转换障碍和分离障碍

转换障碍和分离障碍转换及分离障碍一、概述二、转换障碍三、分离障碍第2页,共26页，2024年2月25日，星期天概述癔症的历史癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍第3页,共26页，2024年2月25日，星期天患病率统计差异非常大，1%－30%我国无单独统计癔症：3.55‰（1986）女性多于男性第4页,共26页，2024年2月25日，星期天诊断分类CCMD-3癔症[解离(转换)障碍]DSM－IV转换及分离障碍癔症性精神障碍(CCMD-3)

癔症性遗忘癔症性精神病(癔症性附体体验)

癔症性漫游癔症性身份识别障碍—DSM-IV中为分(解)离性障碍癔症性躯体障碍(CCMD-3)

癔症性运动障碍

癔症性抽搐发作

癔症性感觉障碍—DSM-IV中为转换性障碍第5页,共26页，2024年2月25日，星期天转换障碍（conversiondisorders）临床表现特点病因治疗第6页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天特点对症状漠不关心一般发生在大的应激事件之后，快而突然如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍转换障碍的病人是能够正常行使功能的第8页,共26页，2024年2月25日，星期天病因

心理分析无意识冲突的表现症状的获益初级获益二级获益第9页,共26页，2024年2月25日，星期天

一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁第10页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗针对创伤性或应激性生活事件进行治疗去除病人的二级获益心理动力学治疗暗示治疗第11页,共26页，2024年2月25日，星期天第12页,共26页，2024年2月25日，星期天分离障碍（DissociativeDisorder）临床表现类别病因治疗第13页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现类别：人格解体障碍分离性遗忘分离性漫游分离性出神障碍分离性身份障碍第14页,共26页，2024年2月25日，星期天人格解体障碍(depersonalizaiondisorder)表现为突然丧失了对自己的感觉，主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实重大创伤性事件之后出现第15页,共26页，2024年2月25日，星期天第16页,共26页，2024年2月25日，星期天分离性遗忘(dissociativeamnesia)没有任何明显的器质性原因,忘记有关自己的信息却保持读、写、听、说、推理能力及以前获得的知识外显记忆缺失，内隐记忆仍存在第17页,共26页，2024年2月25日，星期天局限性遗忘（localizedamnesia）选择性遗忘（selectiveamnesia）普遍性遗忘（generalizedamnesia）延续性遗忘（continuousamnesia）系统性遗忘（systematizedamnesia）第18页,共26页，2024年2月25日，星期天当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？第19页,共26页，2024年2月25日，星期天分离性漫游(dissociativefugue)在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有自我身份识别障碍，事后有遗忘开始和结束都是突然的第20页,共26页，2024年2月25日，星期天分离性身份识别障碍

(dissociativeidentitydisorder,DID）个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征过去曾称多重人格障碍

（multiplepersonalitydisorder）

第21页,共26页，2024年2月25日，星期天在DID中，平均的身份数目接近于15DID女性患者是男性的9倍发病年龄几乎都在儿童期大部分同时表现有其他的心理障碍第22页,共26页，2024年2月25日，星期天第23页,共26页，2024年2月25日，星期天3．病因社会心理因素：儿童期创伤性经历幻想与逃避

心理动力学的解释压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响第24页,共26页，2024年2月