执业医师外科学输血

第九章输血

输血(bloodtransfusion)及输注血制品可治疗许多急、慢性疾病，在外科领域的

应用更是广泛。但输血也可带来一些不良反应甚至严重并发症，因此，如何减少术中出血，

尽可能地减少输血，节约用血，使输血工作由粗放型转化为安全节约型，是当今医学发展的

要求。

第一节输血的适应证与方法

(-)适应证

1-大量失血

主要是补充血容量，用于治疗因手术、严重创伤、烧伤或其它各种原因所致的低血容

量休克。其主要适应证为：

①血红蛋白(Hb)＜80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者：急性失血＞15%血

容量，舒张压＜60mmHg,与基础血压比较收缩压下降：＞30mmHg,心率＞100次/分，少尿或

无尿，精神状态改变。

②失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全病人，Hb＜100g/L,

2.纠正贫血

贫血的治疗原则应首先消除病因。慢性贫血病人可通过血浆容量扩大、心输出量增加、

红细胞2,3-DPG含量升高使氧离曲线右移及组织氧利用率提高等途径以满足机体的正常氧

需求，故即使Hb低至70〜80g/L,病人仍能较好耐受贫血。

慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以下之一者：

①心率＞100次/分；

②精神状态改变；

③具有心肌缺血包括心绞痛的证据；

④轻微活动即感气短或眩晕；

⑤直立位低血压。

对需择期手术的慢性贫血病人，由于贫血时心率加快，搏出量增加等可加重心肌的负

荷，加之慢性贫血病人原有的慢性疾病，会增加麻醉和手术的危险性，故一般应将Hb维持

在100g/L水平。为了减轻输血对心血管系统的负荷和多次输血引起的输血反应，如术前准

备时间充足(10〜14天)，可通过肠内肠外营养并辅以应用红细胞生成素(erythropoietin,

EPO)治疗，如术前准备时间较短，可采用少量多次输血加以纠正，每天输注不超过1个单

位的浓缩红细胞，使机体有充足的时间排出多余的血容量。

3.凝血异常

输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血障碍所致的出血。最好应根据引起

凝血异常的原因补充相关的血液成分，如血友病者输凝血因子训1,纤维蛋白原缺乏症者输纤

维蛋白原制剂，血小板减少症或血小板功能障碍者输注血小板。

4.补充血浆蛋白及提高机体抵抗力

输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可以提高血浆蛋白水平，增强病人的抗

感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合抗生素的应用对严重感染者有较好疗效。

(二)途径

输血有静脉输血和动脉输血两条途径，其中最常用和最方便的途径是静脉输血。动脉

输血有发生肢体缺血和动脉栓塞等并发症的危险，仅在特殊情况下采用。一般病人可选择较

大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等。大出血病人应立即行深静脉穿刺插管

或使用加压输血器以保证输血的速度，无条件行深静脉穿刺插管时可采用大隐静脉切开术。

小儿常采用头皮静脉途径。

(三)速度

输血速度应视病人病情而定：

①成入一般5ml/min,老年或心脏病病人约1ml/min,/小儿10滴/分；

②大出血时输入速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态

等调节输血的量和速度；

③若无失血情况，术前输血速度一般宜为1〜2ml/min；

④术后早期因水钠潴留，若无明显失血，输血速度应予控制。

（四）注意事项

输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋有否渗漏，

血液颜色有无异常。不得向血液内加入其它药物，如需稀释，只能用静脉注射的生理盐水。

输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问

题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，并将血袋送回血库保

存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2〜6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良

反应的原因追查。

第二节大量输血

严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。所谓大量输

血指的是一次输血量大于2500ml,或24小时内的输血量达到或超过5000ml。保存在1〜6℃

含有枸椽酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、pH下降、红细胞内ATP、

2,3T）PG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发

症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

（一）低体温

大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。低

体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于34C时血液失去

其凝固性。如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

（二）电解质、酸碱平衡紊乱

山于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。但临床上很少

真正发生高钾血症，除非输血速度超过100〜150ml/min。通常情况下病人因失血性休克等

需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全,

往往导致低钾血症。由于抗凝剂枸檬酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。碱中毒

时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。轻度碱中毒时,

由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2,3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增

加的不良作用。严重碱中毒时则因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。当输

入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，若机体代偿

功能良好，可迅速自行纠正，否则酸中毒可持续发展。大量快速输血时，不同的病情可产生

不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

（三）枸檬酸中毒

当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸檬酸的代谢减慢，在输人大量含枸

檬酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸椽酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。低

