妊娠合并症妇女的护理课件

第九章妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并症妇女的护理妊娠期合并心脏病是严重的合并症是引起孕产妇死亡的主要原因之一国外发病率：1--4%，国内约为1.06%。妊娠合并心脏病中，最常见的是先天性心脏病。概述妊娠合并症妇女的护理室间隔缺损妊娠合并症妇女的护理房间隔缺损妊娠合并症妇女的护理动脉导管未闭妊娠合并症妇女的护理病理解剖（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大法洛四联症妊娠合并症妇女的护理那么这些先天性心脏病患者想生宝宝的话，她们能否怀孕呢？怀孕之后会对她们造成什么样的危害呢？妊娠合并症妇女的护理

妊娠、分娩对心脏病的影响（一）妊娠期

妊娠期孕妇的血容量于妊娠6周开始增加，32-34周达高峰，增加了心脏负担易致心力衰竭。妊娠合并症妇女的护理（二）分娩期

分娩期为心脏负担最重的时期第一产程：每次子宫收缩

第二产程：除子宫收缩外，腹肌、膈肌也参与收缩，回心血量进一步增加，心脏负荷最重第三产程：胎盘娩出后，子宫迅速变小，胎盘循环终止。妊娠合并症妇女的护理（三）产褥期

产后子宫进一步收缩

孕期组织间残留的液体也开始回到体循环

产后72小时要注意

心衰的发生妊娠合并症妇女的护理综上所述，妊娠32-34周、分娩期及产后3日内，是心脏病患者最易发生心力衰竭的时期，所以应严密监护。妊娠合并症妇女的护理【心脏病对妊娠的影响】第一节心脏病室间隔、房间隔缺损可以顺利度过妊娠和分娩。动脉导管未闭的因为儿童期可手术治疗，所以妊娠合并动脉导管未闭的少见（1）动脉导管未闭口径大的不宜妊娠（2）动脉导管未闭口径小的可妊娠法氏四联症：妊娠时母体和胎儿死亡率可高达30-35%,所以这类心脏病不宜妊娠妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理轻度二尖瓣狭窄，心功能I-II级可以妊娠重度二尖瓣狭窄，不宜妊娠，先手术纠正再妊娠。妊娠合并症妇女的护理心功能良好者：胎儿相对安全。较重的心脏病患者：妊娠后心功能恶化，易导致流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓及新生儿窒息等妊娠合并症妇女的护理心功能分级：心功能I级：一般体力活动不受限制；心功能II级：一般体力活动略受限制，休息无自觉症状，一般体力活动时感疲劳、心悸、气急、呼吸困难或心绞痛。心功能III级；一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适。心功能IV级：不能从事任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难。妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理妊娠期早期心衰的临床表现1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2、休息时心率≥110次/分，呼吸≥20次/分3、夜间常因胸闷而端坐呼吸或到窗口呼吸新鲜空气4、肺底部可出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失妊娠合并症妇女的护理【处理原则】非孕期：根据心脏病的类型、严重程度及心功能确定是否可以妊娠。第一节心脏病妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理妊娠期（1）、定期产前检查：心功能I-II级者，可继续妊娠，应加强产前检查，孕20周前每2周检查1次，孕20周后每周检查1次，及时发现和治疗。

孕期经过顺利者，应在妊娠36-38周提前住院待产。

妊娠合并症妇女的护理（2）终止妊娠：心功能III-IV者，既往有心

力衰竭病史者不宜妊娠。

孕12周前作人工流产术

超过12周终止妊娠的手术复杂，所以应密切监护，积极防治心力衰竭直至分娩期妊娠合并症妇女的护理分娩期阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大，严密监测下行阴道分娩；剖宫产：心功能III级、III级以上，胎儿偏大，可选择剖宫产。妊娠合并症妇女的护理产褥期

产后3日内，尤其是产后24小时内是心衰发生的危险期，必须保证产妇休息，而且加强监测，不宜再次妊娠者，应做绝育术妊娠合并症妇女的护理【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。第一节心脏病妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理2.身心状况：根据症状及体征评估心功能,而且判断有无早期心力衰竭妊娠合并症妇女的护理3.辅助检查：心电图可以显示各种心律失常X线可显示心脏扩大超声心动图

