第十章+医院内感染的预防与控制

邵阳医专护理系

第十章

（InfectionPreventionandControl）

医院感染的预防和控制基础护理教研室本章内容医院感染1清洁消毒灭菌2无菌技术3隔离技术4供应室5学习目标掌握：医院感染,感染链,外源性感染,内源性感染,消毒清洁灭菌的概念

了解：医院内感染的主要因素及预防和控制感染的措施熟悉：热力消毒灭菌法医院内感染已成为严重的公共卫生问题WHO提出：控制医院感染的关键措施有清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测感染的预防与控制第一节医院内感染

“Aboveall,Hospitalshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害

——南丁格尔医院感染现状据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。各国医院感染的发病率波动在３％－１７％，如美国为５％，英国为７.５％，日本为５.８％。具报道我国普通医院的感染率为5.22%,37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。医院感染现状我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于５００张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液(浓度)为什么医院会发生感染？医院感染是怎样发生的？怎样防止医院感染的发生？医院感染(nosocomialinfection)又称为医院获得性感染(HAI)指在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。医院感染的内涵1.感染发生在医院内.包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。2.医院感染包括一切在医院内活动的人群的感染,主要对象是住院患者.一、抗生素类药层出不穷二、各种监护仪、导管、插管、内窥镜等介入性操作三、器官移植、大量长期使用免疫抑制剂，肿瘤治疗中的化疗、放疗，易感患者增加。四、医院管理者、医务工作者对医院感染的认识水平和管理水平欠缺为什么发生?五、医院布局不符合卫生学要求。纤支镜检查胃镜检查腹腔镜检查气管切开、插管医院内感染的类型

一、外源性感染（交叉感染）

来自于环境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。二、内源性感染（自身感染）患者自身携带的病原体引起的感染.病原体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。医院内感染的形成院内感染的基本条件内容感染源已感染的患者及病原携带者患者自身动物感染源环境储源传播途径接触传播：直接接触、间接接触传播空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播注射、输血传播饮水、食物传播生物媒介传播易感宿主对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人医院内感染的主要因素主观因素:医务人员对感染的严重性认识不足,医院管理机构与管理制度不健全客观因素:医院内存在大量病原体，环境污染严重医院内易感人群多抗生素的滥用侵入性诊疗手段增多布局不合理

建立建全医院感染管理三级监控体系完善各项规章制度落实医院感染管理制度加强医院感染教育医院布局设施合理怎样预防呢？三级监控体系感染管理小组医院感染管理科医院感染管理委员会一级管理二级管理三级管理完善各项规章制度管理制度监测制度消毒质控标准落实医院感染管理措施

1、医院环境布局合理;

2、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离；

3、监测和通过监测进行效果评价；

4、合理使用抗生素

教育和培训医务人员1.培养医务人员预防医院感染的意识。

2.提高医务人员预防医院感染的相关知识和技术。

小结我们学习了医院感染的相关知识,希望大家能了解医院内感染的主要因素及预防和控制感染的措施,并且树立预防院内感染的观念.课堂练习以下关于医院内感染说法正确的是A、出院后发病的病人不属医院感染的范畴B、感染和发病应同时发生C、一定是在病人住院期间遭受的感染D、陪住者是医院感染的主要对象E、只要在住院期间发生的感染就属于医院感染关于医院感染传播途径说法正确的是A．经污染的水和食物传播属于直接接触传播B．由于输液器受污染而引起的传播属于共同媒介传播C．通过污染的血液制品传播属于间接接触传播D．蚊虫引起的传播属于直接接触传播E．母婴柯萨奇病毒感染属于飞沫传播第二节清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning):用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒（disinfection)：用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(sterilization)：