钙血症可引起低血压、脉压差缩小，左心室压、终末期舒张压、肺动脉压和中心静脉压升高。

临床表现为抽搐或惊厥，手术野渗血增多，心律失常，血压下降，甚至心跳骤停。

（四）2,3-DPG的变化

储存3周的红细胞内2,3-DPG含量明显降低，当大量输入接近储存末期的这类血液时

可导致Hb的氧释放量下降，如果病人在血细胞比容（hematocrit,Het）降低时尚伴心功能

不良，2,3-DPG的降低对病人可能有害。

（五）凝血功能变化

在1〜6℃下保存超过24小时的血液，其血小板活力几乎都已丧失。因此，大量输入

库血时可引起稀释性血小板减少症，如同时伴有低温和酸中毒则更加重病人的凝血功能障

碍。

临床遇到需大量输血的病人忖应有充分的思想准备，一方面使用加压输血器快速输血

以保证要求，另一方面输血前应使用血液加温器适当加温（不超过40℃,以免溶血）防止

低体温的发生，同时做好病人的保暖工作。在大量输血忖应积极监测病人的血气、电解质变

化，每输500〜1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20nli以预防枸檬酸中毒。若已出现

酸碱、电解质平衡紊乱，应及时纠正。发现凝血功能障碍时应及时补充新鲜全血、新鲜血浆

或新鲜冰冻血浆，有条件时可根据凝血因子缺乏的情况补充相应成分。

第三节输血的并发症及防治

输血可以发生各种不良反应和并发症，严重者可危及生命。但是，只要严格掌握输血

指征，遵守输血操作规程，大多数输血反应是可以预防的。

（-）非溶血性发热反应

非溶血性输血发热反应（non一hemolyticfebriletransfusionreactions,NHFTR）

是指与输血有关，但不能用任何其它原因解释的re或rc以上的体温升高，为最常见的输

血不良反应。NHFTR多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗

体引起的免疫反应为其主要原因，一些细胞因子包括ILT,IL-6,IL-8,TNF-a等起增强

或协同作用。病人的相关情况如代谢速度、受体表达、抗细胞因子抗体等在NHFTR的发生中

也是一个重要因素。临床•般表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心或呕吐，

症状多在输血后1小时发生，持续1~2小时后自行消退，但其它反应有时也可首先表现为

发热。

预防有赖于严格执行无致热原技术与消毒技术，对已有多次输血史者输血前可肌注哌

替咤（度冷丁）50mg或异丙嗪25mg,或选用洗涤红细胞，也可采用一次性去白细胞输血器

移除大多数粒细胞和单核细胞。如已出现发热反应，要立即减慢输血速度，严重者应停止输

血，并适当应用退热药物如阿司匹林等。

（二）过敏反应

原因不明，可能是抗原抗体反应或是•种蛋白质过敏现象。其临床表现轻者皮肤红斑、

瘙痒和尊麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮喘、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克等。防

治措施包括选择合适的献血员，有过敏性疾病者最好排除；献血前4小时献血员不吃蛋白质

丰富的食物；如受血者有过敏史者可在输血前半小时肌内注射异丙嗪50mg,并尽量选用洗

涤红细胞。对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌内注射异丙嗪50mg

或皮下注射0.1%肾上腺素0.1〜1ml,氢化可的松100〜200mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，

必要时行气管切开以防窒息。

（三）溶血反应

这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误

输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过

长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。典型临

床表现为输入异型血10〜201nl后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸

痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随

后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功

能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术

野渗血和血红蛋白尿。

症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多

可即刻确诊。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽

静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色。同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红

蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿

内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试

验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因。

预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶

血及颜色改变应废弃不用。此外，随着移植医学的发展，临床有可能遇到ABO血型不配的移

植病人如何输血的问题，为预防该类病人的溶血反应，应掌握输入红细胞应与供受双方血浆

相容，输入血浆应与供受双方的红细胞相容两大原则。如受者为A型，供者为0型时，输入

红细胞应选择AB型。

治疗的重点为：

①抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酊或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流

灌注；

②保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.5〜lg/kg)或吠塞米(速尿)

40〜60mg,必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5%碳酸氢

钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞；

③维持水电解质与酸碱平衡；

④防治DIC：

⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗；

⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能哀竭处理。

延迟性溶血反应(delayedhemolytictransfusionreactions,DHTRS)多发生在输

血后7〜14天，主要由于输入未被发现的抗体致继发性免疫反应造成。临床主要表现为不明

原因的发热和贫血，黄疸、血红蛋白尿也常见。•般症状并不严重，经对症处理都可痊愈。

近年，DHTRS被重新重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征(systemicinflammatory

responsesyndrome,SIRS),临床表现有体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，