胎儿监护仪妊娠合并症妇女的护理（二）护理诊断1、焦虑与害怕不确定的妊娠结果有关2、活动无耐力：与心排出量下降有关3、有感染的危险：与缺氧、抵抗力下降、侵入性操作有关4、潜在并发症：心力衰竭及胎儿宫内窘迫第一节心脏病妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理护理措施护理重点放在活动和休息、营养及预防感染方面1、非孕期

告知怀孕的危险性且该病具有遗传性妊娠合并症妇女的护理护理措施（1）、加强孕期保健：属于高危妊娠

加强产前检查，以便及时发现诱发心力衰竭

的因素，避免心力衰竭的发生。2、妊娠期妊娠合并症妇女的护理（2.）预防心力衰竭（1）保证充分休息，每晚至少10小时睡眠。（2）营养：高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食（每天不超过4-5g）（3）预防各种心力衰竭的诱因。发热、每天擦洗外阴、治疗贫血提高抵抗力定期监测血压及早发现并治疗妊高症妊娠合并症妇女的护理（3）急性心力衰竭的抢救措施：体位：病人取坐位，双腿下垂吸氧遵医嘱给药：镇静剂、利尿剂、血管扩张药、洋地黄类妊娠合并症妇女的护理3、分娩期1.第一产程：心理支持指导深呼吸

观察母儿情况观察产程进展2.第二产程：减轻体力消耗，缩短产程3.第三产程：胎儿娩出后放置砂袋，避免腹压下降诱发心力衰竭选择合适的分娩方式，一般通过剖宫产结束分娩妊娠合并症妇女的护理4、产褥期（1）产后72小时严密监测生命体征及心功能（2）限制运动，必要时给予镇静剂（3）心功能III-IV级不能不宜哺乳，指导人工喂养的方法妊娠合并症妇女的护理回答问题先天性心脏病患者，她们能否怀孕呢？怀孕之后会对她们造成什么样的危害呢？妊娠合并症妇女的护理

谢谢妊娠合并症妇女的护理第二节糖尿病DiabetesMellitus妊娠合并症妇女的护理妊娠合并糖尿病1.妊娠前已有糖尿病：不足20%2.妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）:

妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，有发生糖尿病的危险，占80%以上妊娠合并症妇女的护理

妊娠前

妊娠后糖代谢异常

显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病GDM糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界妊娠合并症妇女的护理相对低血糖进食少，雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎儿能量来自母体葡萄糖分娩过程消耗量大胎盘娩出后抗胰岛素物质减少空腹血糖低于非孕妇妊娠期糖尿病特点（1）妊娠合并症妇女的护理糖耐量减低血液稀释，胰岛素相对不足抗胰岛素因素胰岛素的敏感性降低3酮症酸中毒空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多饥饿性酮症，胰岛素相对不足，酮酸生成过多妊娠期糖尿病特点（2）妊娠期抗胰岛素因素1）人胎盘催乳素：量与胎盘面积有关，足月增加千倍，主要抗胰岛素因素。2）外周性对抗胰岛素：雌、孕激素妊娠合并症妇女的护理肾糖阈降低：糖尿glycosuria不作为诊断及治疗指标低血糖症（hypoglycemia）：胎儿死亡率增加4倍酮症酸中毒（ketoacidosis）及时调整胰岛素用量：早期减少1/3，中晚期增加1/2-2/3妊娠对糖尿病的影响妊娠合并症妇女的护理

羊水过多（polyhydramnios）：10％，高10倍

PIH：非糖尿病孕妇的3－5倍酮症酸中毒（ketoacidosis）

感染（infection）：泌尿系感染生殖道

产伤（Birthtrauma）:巨大儿受孕率、流产率糖尿病对母体的影响妊娠合并症妇女的护理糖尿病对胎儿的影响—1先天畸形发生：Congenitalmalformations心血管异常大血管转位

房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿anencephalus

脑脊膜膨出

小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘

肠闭锁rectalatresia

肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂spinabifida妊娠合并症妇女的护理糖尿病对胎儿的影响—2巨大儿（macrosomia）：25-42%