用物理或化学方法杀灭所有微生物包括芽孢的过程.常见污渍的清除

1、碘酊——乙醇擦拭

2、甲紫——乙醇或草酸擦拭

3、高锰酸钾——维生素C或0.2%~0.5%过氧化氢浸泡后洗净

4、陈旧血渍——过氧化氢浸泡后洗净

5、凡士林或液状石蜡——将污渍夹在吸水纸中，用熨斗熨烫消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法

1、热力消毒灭菌法2、辐射消毒、电离辐射灭菌3、微波消毒灭菌法

4、生物净化NEXT热力消毒灭菌法原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类：

干热由空气导热，传热较慢。

湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。1、燃烧灭菌法：特点：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法火焰烧灼法酒精燃烧法

干热灭菌焚烧法

用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、病人尸体的处理。火焰烧灼法

微生物实验室培养用的试管及瓶口消毒灭菌。酒精燃烧法

某些金属器械、搪瓷类物品急用时。搪瓷类倒少量95～100％乙醇，转动容器，使乙醇均匀分布，点火燃烧至熄灭使用燃烧法时注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。干热消毒灭菌2、干烤灭菌法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠热空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）金属材料器械、油脂及各种粉剂

消毒条件：120℃—140℃10—20分钟

灭菌条件：160℃2小时，170℃1小时，180℃30分钟干烤法注意事项1、金属器械灭菌前应先洗净，以免灭菌失败或污物碳化：玻璃器皿灭菌前应先洗净擦干2、灭菌物品勿与烤箱底部及四壁接触

3、物品包装不宜过大，放入物品不宜过多，以箱高1/3为宜

4、灭菌中途不宜打开烤箱重新放入物品

5、灭菌后箱内温度降至40℃以下方可打开湿热消毒灭菌法1、煮沸消毒法：经济,方便特点：将水煮沸，经5~10min可达到消毒结果，1~2小时可达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算海拔每增高300M,应延长煮沸时间两分钟.在水中加入碳酸氢钠，配成1%~2%浓度，可提高水温至105℃，并有去污、防锈作用。

注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触。6、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。7、大小、形状相同的容器不能重叠。8、消毒后的物品及时取出，置于无菌容器内。

消毒前：物品洗净、轴节打开、锐器包裹、 针筒拆开、管腔注水、没于水中消毒中：煮锅加盖、织品搅拌、水沸计时、 加物重计。消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮 （4h）、勿泡水中。压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的 潜热灭菌，可杀灭一切微生物。特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、不怕潮湿的物品。是热力消毒灭菌中效果最为可靠、临床使用最广的一种方法。分类

下排式压力蒸汽灭菌器预真空高压蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器

灭菌条件：

压力：103-137KPa

温度：121-126℃

时间：20-30min预真空高压蒸汽灭菌器

原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。

结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达205Kp，温 度达132OC,时间5-10min高压蒸汽灭菌法的注意事项

包裹适中，垂直放置，留有空隙，容器开盖，勿装过满，便于流通。布类物品置于上层，瓶装液体不宜过满（不超过3/4)排尽冷气，以免影响蒸汽饱和灭菌时间达标计算，减压至零，方可取物灭菌效果，每次检测注意安全，专人监测灭菌物品，有效时间7天（一周）高压蒸汽灭菌效果的监测

物理监测法：留点温度计化学监测法：化学指示管（卡） 化学指示胶带生物监测法：将耐热非致病性芽孢杆菌作 为指示剂，制成菌纸片及芽胞 指示管。辐射消毒法日光曝晒法：6h可达消毒目的适用：被褥、床垫、毛毯、衣物等注意：定时翻动

利用紫外线或其他一些射线，使菌体蛋白质光解变性而死亡。用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒

方法：物品放在直射阳光下暴晒6h,定时翻动，各面照射日光暴晒法辐射消毒法紫外线灯管消毒法最佳杀菌波长：253.7nm有效距离：物品：25～60cm,空气：＜2m照射时间：灯亮5～7min后开始计算，