血压升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多脏器功能哀竭等，应引起临床注

意，一般可通过置换性输血治疗。

(四)细菌污染反应

较少见，但后果严重。常见的细菌为G杆菌，如大肠杆菌，可在4〜6℃的血液冷藏期

内迅速繁殖。有时也可为G'球菌或所谓的“非致病菌”，由于毒性小，可能只引起一些类似

发热的症状。其原因有采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；保存液、输血用具等消毒

不严或消毒后放置时间太长；献血员有化脓性病灶；血液在室温中放置时间太长或输血时间

太长等。临床表现轻者仅有发冷、发热，与发热反应不易区别；重者表现为烦躁不安、剧烈

寒战、高热、呼吸困难、发缉、腹痛等，甚至可发生中毒性休克、急性肾功能衰竭、肺水肿，

致病人短期内死亡。

快速的诊断方法是对血袋内剩余血液作直接涂片检查，同时进行病人血和血袋血的细

菌培养，必要时可反复培养。

预防应严格执行各项采血、储血、输血的规章制度，凡血袋内血浆混浊、有絮状物或

血浆呈粉红色或黄褐色及血浆发现较多气泡者均应认为有细菌污染而不能使用。如疑及细菌

污染反应，应立即停止输血，在诊断明确前即应迅速抗感染和抗休克治疗，具体措施与感染

性休克的治疗相同。

(五)循环超负荷

大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、

中心静脉压增高及出现奔马律等。尤其是心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。

大量输血后由于酸碱、电解质平衡紊乱也可导致各种心律失常，甚至室颤或心跳骤停。预防

在于严格控制输血速度，输注冷藏血前可适当加温，严密监测。若已发生心力衰竭、肺水肿、

心律失常等，应积极抢救。

（六）输血相关的急性肺损伤

以往一直将输血相关的急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI）

描述为“过敏反应”、“变应性肺水肿”等。临床上TRAU常与肺部感染、吸入性肺炎或毒

素吸入等非输血所致的ARDS难于区别。TRALI也有急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低