高血糖 高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大糖孩脸色红润、下颌脂肪层明显、两腿多呈屈曲和外展位的巨大儿。妊娠合并症妇女的护理早产发生率增加：并发严重的并发症胎儿生长受限：发生率约21%糖尿病对胎儿的影响—3妊娠合并症妇女的护理糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫：（respiratorydistresssyndrome，RDS）新生儿低血糖：出生后高胰岛素状态妊娠合并症妇女的护理孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式处理原则妊娠合并症妇女的护理分类发病年龄病程其他器官受累A级任何妊娠期(A1;A2)无B级：显性糖尿病≥20岁<10年无C级：10--19岁或达10--19年无D级：<10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变F级：任何任何糖尿病性肾病R级：任何任何增生性视网膜病变，或玻璃体出血H级：任何任何冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：任何任何肾移植史

糖尿病合并妊娠分类妊娠合并症妇女的护理内科糖尿病的强化治疗+产科监护治疗目标：尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内妊娠合并症妇女的护理病史家族史、不良孕产史、本次妊娠经过、用药情况、有无合并症身心状况代谢紊乱、三多一少，糖尿病的严重程度产科并发症：妊高征、酮症酸中毒胎儿宫内发育情况，有无低血糖诊断检查1.诊断检查：空腹血糖＞5.８mmol/l2.糖筛查实验：孕28—32周进行护理评估妊娠合并症妇女的护理50gram葡萄糖

+200ml水妊24-28周一小时后抽血 糖筛查>7.8mmol/L糖筛查异常空腹血糖确诊>11.2mmol/LGDM可能性大正常OGTTGDM的诊断：糖筛查妊娠合并症妇女的护理禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹1小时2小时 3小时 国际 5.6 10.3

8.6

6.7OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常

其他相关检查：肝肾功能的检查，24小时尿蛋白定量、尿酮体及眼底检查糖耐量（OGTT）妊娠合并症妇女的护理可能的护理诊断

1．营养失调：低于或高于机体需要量。2．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并糖尿病的知识。3．有胎儿受伤的危险：与糖尿病可能引起巨大儿、畸形儿、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎儿肺泡表面活性物质形成不足有关。妊娠合并症妇女的护理孕前咨询：血压、心电图、肝肾功能及眼底。孕前3～6个月停口服降糖药,

胰岛素控制血糖。不宜妊娠：D-H级；心肾功能受损；增生性视网膜病变，应严格避孕。护理措施——非孕期妊娠合并症妇女的护理健康教育:指导用药、饮食、运动；预防高血糖和低血糖的发生孕期母儿监护(1)高危门诊产检：10周前每周1次，28周前2周1次；32周后1周1次，20周增加胰岛素用量监护项目：监测血糖、尿糖及酮体，每月查糖化血红蛋白、眼底、肾功能(2)胎儿监测：B超、胎动、胎盘功能

32周

NST1次/周，36周后2次/周胎儿肺成熟：适时入院护理措施——妊娠期妊娠合并症妇女的护理部分GDM孕妇饮食疗法可使血糖控制在正常范围能量供应：33kcal/kg

碳水化合物：40-50％；蛋白质20-30％；脂肪30％热量分配为：早25％，午30％，晚30％，睡前15％

监测血糖：空腹≤5.6mmol/L餐后1小时≤

8mmol/l

餐后2小时≤

10mmol/l饮食治疗妊娠合并症妇女的护理

碳水化合物：含纤维素的全麦食物水果：草莓，菠萝，猕猴桃绿叶蔬菜蛋白质：鱼类，禽蛋，乳类，豆制品钙：1200毫克/日维生素:VitD;Vit.B,C;叶酸饮食选择妊娠合并症妇女的护理

孕妇禁用口服降糖药

饮食治疗不能控制的用胰岛素控制血糖显性糖尿病患者孕前用胰岛素治疗

药物治疗妊娠合并症妇女的护理运动治疗：增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平原则：不负重、不引起早产，BP﹤140/90mmHg坐位：上臂及下肢脚踏运动，20分/次；散步，缓慢游泳，太极拳禁忌:糖尿病重症妊高征

GDM运动妊娠合并症妇女的护理护理措施——分娩期终止妊娠时间：尽量推迟终止妊娠时间分娩方式产程处理新生儿护理妊娠合并症妇女的护理GDM的剖宫产指征糖尿病病程>10年巨大胎儿胎盘功能不良其他产科合并症护理措施——分娩期妊娠合并症妇女的护理产