＞30min适用：室内空气、物体表面特点：简单、方便、无损物品类型：悬吊式、移动式、屏幕式穿透力：穿透力弱温度：最佳温度20～40℃湿度：适宜湿度：40～60％影响紫外线杀菌作用的因素房间内应保持清洁、干燥；被消毒物品不能有遮蔽，经常翻动。灯管表面应经常用酒精棉球擦拭除尘。温度过低或相对湿度过高，应延长照射时间。注意保护眼睛、皮肤，避免人体直接照射。注意保护灯管，关闭后勿即开和移动。定期监测紫外线消毒效果。定期测量灯的输出强度或建立使用登记本。紫外线消毒的注意事项紫外线灯管强度监测1.将强度测定仪置于灯管正中垂直1m处，开灯照射5min，仪表即可指示强度，若低于70μW/cm2时，应予更换。一般每3~6个月测定一次；2.无强度测定仪，则应建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。

臭氧发生管利用电场作用，将空气中的氧气转换成高纯臭氧，依靠其强大的氧化作用而杀菌。臭氧灭菌灯消毒法注意：关闭门窗、离开现场，结束后 20～30min进入微波消毒灭菌法

用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌

利用丙种（ｒ）射线或高能量电子束进行灭菌，又称“冷灭菌”，具有广谱杀菌作用。

电离辐射灭菌法特点：不使物品升温、穿透力强、操作简便、成本低适用：忌热物品，如一次性医疗物品、精密器械、生物制品、药品、食品。

采用空气洁净技术，通过初、中、高三级空气过滤器，选用合理的气流方式，滤除0.5~5um的尘埃，达到空气洁净的目的。适用：手术室、烧伤、血液、器官移植 病房

生物净化法

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过滤除菌

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按化学成分与性质分： 含氯消毒剂、过氧化物类、醛类、烷基化气体类、醇类、碘类、季铵盐类、酚类和其他等按作用水平分：高效消毒剂：杀灭一切微生物中效消毒剂：杀灭除芽胞外的一切微生物低效消毒剂：只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒。化学消毒剂分类作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性化学消毒灭菌法适用范围

不宜使用高温消毒、耐湿的物品。根据物品性能和病原体特性，选择适当的消毒剂严格掌握使用消毒剂的有效浓度、消毒时间及方法待消毒的物品：洗刷干净、去除有机物，擦干后泡；浸泡物品：轴节分开、管腔充满、完全浸没、严密加盖浸泡过物品使用前用生理盐水冲净确保消毒液效用，挥发性药液加盖、定期测比重更换，性质不稳定的现用现配。化学消毒灭菌剂的使用原则

浸泡法(immersion)常用溶液：器械消毒液、0.2%过氧乙酸、75％乙醇、0.1％新洁尔灭时间：视物品性质、用途、溶液性质而定。注意事项：盛放消毒液容器须先灭菌后使用，每周灭菌1-2次余见原则化学消毒灭菌法

擦拭法(rubbing)

用化学消毒剂擦拭物体表面或皮肤消毒。选用易溶于水，穿透性强的消毒剂化学消毒灭菌法喷雾法(nebulization)

借助喷雾器的作用，将消毒剂均匀喷射到空间，对空气或物体表面消毒在标准浓度内，气雾微粒越小，在空气中停留时间越长，消毒效果越好常用溶液：0.2～0.4％过氧乙酸、0.5～3％氯胺化学消毒灭菌法熏蒸法(fumigation)利用化学消毒剂加热或加入氧化剂，使之产生气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。空气消毒常用溶液与时间

纯乳酸12ml+等量水/m3,30～120min40％甲醛10ml+高锰酸钾5g/m3,6～12h2％过氧乙酸8ml/m3，加热，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min化学消毒灭菌法空气消毒注意事项保证消毒空间的密闭性，消毒后开窗通风室内保持70～90％相对湿度取出食品等物化学消毒灭菌法物品消毒常用甲醛特点：穿透力强，毒性大、易燃易爆还氧乙烷气体密闭消毒适用：不耐热、不耐湿物品注意：药液应贮放于阴凉通风无火源处每次消毒需鉴定消毒效果，常用生物法监测有无漏气消毒后物品须放置通风处，待气体散发后方能使用。化学消毒灭菌法消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、部分含氯类

