性活动性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌正确答案：E参考解析：AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。如无其他肝癌证据：AFP对流法阳性或放射免疫法≥400ug/L，持续4周以上；或AFP≥200μg/L，持续8周以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。37、单选

甲胎蛋白（AFP）升高的临床意义是（）A.AFP>400μg/L时可确诊肝细胞癌B.肝转移癌患者AFP常显著增高C.手术后AFP又升高提示肝癌复发D.消化道其他肿瘤AFP不会升高E.ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断正确答案：C参考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。在成人，AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%，在其他肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。38、问答题

消化性溃疡的进一步检查（病例分析）正确答案：（1）幽门螺杆菌检测：可分为侵入性和非侵入性两大类。（2）胃液分析：胃溃疡患者胃酸分泌正常或低于正常。部分十二指肠溃疡患者则增多，但与正常人均有很大重叠，故主要用于促胃液素瘤的辅助诊断。（3）血清促胃液素测定：血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，但在胃液素瘤时则两者同时升高。（4）大便隐血试验：可检测溃疡有无活动性出血。若持续隐血阳性，应注意胃溃疡恶变的可能。39、单选

男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。该患者最可能的并发症是（）A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征正确答案：C40、单选

男，49岁。因肝硬化失代偿期入院，1d前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是（）A.肾病综合征B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.急性呼吸窘迫综合征E.急性左心衰正确答案：B参考解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者ld前突然出现少尿并血肌酐明显升高，最可能发生的并发症是肝肾综合征。41、单选

男，42岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，解柏油样便约600g，无明显腹痛。查体：心率120次／分，血压80／60mmHg。腹平软，无压痛。血红蛋白9．0g／dl，血细胞比容35％，白细胞1．1×10／L。下列处理不恰当的是（）A.禁食，补液B.迅速冰盐水洗胃C.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌D.静脉点滴垂体后叶素止血E.给予胃复安止吐，对症处理正确答案：D42、单选

肝脏解毒功能下降表现为（）A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸正确答案：C43、单选

血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的（）A.蛋白质代谢B.脂肪代谢C.微量元素代谢D.水盐代谢E.能量代谢正确答案：E参考解析：血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。44、单选

男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次／分，BP80/55mmHg。神志不清，营养状况差。巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。该病人呕血最可能的原因是（）A.胆石症所致胆道出血B.消化性溃疡出血C.食管胃底曲张静脉破裂D.晚期胃癌出血E.胆管肿瘤所致胆道出血正确答案：C45、单选

男，36岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性糜烂性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：C46、单选

男性，40岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做的处理是（）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.肌注巴曲酶E.手术止血正确答案：A47、单选

男，43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1000ml。查体：脉搏128次／分，血压80／45mmHg，首要的处理是（）A.胃镜检查，镜下止血B.抗休克治疗C.气管插管术D.上消化道造影E.腹部B超正确答案：B48、单选

出现呕血时，胃内滞留血量大于（）A.100mlB.500mlC.150mlD.350mlE.250ml正确答案：E49、单选

男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，T38.5℃，腹水常规淡黄色，色重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×10/L，中性粒细胞0.85，最可能是并发症是（）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，有低热腹水增多常规腹水比重介于漏出液和渗出液之间。白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。50、单选

门静脉高压症的治疗，错误的是（）A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压正确答案：C参考解析：手术适应证：适用大出血时，患者没有显著黄疸，大量腹水，肝性昏迷，严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症，考虑行手术治疗。51、单选

下列不是结肠癌转移途径的是（）A.淋巴结转移B.胃转移C.门静脉栓塞D.直接蔓延E.血行播散正确答案：B52、单选

阿米巴肝脓肿的特点是（）A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：D53、单选

粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到（）A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20m正确答案：D54、单选

男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此时最好的治疗是静脉滴注（）A.谷氨酸钠B.谷氨酸钠+精氨酸C.谷氨酸钠+谷氨酸钾D.谷氨酸钠+左旋多巴E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾正确答案：E55、单选

细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（）A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B参考解析：胆道、肝动脉、门静脉均是细菌进入肝脏的途径，胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。56、单选