程

处

理三程计划：总产程控制在12小时内一程：监测血糖及尿酮体,4g葡萄糖加胰岛素(1:4)调节，预防低血糖;防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖;加强胎心监护，间断吸氧。二程：缩短产程，注意胎心变化及肩难产可能,新生儿复苏抢救准备三程：注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减1/2

护理措施——分娩期妊娠合并症妇女的护理新

生

儿

处

理

新生儿医师在场抢救复苏准备按早产儿处理分娩后两小时查血糖

注意低钙

预防黄疸预防呼吸窘迫综合征护理措施——分娩期妊娠合并症妇女的护理产后需重新评估胰岛素的用量，分娩后24小时内胰岛素减至一半，48小时减至原来的1/3预防产褥感染，鼓励母乳喂养建立亲子关系，提供避孕指导指导产妇定期进行产科及内科检查，每3年复查血糖1次护理措施——产褥期妊娠合并症妇女的护理第三节急性病毒性肝炎

AcuteViralHepatitis妊娠合并症妇女的护理概述国内外报道发病率在0.8%—17.8%妊娠的任何时期都有感染肝炎病毒的可能肝炎病毒的类型：甲、乙、丙、丁、戊，还有庚型和输血传播病毒，但致病性不明确重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一妊娠合并症妇女的护理妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响易感染；病情加重；重症发生率明显增加。

①母体摄入少，营养消耗增多，肝抗病力下降②多量雌激素产生，胎儿代谢产物③分娩加重肝损害妊娠合并症妇女的护理流产、早产、死胎、死产率、胎儿畸形发生率明显增高。病毒性肝炎对妊娠的影响母亲胎儿①加重早孕反应②易患妊娠高血压综合征③产后出血率增高，DIC④孕产妇死亡率高新生儿围生儿患病率及死亡率增高、慢性病毒携带状态妊娠合并症妇女的护理母婴间传播⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或生物制品、接触传播。通过胎盘传播，产时传播，母亲唾液或喂母乳传播。⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝同，1/3转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播，以急性发作，多为重症。妊娠合并症妇女的护理处理原则妊娠期病毒性肝炎处理原则：同传染科预防和治疗肝性脑病产科处理：纠正凝血功能障碍、备新鲜血、缩短第二产程、预防产褥感染妊娠合并症妇女的护理护理评估病史：输血史、肝炎病人接触史,治疗经过身心状况：食欲减退，乏力，恶心、呕吐，肝区疼痛；腹水，肝臭，肝性脑病心理评估：孕妇产生焦虑、自卑心理辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统

HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb妊娠合并症妇女的护理可能的护理诊断知识缺乏预感性悲哀潜在并发症：肝昏迷，产后出血妊娠合并症妇女的护理护理措施—1产前预防：痊愈2年后在医师指导下妊娠妊娠期：注意休息，定期检查，预防隔离，宫内阻断分娩期：密切观察产程，避免产道损伤，隔离分娩，分娩前一周肌注K1、备血缩短第二产程，阴道助产严格消毒、隔离抗生素预防感染妊娠合并症妇女的护理护理措施—2产褥期预防产后出血回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗，预防感染营养与休息新生儿乙肝免疫预防：主动免疫、被动免疫、联合免疫HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养妊娠合并症妇女的护理第四节缺铁性贫血

IronDeficiencyAnemia妊娠合并症妇女的护理概述50%的孕妇合并贫血，缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的95%。妊娠期血容量增加需铁650～750mg，胎儿生长发育需250～350mg，妊娠期需铁约1000mg左右，而铁的最大吸收率为40%。有关调查资料还提出：妊娠期如果不补充铁剂，大部分孕妇的贮备铁将被耗尽，使Hb水平明显下降，直至产后6个月血清铁蛋白还很难恢复至非孕时期的正常水平。妊娠合并症妇女的护理贫血与妊娠的相互影响对孕妇的影响：１.孕妇的抵抗力低下。２.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。３.并发症发生率增高：产后出血，贫血性心脏病。４.产后感染。对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。妊娠合并症妇女的护理处理原则预防贫血纠正贫血必要时输浓缩红细胞预防产后出血和产褥感染妊娠合并症妇女的护理护理评估病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功能、饮食习惯身心状况面色苍白、乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等诊断检查全身检查：皮肤黏膜、指甲实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）妊娠合