中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定

擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法验证习题一、填空题1.常用热力消毒法有、。2.常用化学消毒法有、、、。3.紫外线杀菌作用受、和影响。4.测定高压蒸汽灭菌的效果有、和三类方法。5.煮沸消毒时，在水中加入配成浓度，可将水温提高至℃，可达到、和 作用。

二、选择题1.下列哪项属于辐射消毒灭菌法A.熏蒸B.煮沸C.喷雾D.层流E.日晒2.手术器械最常用、可靠的消毒方法是A.燃烧法B.煮沸法C.高压蒸汽法D.电离辐射法E.浸泡法3.以下哪项不属于湿热灭菌法的优点A.导热速度快B.穿透力强C.消毒时间短D.所需温度高E.破坏性小4.用紫外线消毒法，下列哪项不正确A.被消毒物品须经常翻动B.湿度过高须适当延长照射时间C.避免直接照射人体D.灯管应避免擦拭、震动，以防损坏E.建立使用登记卡5.以下哪种消毒剂不能杀死芽胞A.过氧乙酸B.乙醇C.甲醛D.环氧乙烷E.碘酊第五节供应室供应室是各种无菌物品的供应部门，其工作质量直接影响到医疗护理质量和患者的安危。一、供应室的设置和布局环境清洁、独立成区，并有净化及污水排放设施。房间采光好，通风好，布局合理，墙面、地面要光滑，便于冲洗。三区划分明确。污染区清洁区无菌区1.污染区负责回收和处理临床使用后的物品。设：污物回收室、一次性物品处理室、洗涤室和推车清洁室。2.清洁区将已去污的物品进行检查、配备、妥善包装并灭菌设：包装室、敷料室、储藏室、消毒灭菌室和下送车存放室3.无菌区灭菌处理后的物品均存放于无菌区。设：灭菌监测室、无菌物品储存室、一次性物品存放库及无菌物品发放室。二、供应室的工作内容1.物品回收、初步处理2.物品洗涤3.物品包装4.灭菌5.无菌物品的储存和发放6.一次性使用物品的管理

生产许可证卫生许可证产品准销证三、常用物品的保养方法1.搪瓷类2.玻璃类3.橡胶类4.金属器械类5.布类及毛织品6.一次性使用物品

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下课谢谢

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无菌技术护理教研室学习目标掌握无菌技术的概念无菌技术的原则熟练完整下列技术操作使用无菌持物钳,无菌容器,无菌溶液,无菌盘，无菌手套WHO提出的预防感染措施清洁消毒灭菌隔离无菌技术消毒与灭菌的效果监测

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无菌技术

是指在医疗护理操作中过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。

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无菌区：是经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。您做对了吗？

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无菌技术操作原则（一）操作前准备

环境清洁宽敞30分钟前通风操作者修剪指甲,戴好帽子,口罩

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1．物品存放无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志。并按日期先后顺序排放。2．定期检查定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7

天。（二）无菌物品的保管

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（三）操作中保持无菌

1．操作者面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。2．取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。（4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。有效期开包时间周觉群责任人2007.年10月23日灭菌日期2007.年10月30日治疗巾物品名称问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？

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无菌技术基本操作法

无菌持物钳使用法

无菌包使用

无菌容器使用法

铺无菌盘法

取用无菌溶液法

戴无菌手套法

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常用的无菌持物钳﹡卵圆钳三叉钳﹡镊子

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注意事项4．定期消毒持物钳及浸泡罐每周消毒灭菌一次，干置的容器及钳每4~6h更换一次。1．浸泡要求一个无菌罐只能放置一把持物钳。2．无菌钳使用无菌持物钳只能夹取无菌物品。不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液。3．远处取物应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。换药室或使用较频繁的科室，应每天消毒灭菌。消毒液液面要浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子近1/2处。4-7无菌持物钳浸泡在消毒液中【目的】用于取放和传递无菌物品【评估】选择合适的持物钳，环境是否整齐、宽敞无菌物品是否放置合理（一）无菌持物钳的使用【计划】1、用物准备

