脾胃病常用基本方

脾胃病常用基本方剂脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6脾胃生理与病证一、脾的生理功能1.主运化：脾主运化，是指脾具有把水谷（饮食物）化为精微，并将精微物质转输至全身的生理功能。脾的运化功能，可分为运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：即是对包含物的消化和吸收，将水谷化为精微。脾胃为后天之本，气血生化之源。运化水液：也有人称作“运化水湿”，是指对水液的吸收、转输和布散作用。“诸湿肿满，皆属于脾”3脾胃生理与病证2.主统血脾主统血，是统摄、控制的意思，即是脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。脾统血的作用，实际上是气的固摄作用。4脾胃生理与病证二、脾的生理特性1.主升清“升清”的升，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。“清”，是指水谷精微等营养物质。“升清”，即是指水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。同时，也由于脾气的升发，才能使机体内脏不致下垂。2.喜燥恶湿与其运化水液功能密不可分。脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被湿困。“脾燥则升”。“湿困脾”5脾胃生理与病证三、胃的生理功能胃脘包括上脘（贲门）、中脘、下脘（幽门）生理功能：一是受纳水谷：指胃气具有接受和容纳饮食水谷的作用。二是腐熟水谷：指胃气将饮食物经过初步消化，形成食糜的作用。胃有“太仓”、“水谷之海”“水谷气血之海”之称。6脾胃生理与病证四、胃的生理特性胃气通降：指胃气的向下通降运动以下传水谷及糟粕的作用。与脾主升清相对应。胃宜降则和，脾宜升则健脾升胃降协调共同促进饮食物的消化吸收胃喜润恶燥：指胃当保持充足的津液以利于饮食物的受纳和腐熟。胃为阳土，喜润而恶燥，易成燥热，津液受损。7脾胃生理与病证五、脾与胃的关系1.水谷纳运相宜：胃主受纳、腐熟水谷，为脾主运化提供前提；脾主运化、消化食物，转输精微，也为胃的继续摄食提供条件及能量。2.气机升降相因：脾主升而胃主降，相反相成，保持气机升降有序，故为气机升降的枢纽。同时也保证精微与糟粕升降有度。8脾胃生理与病证3.阴阳燥湿相济：脾为阴脏，以阳气温煦推动用事，脾阳健则能运化升清，故性喜燥而恶湿；胃为阳腑，以阴气凉润通降用事，胃阴足则能受纳腐熟，故性喜润而恶燥。胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件。脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能不断地进行。9

脾胃关系示意图

脾胃

纳运相宜：脾主运化

胃主受纳腐熟升降相因：

脾主升清，

胃主降浊燥湿互济：脾喜燥恶湿，

胃喜润恶燥

脾胃生理与病证10脾病常见证候一、脾气虚证二、脾虚气陷证三、脾阳虚证四、脾不统血证五、寒湿困脾证六、脾胃湿热脾胃生理与病证11胃肠病的常见证候一、胃气虚证二、胃阳虚证三、胃阴虚证四、肠燥津亏证五、寒滞胃肠证六、胃热炽盛证七、肠热腑实证八、饮留胃肠证九、食滞胃肠证十、胃肠气滞证十一、肠道湿热证十二、虫积肠道证脾胃生理与病证12脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6面色萎白，语言低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。脾胃气虚证脾胃虚弱证14脾胃气虚证补气健脾证型治法脾胃虚弱证15药物配伍分析人参

补气健脾君白术

健脾益气臣茯苓

健脾渗湿佐炙甘草

益气和中，调和药性佐使

健脾燥湿脾胃虚弱证16四君子汤《太平惠民和剂局方》是治疗脾胃气虚证的常用方是治疗气虚证的基础方人参6g（党参10g）、炒白术10g、茯苓20g、炙甘草6g脾胃虚弱证17胸脘痞闷、胃脘胀满—气滞---加陈皮6g如果伴有胸脘痞闷不适，怎么办？人参6g、炒白术10g、茯苓20g、炙甘草6、陈皮6g—异功散《小儿药证直诀》脾胃虚弱证18如果伴有胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，怎么办？胸脘痞闷、恶心呕吐—痰湿--加陈皮6g、半夏9g人参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、清半夏

----六君子汤《医学正传》六君子汤=四君子汤+二陈汤---常用于治疗慢性咳喘、痰白脾胃虚弱证19如果伴有胸脘痞闷，脘腹胀痛甚，怎么办？脘腹胀痛—气滞甚---再加木香1砂仁1人参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、清半夏、木香、砂仁----香砂六君子汤《古今名医方论》木香：藿香1香附1