下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标（）A.胆固醇B.乳酸脱氢酶（LDH）C.γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT，GGT）D.透明质酸（HA.E.胆汁酸正确答案：D参考解析：肝纤维化检测指标有血清Ⅲ型前胶原基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。57、单选

下列对肝硬化有确诊价值的是（）A.肝大质地偏硬B.脾大C.白蛋白降低D.肝穿刺活检有假小叶形成E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损正确答案：D参考解析：假小叶是肝硬化典型的形态改变。58、单选

男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。若诊断明确，采取下列何种治疗（）A.禁食、抑酸药物治疗B.胃癌根治术C.原位肝移植术D.贲门周围血管离断术E.胃镜下硬化剂注射正确答案：B59、单选

细菌性肝脓肿的特点是（）A.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：E60、单选

下列哪项对鉴别上下消化道出血可能有帮助（）A.大便潜血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高正确答案：B61、单选

门静脉高压可引起（）A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸正确答案：B62、单选

上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过（）A.50mlB.20mlC.40mlD.30mlE.100ml正确答案：A63、单选

最可能为结核性腹膜炎腹水的是（）A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他（RivaltA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为l08/L，分类以间皮细胞为主正确答案：B参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重<1.018，Rivalta试验反应阴性，蛋白定量<0.5，细胞计数<100×10/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta试验反应阳性，蛋白总量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。64、单选

男，22岁，2年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，三天前突然疼痛加重，伴有呕咖啡色血。（）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性糜烂性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：E参考解析：4.反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流性疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。65、单选

男，36岁，因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钡餐检查D.急诊胃镜检查E.胃液分析正确答案：D66、问答题

慢性胃炎进一步检查正确答案：1.上消化道造影。2.胃镜及胃黏膜病理。3.必要时检测PCA及IFA。67、单选

男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。对该患者不宜采用的治疗措施是（）A.腹水回输B.应用抗生素C.应用保肝药物D.输注清蛋白E.输注血浆正确答案：A68、单选

门静脉高压症的主要原因是（）A.门静脉主干先天性畸形B.肝静脉血栓形成、狭窄C.肝段下腔静脉阻塞D.肝硬化E.各种原因致脾静脉血流量过大正确答案：D参考解析：静脉高血压症的主要原因是肝硬化69、单选

对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是（）A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药正确答案：A参考解析：肝癌原则不作全身化疗，可作为姑息手术后续治疗。70、问答题

消化性溃疡的概念（病例分析）正确答案：消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的溃疡。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。71、问答题

急性胃炎治疗原则正确答案：祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理等。72、单选

上消化道大出血是指数小时出血量达到（）A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正确答案：B73、单选

女，48岁。右上腹痛，寒战、高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征（+），最可能的诊断是（）A.食管静脉曲张破裂大出血B.胃癌出血C.应激性溃疡出血D.胆道出血E.贲门黏膜撕裂性出血正确答案：D74、单选

男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。该患者最可能的基本诊断是（）A.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎正确答案：B75、单选

乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是（）A.促进肝细胞再生B.抑制肠道细菌增殖C.吸附肠内毒素D.减少肠内氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案：D参考解析：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸，乙酸而降低肠道pH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸性肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。76、单选

上消化道出血伴休克时首要的治疗是（）A.胃管注入止血药B.平卧位，下肢抬高C.积极补充血容量D.胃镜止血E.应用奥美拉唑正确答案：C77、单选

对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（）A.甲胎蛋白测定B.癌胚抗原测定C.B超检查D.CT检查E.腹部平片正确答案：A参考解析：对高危人群检测AFP并结合超声显像检查是发现早期肝癌的根本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常往往是亚临床期肝癌的主要表现。78、单选

女性，53岁。呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90／60mmHg，心率120次／分。巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。应给予患者的首要处理是（）A.配血，等待输血B.行胃镜检查，明确出血部位C.迅速纠正休克D.准备三腔二囊管压迫止血E.查血常规、肝功能正确答案：C79、问答题

慢性胃炎治疗原则正确答案：1.一般治疗。2.根治Hpylori。3.胃黏膜保护剂。4.抑酸剂。5.胃动力药物。6.中医中药。80、单选

男，22岁，因黑便l天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压l00/60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选（）A.质子泵抑制剂B.硫糖铝C.生长抑素制剂D.胶体次枸橼酸铋E.米索前列醇正确答案：A81、单选