氧血症，可伴有发热和低血压，后者对输液无效。这些症状常发生在输血后1〜6小时内，

其诊断应首先排除心源性呼吸困难。与ARDS相反，TRALI如能及时采取有效治疗（插管、

输氧、机械通气等），48〜96小时内临床和生理学改变都将明显改善。随着临床症状的好转，

X线肺部浸润在1〜4天内消退，少数可持续7天。

TRALI的发生与年龄、性别和原发病无关，其发生机制现认为是供血者血浆中存在白

细胞凝集素或HLA特异抗体所致。输血时发生的急性呼吸困难是临床考虑的基础，一旦心脏

原因排除，应对供血者作淋巴细胞毒性试验、白细胞聚集试验及中性粒细胞抗体试验以提供

证据。将供血者的血清与受血者的白细胞混合，如有反应，诊断即可成立，但即使试验阴性,

也不能排除TRAU（40%可无反应）。

预防措施，禁止用多次妊娠的供血者的血浆制作的血液制品，可减少TRALI的发生。

（七）输血相关性移植物抗宿主病

输血相关性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdiseases,

TA-GVHD）是一种发病率低但致命的输血并发症。它由存在于血制品中含有免疫能力的异体

淋巴细胞所介导，在受体内迁移、增殖，进而引起严重攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免

疫反应。TA-GVHD的前提是宿主不能发动针对供者细胞成分的免疫反应，故患有严重免疫缺

陷病、白血病或作为造血干细胞预处理时需应用细胞毒或免疫抑制剂者均为高危人群。

临床主要表现为发热38℃以上、皮肤红斑、肝功能异常和严重的全血细胞减少，死亡

率高090%）,死亡的主要原因为严重感染。

由于TA-GVHD的临床表现与其它疾病如感染、药疹等十分相似，易于误诊，加之治疗

效果很差，因此重点在于防范高危病人发生TA-GVHD的可能。预防的有效措施是用Y射线照

射血细胞成分，照射剂量为15〜25Gy。

（八）输血对肝的影响

创伤或大手术如门静脉腔静脉分流术时，失血量较大，当输入较多库血时，可使血内

胆红素含量增加。肝功能正常的病人，肝有能力将其排出，但肝功能不全的病人，可出现或

加重黄疸。

（九）疾病传播

病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、

HIV和人类T细胞白血病病毒（HILV）I、II型等。细菌性疾病包括梅毒、疟疾、布氏杆菌

病等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。预防措施有：①严格掌握输血适应证；②严格献血

员体检；③在血制品生产过程中采用有效手段灭活细菌和病毒；④自体输血等。

（十）免疫抑制

输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并

可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。输血所致的免疫抑制同输血的量和成分有

一定的关系。少于或等于3个单位的匆细胞成分血对肿瘤复发影响较小，而异体全血或大量

输注红细胞液则影响较大，故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。

第四节自体输血

自体输血（autologousbloodtransfusion）是收集病人自身血液进行回输，主要优

点是既可节约库血，又可减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型和进行交叉配合试验。

如按规则使用，通常很少发生严重并发症。目前外科自体输血常用的有三种方法。

（一）回收式自体输血

回收式自体输血（salvagedautotransfusion）是将收集到的创伤后体腔内积血或

手术过程中的失血.，经抗凝、过滤后再回输给病人。此法主要适用于外伤性脾破裂、异位妊

娠破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和

术后6小时内的引流血液回输等。早先常采用简单的纱布过滤后就回输的非洗净回收式，而

现在一般采用洗净回收式，即利用血液回收机收集失血，经自动处理去除血浆和有害物质后，

可得到Het（红细胞比容）达50%〜65%的浓缩红细胞，然后再回输。

（二）预存式自体输血

预存式自体输血（predepositedautotransfusion）是指择期手术病人估计术中出血

量较大需予输血者，只要病人无感染且红细胞比容230%,根据所需的预存血量不同，从择

期手术前的一个月开始采血，每3〜4天一次，每次可采300〜400ml,直到术前3天为止。

采得的血液存储以备手术之需。术前自体血预存者必须每日补充铁剂和给予营养支持。现在,

所有年龄组的病人包括患有心脏病者均可以安全地进行术前自体血预存，发生献血反应率为

7.4%,以迷走神经反应（低血压和心动过缓）为最常见。

（三）稀释式自体输血

稀释式自体输血（hemodilutedautotransfusion）一度发展缓慢，主要是原来认为

血液稀释后会产生心肌抑制因子对心肌造成损伤,且低Het会造成胃粘膜酸度上升而损伤胃

粘膜。目前认为，稀释式自体输血并不会产生上述副反应，且它的单位用血的医疗费用低，

并可避免不必要的血液检测和管理。在获取手术用血方面，它的价值还明显优于预存式。操

作一般是在手术当天早上，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉以3〜4倍的电解质溶

液及血浆增量剂等以补充血容量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，每次可采

800-1000ml,•般以红细胞比容不低于25%,白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左