砂仁：豆蔻1（白豆蔻）脾胃虚弱证20砂仁白豆蔻同点

功用：化湿行气温中止呕、止泻主治：湿阻中焦脾胃气滞证

异点化湿行气之力略胜，长于中下二焦的寒湿气滞证偏于泄泻者，且能行气安胎，而治气滞胎动不安。化湿行气之力偏于中上焦用于湿温痞闷，偏在胃，善止呕脾胃虚弱证21肉豆蔻白豆蔻同点

功用：温中散寒行气消胀开胃主治：寒湿中阻及脾胃气滞的脘胀满、不思饮食、呕吐等异点长于涩肠止泻，多用于脾胃虚寒的久泻。长于芳香化湿，多用于湿浊中阻的脘腹胀满，有呕吐者更宜。脾胃虚弱证22草豆蔻功用：燥湿行气，温中止呕。----燥湿温中主治：1．寒湿中阻证。本品芳香温燥，长干燥湿化浊，温中散寒，行气消胀。故脾胃寒湿偏重，气机不畅者宜之。常与干姜、厚朴、陈皮等温中行气之品同用，如厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）。2．寒湿呕吐。本品可温中散寒，降逆止呕，多与肉桂、高良姜、陈皮等同用。脾胃虚弱证23脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6脾胃虚弱兼挟湿邪—泄泻湿邪阻滞中焦—脘腹胀满寒湿阻滞中焦—脘腹胀满湿热阻滞中焦—脘腹胀满兼挟湿邪25饮食不化，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。脾虚挟湿证--泄泻1.脾胃虚弱兼挟湿邪—泄泻兼挟湿邪26四君子汤—健脾益气白扁豆、薏苡仁、砂仁、山药、莲子桔梗：开宣肺气

载药上行参苓白术散：益气健脾、渗湿止泻健脾祛湿止泻兼挟湿邪27参苓白术散脾虚湿盛的水肿---去砂仁桔梗，加猪苓20g、泽泻15g、车前子15g人参6g、炒白术10g、茯苓20g、炙甘草6g、白扁豆15g、薏苡仁20g、砂仁10g、山药20g、莲子10g、桔梗6g兼挟湿邪28脘腹胀满，不思饮食，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。湿阻脾胃证—胀满2.湿邪阻滞中焦—脘腹胀满兼挟湿邪29湿滞脾胃证治法证型湿盛燥湿运脾气滞行气和胃兼挟湿邪30苍术燥湿健脾君厚朴行气祛湿臣陈皮理气醒脾和胃佐甘草调和药性佐使配伍姜、枣调和脾胃佐使平胃散《太平惠民和剂局方》若脾虚合四君子汤兼挟湿邪31脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，形寒肢冷，手足不温，恶食生冷，舌苔白腻，脉沉弦脾胃寒湿气滞证—胀满3.寒湿阻滞中焦—脘腹胀满兼挟湿邪32脾胃寒湿气滞证证型治法寒湿温中燥湿气滞行气除满兼挟湿邪33苍术、厚朴、陈皮、生姜、甘草、大枣草豆蔻、厚朴、陈皮、木香、生姜干姜、茯苓、甘草平胃散厚朴温中汤兼挟湿邪34厚朴温中汤草豆蔻10g、厚朴20g、陈皮10g、木香10

干姜10g、生姜10、茯苓15g、甘草6g【功用】行气除满，温中燥湿。【主治】脾胃寒湿气滞证。兼挟湿邪35胸脘痞闷，恶心呕吐，心烦躁扰，或上吐下泻，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。湿热中阻，升降失职—吐泻痞闷4.湿热阻滞中焦—脘腹胀满兼挟湿邪36湿热中阻证治法证型湿热清热化湿升降失常理气和中兼挟湿邪37芦根二两（30g）清热和胃，止呕除烦黄连一钱（9g）厚朴二钱（15g）石菖蒲一钱（10g）半夏一钱（9g）栀子三钱（9g）豆豉三钱（9g）清热燥湿理气祛湿和胃燥湿清热除烦芳香化湿君臣佐配伍分析君臣佐连朴饮（《霍乱论》）兼挟湿邪38脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细，或阳虚失血；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫；或霍乱吐泻以及胸痹。中虚有寒，脾失运化—冷、痛、吐、利1.脾胃虚寒证脾胃寒40脾胃虚寒证治法证型中虚有寒温中祛寒脾失运化补气健脾脾胃寒41干姜三两(9g)君温中祛寒人参三两(9g)臣补气健脾白术三两(9g)佐健脾燥湿、益气炙甘草三两(9g)佐使健脾益气调和药性理中丸《伤寒论》配伍用药寒甚，或脾肾阳虚加附子---附子理中丸脾胃寒42腹中时痛，喜温欲按，舌淡苔白，脉细弦；或虚劳而心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热、咽干口燥。中焦虚寒，阴阳不和，肝脾失调—腹中时痛、虚2.中焦虚寒肝脾不调证脾胃寒43脾胃虚寒，肝脾失调证治法证型中虚有寒温中祛寒虚补虚肝急和里缓急脾胃寒44饴糖一升(30g)君温中补虚，缓急止痛芍药六两(18g)养阴缓肝急柔肝止痛桂枝三两(9g)臣温阳而祛虚寒炙甘草二两(6g)佐使甘温益气，与桂枝相合有辛甘养阳之意，配芍药又有酸甘化阴之功。调和诸药生姜三两(9g)①温中益气②调和脾胃③调和阴阳大枣十二枚(9g)佐使小建中汤脾胃寒45脾胃寒气虚甚，加黄芪-----黄芪建中汤血虚甚，加当归-----当归建中汤46食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。肝胃虚寒，浊阴上逆—呕、寒3.肝胃虚寒，浊阴上逆证脾胃寒47肝胃虚寒，浊阴上逆证治法证型中虚有寒温中祛寒虚补虚浊阴上逆降逆止呕脾胃寒48吴茱萸一升(9g)君温中降逆生姜六两(18g)臣温胃散寒，降逆止呕人参三两(9g)佐益气补脾大枣十二枚(9g)使益气补脾，调和诸药吴茱萸汤