男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。患者肝性脑病的诱因是（）A.黄疸B.低血钠C.低血钾D.酸中毒E.氮质血症正确答案：C82、单选

下消化道出血不包括以下（）A.大便可呈黑便B.大便只能是暗红色或红色C.肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血D.低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色E.便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关正确答案：B83、单选

男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。首先考虑的治疗方案是（）A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物正确答案：B84、单选

肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是（）A.腹胀、乏力B.肝区疼痛C.食欲不振D.肝区肿块E.体重下降正确答案：D参考解析：肝脏肿大质地坚硬，边缘不规则，伴有硬结或巨块，是中晚期肝癌的主要体征，约占95%。85、单选

男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（）A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌正确答案：D86、单选

在乙型肝炎病毒（HBV）基因组S、C、P和X区4个开放性读码框架（ORE）中，最易发生变异的是（）A.X区B.P区C.S区的PreS基因D.C区的C基因E.C区的PreC基因正确答案：E参考解析：乙型肝炎病毒(HBV)的基因组为双股环状DNA，由3200个核苷酸组成，分为4个开放读框(ORF)，即S区（包括S、前SI、前S2）、C区（包括C和preC区）、X区和P区。HBV在人体内受自然压力、人体免疫力和药物治疗的影响，常出现病毒变异。变异后的病毒株对常规的HBV标志物的检测、抗病毒药物治疗以及乙肝疫苗的预防注射效果均有一定影响。4个ORF均可发生突变，不同基因区段出现突变的频率和类型不同，其意义也不同。最易发生变异的是C区的PreC基因。87、单选

下列哪项不属于肝硬化患者肝功能减退的临床表现（）A.齿龈出血B.脾大C.黄疸D.水肿E.肝掌正确答案：B参考解析：肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，肝功能减退的表现有：全身症状如水肿等；消化系统表现如腹胀、腹痛等；出血倾向如牙龈、鼻腔出血；内分泌紊乱相关表现如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等；黄疸。门静脉高压症表现为脾大及脾功能亢进、门体侧支循环开放及腹水88、单选

男，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm，质硬，表面不平，压痛（+），肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg（+），ALT82U/L。诊断首先考虑（）A.慢性活动性肝炎B.肝硬化C.肝脓肿D.原发性肝癌E.慢性胆囊炎正确答案：D89、单选

男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg/L。有确定诊断意义的检查是（）A.肝功能检查B.CTC.MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影正确答案：D90、问答题

慢性胃炎概述正确答案：1.概念是指多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变。2.病因一般认为与环境有害因素及易感体质有关，是多因素作用结果。常见病因为：幽门螺杆菌（Hpylori，简称HP）感染、物理化学因素损伤、十二指肠胃反流、免疫因素、其他细菌、病毒及其毒素、营养因子缺乏、年龄因素及遗传等。3.病理主要局限于黏膜层，极少数累及黏膜下层。慢性炎症长期存在可引起腺体破坏和肠腺化生，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。其基本病变为：炎细胞浸润；固有腺体萎缩；肠上皮化生；异型增生；其他如上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。4.分类有多种不同分法根据病变部位及免疫可分为A型和B型。1982年我国重庆胃炎会议根据病因流行病学分类，将其分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎及肥厚性胃炎。强调部位、形态和病因相结合的诊断框架的修订悉尼系统，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎、特异型三类，萎缩性胃炎再分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。我国井冈山分类：将慢性胃炎分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎缩性胃炎及特殊类型胃炎三类。加上病因学诊断，并对幽门螺杆菌（Hpylori）、炎症、活动度、萎缩及肠化分别给予程度分级，较符合我国国情，目前应用较广。5.临床特点无特异性，症状轻重与黏膜病理变化往往不一致。常有上腹痛、饱胀，疼痛多于进食后加重，空腹时较轻。常伴嗳气、反酸、恶心、呕吐、早饱及烧灼感等消化不良症状。进食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述症状，可有少许黏膜糜烂出血。胃体胃炎淌化道症状较少，可有贫血，多为缺铁性，极少数为恶性贫血。胃窦胃炎酷似消化性溃疡，消化道症状明显。体