右为限。采血速度约为每5分钟200ml,采得的血液备术中回输用。血液稀释后手术时失血

中所含的红细胞量减少，且由于血液粘稠度降低，心搏出量增加，微循环的血流速度加快，

因此，不至于造成因红细胞减少而使组织缺氧。当手术中失血量超过300ml时可开始输给自

体血，应先输最后采的血液，因为最先采取的血液中最富于红细胞和凝血因子，宜在最后输

入。

自体输血的禁忌证包括：

①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；

②血液可能含肿瘤细胞者；

③肝、肾功能不全者；

④已有严重贫血者；

⑤有脓毒症或菌血症者；

⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。

第五节血液成分制品和生物工程制品

（一）血液成分制品血液成分（bloodcomponents）输血具有疗效好、副作用少及

节约血液资源等优点，应用越来越广泛。常用的血液成分制品分为血细胞、血浆和血浆蛋白

成分三大类。

1.细胞成分有红细胞、白细胞和血小板三类。

（1）红细胞制品：见表制1。

表9-1红细胞制品

品名特点适应证

浓缩红细胞每袋含200ml全血中的各种急性失血，慢性贫

全部红细胞，总量110〜血及心肺功能不全者的输血

120ml,Hct70%~80%

洗涤红细胞200ml中含红细胞对白细胞凝集素有发

170-190mL内含少量血浆、热反应者及高钾血症和肾功

无功能白细胞及血小板，去除能不全者

了肝炎病毒和抗A、B抗体

冰冻红细胞200ml中含红细胞稀有血型病人的输血

170-190ml,不含血浆,在含

甘油媒介中一65℃可保存3

年

(2)血小板：

血小板输注适用于血小板减少症和(或)血小板功能障碍所致出血或具有较大出血可

能的病人。其主要适应证：

①24小时内血小板计数W1义1O10/L,用于预防出血；

②24小时内血小板计数W5X10'0/L,具微血管出血征象或已计划作外科手术或其它

侵入性操作者；

③已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者；

④手术病人」输注10U血液，具有微血管出血征象者；

⑤具有血小板功能障碍史(如出血时间＞15分钟，血小板功能试验异常)者伴瘀点、

瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者。

(3)白细胞：浓缩粒细胞(600ml内含5X10,〜30X10"白细胞)，主要用于粒细胞减

少症(＜5X10'/L)病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38.5℃而对抗生素无反

应者，需每日输注浓缩粒细胞直至感染控制或粒细胞计数＞1X109/L。

2.血浆成分

主要有新鲜冰冻血浆和冷沉淀二种。

(1)新鲜冰冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)：用于：①补充凝血因子；②大面

积烧伤、创伤。1个单位(250ml)FFP含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纤维蛋

白原，能提高病人凝血因子水平约3%。只要凝血因子水平保持在30%以上，就可使病人的

凝血功能达到正常。凝血酣原时间(PT)和活化部分凝血活腋时间(APTT)可用来评估FFP

的治疗效果。禁止将FFP作为扩容剂使用，禁止用FPP促进伤口愈合。FFP保存一年后即为

普通冰冻血浆，其中有些凝血因子已丧失作用，主要用于补充血浆蛋白和稳定的凝血因子如

H、皿、IX、X等。

(2)冷沉淀(cryoprecipitate)：是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含凝血因子V、

VDI,刈、纤维蛋白原等，适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，如血友病、获得性凝血因

子缺乏和纤维蛋白原缺乏症等。

3.血浆蛋白成分包括白蛋白制剂和其它一些制剂。

(1)白蛋白制剂：常用20%的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带

与运输。当稀释成5%溶液应用时不但能提高血浆蛋白水平，且可用来补充血容量，效果与

血浆相当；如直接应用则有脱水作用，适用于治疗营养不良性水肿，肝硬化或其它原因所致

的低蛋白血症。

(2)其它：包括纤维蛋白原(fibrinogen)制剂，凝血酶原复合物制剂，浓缩抗血

友病因子，含有特种抗体的球蛋白制剂等，用来补充特定因子缺乏所致的疾病。

(二)造血生物工程制品

随着基因工程技术的发展，目前已能生产重组的EPO、血小板生成素(thrombopoietin,

TP0)、粒细胞集落刺激因子(granulocytecolonystimulatingfactor,G-CSF)和重组的

凝血因子Vila等，用于各种治疗目的。

1.EP0主要适用于：

①恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征(MDS)、多发性骨髓瘤(MM)、

再生障碍性贫血和溶血性贫血也有一定的疗效。小剂量的EPO特别适用于那些接受血液透析

的慢性肾功能衰竭病人所致的贫血；

②用于提高肿瘤放射治疗和化学治疗的疗效，如配合应用G-CSF尚可产生协同作用；

③增加手术病人术前的自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用。

2.TP0主要适用于：

①大多数骨髓原性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原

始造血细胞库；

②应用TPO截短后的分子重组人巨核细胞生长和发育因子能加速血小板、红细胞和白

细胞的恢复，用于血小板减少症、贫血和白细胞减少症的治疗；

③加速肿瘤放射治疗、化学治疗或干细胞移植后血小板、红细胞系和白细胞系的造血

恢复。

3.G-CSF主要用于：

①各种原因所致的粒细胞减少症，能特异地诱导粒系祖细胞的增殖、分化及成熟，促

进骨髓中中性粒细胞和干细胞释放到外周血中；

②用于骨髓移植，加速粒细胞的恢复，增强粒细胞的功能，缩短发热天数和抗生素的

应用时间；

③配合EP0用于肿瘤的放射治疗和化学治疗。

4.凝血因子Vila主要用于：

①有凝血因子VIII和IX抗体的先天性或后天性血友病病人的出血；

②预防在外科手术过程中的过量出血。

第六节血液代用品

血液代用品(bloodsubstitute)分Hb代用品和血浆代用品两种。

(―)Hb代用品

Hb代用品是能运输和释放氧到组织的非细胞液，具有容易获得，无需配血，无病毒和

细菌污染，无血液免疫抑制作用，保存时间长、粘度低等优点。Hb代用品近年发展较快，

包括全氟化碳、来源于人和动物过期血的Hb及重组的Hb等。

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