脾胃寒49脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。胃有积热，循经上攻所致。—肿、烂、出血伴口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。胃腑实热、积热脾胃热51胃有实热证治法证型实热清胃泻火出血凉血止血脾胃热52黄连5君

清胃泻火升麻1臣①入阳明清热解毒②升散郁火③引黄连上清胃经之火两药相伍，黄连得升麻，泻胃火而上行；升麻得黄连，散郁火而不升焰。生地1佐

凉血滋阴丹皮1当归1

凉血清热

养血和血，引血归经

清胃散

胃热甚，也可加生石膏脾胃热53石膏三-五钱(15-30g)君

清阳明胃热熟地三-五钱或一两(15-30g)臣

滋肾水知母佐助石膏清胃泻火，助熟地滋肾阴泻相火麦冬牛膝清热养阴导热、引血下行，兼以补肾玉女煎《景岳全书》功用清胃热，滋肾阴主治胃热阴虚证。牙痛、头痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦疗消渴，消谷善饥脾胃热54清胃散与玉女煎鉴别方名功用特点配伍特点主治清胃散重在清泻胃火兼以凉血苦寒泻火与清热凉血相伍胃火炽盛之牙痛，牙宣玉女煎既清胃热，又滋肾阴，属清润之剂甘寒清热与滋阴降火相伍胃热阴虚之牙痛，牙宣，并治消渴脾胃热55脾胃热泻心汤《金匮要略》：大黄、黄连、黄芩大黄黄连泻心汤《伤寒论》：大黄、黄连小陷胸汤《伤寒论》：黄连、半夏、瓜蒌56脾胃生理与病证1兼挟湿邪3脾胃虚弱证2脾胃寒4脾胃热5寒热错杂6心下痞，但满不痛，或呕吐，或肠鸣下利，或食欲不振。舌苔腻而微黄，脉或弦或数或濡中虚、寒热错杂，升降失常—痞、呕、利、腻而微黄寒热错杂58小柴胡汤证误下损伤脾胃寒凉伤中少阳邪热入里中虚不运寒热错杂呕痞利胃气不降清阳不升病机寒热错杂59中虚寒热错杂治法证型寒热错杂平调寒热痞散结除痞中虚补益脾胃寒热错杂60半夏（半升）12g

散结除痞，降逆止呕君干姜（三两）9g

温中散寒臣黄芩（三两）9g

苦寒清热臣黄连（一两）3g

泄热开痞佐

四药平调寒热，辛开苦降散结除痞人参（三两）9g补脾益气，与半夏配合，一升一降，调和脾胃佐大枣四枚6g炙甘草（三两）9g

调药，和中使半夏泻心汤寒热错杂61生姜泻心汤《伤寒论》半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两功用：和胃消痞，宣散水气治证：心下痞硬腹中雷鸣下痢寒热错杂62甘草泻心汤《伤寒论》半夏泻心汤加炙甘草一两，至四两功用：和胃补中，降逆消痞治证：心下痞下利日数十行寒热错杂63枳实消痞丸《兰室秘藏》寒热错杂64【组成】干姜、炙甘草、麦芽、白茯苓、白术各二钱（各6g）半夏曲、人参各三钱（9g）厚朴炙，四钱（12g）枳实、黄连各五钱（15g）寒热错杂65功用：行气消痞，健脾和胃主治：脾虚气滞，寒热错杂证。症见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。病机：脾胃素虚，升降失职，寒热错杂，气壅湿聚所致。寒热错杂66【配伍分析】君：枳实——苦辛微寒，行气消痞