2、环境准备1、钳端闭合，垂直取出，不可触及容器口缘及液面以上内壁.2、钳端向下，不可倒转，防止消毒液倒流污染钳端【实施】注意3、用后闭合钳端垂直放回容器，松开轴节.4、远处取物时，钳与容器一起移至操作处5、每周清洁、消毒2次，使用频者，每天清洁、消毒，不可用于换药及消毒皮肤或夹取油纱布【实施】注意1、取放无菌持物钳时，钳端闭合未触及容器口缘或液面以上内壁2、使用中始终保持钳端向下，未触及非无菌区3、使用完毕即放回容器内，打开钳端，充分接触消毒液

【评价】（二）无菌容器的使用【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态【评估】操作的目的、环境，无菌容器的种类【计划】

1、用物准备：无菌持物钳、无菌容器2、环境准备2、手持无菌容器时，托住容器底部【实施】注意【实施】注意1、容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内。盖内面向上置于稳妥处容器打开：从远侧到近侧盖上：近侧远侧（三）取用无菌溶液法【目的】供护理操作用【评估】操作目的、环境，无菌溶液的名称、有效期【计划】用物准备、环境准备1、手未触及瓶口及瓶内面2、倾倒溶液时，瓶签未湿、液体未溅至桌面。【评价】瓶签向手心已开启溶液未污染可保存24小时。

【实施】注意

（四）无菌包的使用【目的】供无菌操作用【评估】无菌操作目的、环境，无菌包的名称【计划】1、用物准备2、环境准备

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治疗巾叠法

扇形折叠法ACDEB纵折法无菌包包扎法

包扎无菌包：灭菌后有效期7天十字结打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完【实施】1、打开无菌包时系带妥善处理，不可到处拖拉2、开包、关包时手不可触及包布内面3、准确注明开包日期及时间4、关包时系带横向缠绕-----一字结【评价】（四）铺无菌盘【目的】是将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用【评估】操作目的、环境，治疗盘是否清洁干燥，无菌治疗巾是否在有效期

【计划】1、用物准备2、环境准备铺盘种类：【实施】注意：4小时内有效单层底铺盘双层底铺盘【评价】1、无菌巾的位置恰当，放入无菌物品后上下两层的边缘对齐2、无菌巾上物品放置有序，取用方便3、夹取、放置无菌物品时，手臂未跨越无菌区4、操作中无菌巾内面未被污染（五）戴、脱无菌手套【目的】在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果【评估】操作目的、环境，无菌手套尺寸、有效期【计划】1、用物准备2、环境准备戴、脱手套方法手套外面—无菌面手套内面—非无菌面【实施】分次提取法一次性提取法一次性提取法1、滑石粉未洒于手套及无菌区内2、戴、脱手套未强行拉扯手套边缘，没有污染3、操作始终在腰部或操作台面以上水平进行【评价】小结我们学习了隔离的相关知识点,理论联系实际,经过实验课的练习,要能熟练完整无菌技术操作.

