肺炎性假瘤误诊为肺癌的HRCT表现及浅析

肺炎性假瘤误诊为肺癌的HRCT表现及浅析

【摘要】目的探讨肺炎性假瘤的HRCT征象，分析其误诊为肺癌的原因，提高诊断水平。方法回顾性分析31例经手术或穿刺活检后病理证实的，之前被误诊为肺癌的肺炎性假瘤的HRCT征象，其中18例行增强扫描。结果误诊病例中位于胸膜下17例，晕征26例，毛刺征23例分叶征19例，胸膜增厚21例，血管集束征7例，空泡征4例，均匀强化13例，非均匀强化7例等等。结论HRCT对肺内炎性假瘤的诊断有重要价值，但全面综合分析CT表现并结合临床病史有助于正确诊断。【关键词】肺炎性假瘤肺癌HRCT【Abstract】ObjectiveToanalyzetheHRCTcharacteristicsofpulmonaryinflammatorypseudo-tumorandthecausesofmisdiagnosedaslungcancer.Toimprovethediagnosticlevel.MethodsToreview31caseswithpulmonaryinflammatorypseudo-tumorswhichweremisdiagnosedaslungcancer，indiameterunderwenthighresolutioncomputertomography(HRCT)scansofthechestand18casesunderwentadditionalenhancedCTscans.Allcaseswentconfirmedbyoperationsandpathology.Results：All31lesionswith17locatednearthepleura，therewerehalosign26，themarginswerespiculate23，shoallobulatedsign19，adjacentpleuralthickening21，vesselconvergencesign7，vacuolesign4，10caseswereenhancement，theotherswerenon-enhancementetc.Conclusion:HRCThasimportantvalueinthediagnosisofpulmonaryinflammatorypseudo-tumors，buttheoverallanalysisvariedCTsignsinbeneficialtothedefinitediagnosisofthediseases.【Keywords】pulmonaryinflammatorypseudo-tumorLungcancerHRCT肺内炎性假瘤是肺部常见的一种疾病，因为其表现各异，又缺乏显著地特征，因此给诊断和治疗的选择带来了困难，随着螺旋CT的日益更新，新的技术不断应用，给肺内炎性假瘤的诊断提供了更多的信息，HRCT能更清楚了解病灶内部、边缘情况及与周围结构的关系，但是，如果应用或观察不当，也会产生“假肺癌”而造成误诊，因此，探讨和研究这些“新”的征象，对提高肺内炎性假瘤诊断很有必要，笔者就工作中总结的31例肺内炎性假瘤的HRCT征象及其误诊原因进行分析，以提高炎性假瘤的HRCT特征的认识及其诊断水平。1资料与方法1.1临床资料收集我院2007年7月-2011年11月共31例误诊的肺内炎性假瘤，男性23例，女性8例，年龄41-74岁，平均53.2岁。症状为咳嗽者28例，咳痰23例，胸痛17例，痰中带血丝6例，无症状体检发现3例，追问病史曾有急性炎症阶段者3例。所有病例最初均经HRCT后处理，由主治和副高各一名共同阅片，其中5例经HRCT处理前诊断为炎性假瘤，经HRCT处理后改为肺癌，确诊全部经穿刺或手术病理证实。1.2扫描方法方法采用SIEMENSSOMATOMDefinitionAS型64排螺旋CT机扫描，管电压120kV，管电流110mA，距阵为512×512。所有病例均先做常规CT扫描，对全肺进行层厚5mm，层距5mm平扫及增强CT扫描，在此基础上，再对病灶进行层厚为1mm，层间距1mm通过工作站对病变进行HRCT重建后处理，增强用高压注射器从肘静脉注入碘海醇或优维显100ml，速度为2.5～3ml/s，第20s开始扫描主动脉期，第36s扫描肺动脉期，部分病灶局部放大采集数据。2结果病灶的分布及大小：31例病灶均为单发，位于左肺上叶4例，左肺下叶7例，右肺上叶3例，中叶3例，下叶11例，跨斜裂生长者3例。其中靠近胸膜下者17例，肺门者2例。病灶最小者1.8cm×2.1cm，最大者5.3×6.7cm，平均3.6cm×5.0cm.灶形态：如表1所示。表1肺内炎性假瘤误诊为肺癌病例HRCT征象分布HRCT征象例数百分比（％）边缘清楚31.0边缘模糊2683.9毛刺征2374.2分叶征1961.3胸膜增厚2167.7血管集束征722.6空泡征41.3空气支气管征51.6钙化者722.6伴坏死者1135.5强化均匀1341.9强化不均匀1858.1纵膈或肺门淋巴结肿大31.0胸腔积液51.6图1左侧图像为5mm层厚，毛刺及胸膜凹陷不明显，边缘比较光