1、以下无菌技术的操作原则正确的是

A、操作前戴好帽子以防微生物污染头B、清洁后的手可用来拿取无菌物品C、只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流动D、用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及边缘视为无菌E、无菌包潮湿后其内物品有效期为24小时练习2、使用无菌容器时，做法错误的是

A、取物时，打开容器盖内面向上置于稳妥处B、用无菌持物钳从无菌容器内夹取无菌物品C、取出的无菌物品未用可放回容器内D、取物后将盖反转向下盖严E、手不能触及盖的边缘及内面3、保持无菌持物钳不被污染错误的是

A、无菌持物钳浸泡在大口有盖消毒容器中B、消毒液面浸没钳子的1/3C、每个容器只能放置一把无菌持物钳D、消毒液每周更换1~3次E、手术室的无菌持物钳及容器每日清洁灭菌4、使用无菌持物钳应保证钳端

A、平持B、朝上C、朝下D、朝上朝下均可,只要在持物者腰以上E、朝上朝下均可,只要消毒液不流到浸泡罐内

5、以下铺无菌盘的方法哪项不正确

A、用无菌持物钳夹取治疗巾B、治疗巾应边缘对齐C、有效期不超过5小时D、治疗巾开口部分及两侧反折E、避免潮湿和暴露过久

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下课谢谢隔离技术学习目标1.掌握隔离的概念,隔离的原则2.正确实施隔离技术操作：穿脱隔离衣、口罩的使用、避污纸的使用、刷手法。隔离是将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向向外传播，同时保护易感人群免受感染。隔离概念传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染按照目的不同传染性隔离保护性隔离类型对象目的1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所2、距相邻病区约30m，侧面防护距离10m隔离区域的设置和划分

二、隔离区域的设置食堂水源

分开设置

隔离区域的设置1.选址隔离区普通病区

隔离区域的设置1.选址隔离区水源食堂远离

隔离区域的设置2.布局30M10M

隔离区域的设置3.结构内走廊外走廊病人出入通道病房工作人员通道护士站消毒室避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣

隔离区域的设置4.配置消毒脚垫以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室

隔离区域的设置5.患者的安置以病种为隔离单位

隔离区域的划分污染区半污染区

是否被病原微生物污染清洁区可能否是

隔离区域的划分清洁区半污染区污染区定义：凡未和病人接触，未被病原微生物污染的区域。如医护值班室，治疗室以及食堂等。隔离要求：杜绝一切污染的可能。定义：凡有可能被病原微生物污染的区域，如内走廊、检验室等。隔离要求：尽可能减少污染。定义：与病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，浴室等。隔离要求：避免交叉感染。

一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前进入隔离区穿隔离衣后

一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求病室空气病床及床旁桌、椅医疗器械及医疗用品与病人接触的物品和落地的物品病人的衣物、稿件、钱币产生的感染性污物：先消再洗产生的感染性废物：分类处理加强健康教育满足病人心理需要解除隔离的条件：传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已度过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离。

终末消毒处理终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。终末消毒处理患者的终末消毒病室的终末消毒

出院或转科的病人死亡的病人

被服类放入污物袋（先消毒→再清洗）患者用过的物品病室消毒

目的保护病人和工作人员，避免互相传播，减少医院感染的发生。评估１.患者病情，临床表现，治疗，护理２.患者目前采取的隔离种类，隔离措施３.患者的心理状况及合作程度

隔离技术

常用的隔离技术

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.手的清洗与消毒4.避污纸的使用5.穿脱隔离衣

防止工作人员的头发、头屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的实施帽子应遮住全部头发

N95口罩

一般外科口罩目的实施保护患者和自己，避免互相传染注意2.口罩的使用保持清洁及时更换佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用来防护非油性悬浮微粒。95－－表示最低过滤效率≥95％。如何佩戴

除处手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.手的清洁与消毒目的实施1.卫生洗手法2.刷手法操作步骤手的消毒

目的

用物准备护士准备避免感染和交叉感染的发生避免污染无菌物品和清洁物品。洗手池设备；已消毒的手刷、洗手液、避污纸清洁干燥小毛巾无洗手池另备消毒液和清水各一盆进行护理操作前取下手表卷袖过肘刷手法：避污纸

避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。

穿、脱隔离衣

目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物准备隔离衣一件，刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞护士准备着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。口诀穿衣:一左二右三抖袖,四扣领口五