采血人员职业暴露的预防控制及处理

采血人员职业暴露的预防控制及处理内容职业暴露概念职业暴露因素职业暴露处理程序职业暴露的预防

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什么是职业暴露

是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。第3页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露因素第4页,共24页，2024年2月25日，星期天

职业暴露因素

针头刺伤：针头刺伤是采血人员受感染的最

主要途径，约占采血人员职业暴露的77.78%。第5页,共24页，2024年2月25日，星期天

职业暴露因素

接触血液：接触血液也是采血人员引起职业暴露的主要途径，约占采血人员职业暴露的15.70%。第6页,共24页，2024年2月25日，星期天

职业暴露因素

接触被血液污染的物品：采血车外出采血时，因受场所限制，消毒物品和用水有限。工作台面，物品一旦被血液污染，只能用水、消毒剂擦洗而不能彻底清洗，消毒时间也不能按规定执行，不能彻底杀灭细菌、病毒。参考文献：邓永福.血站职工职业暴露的影响因素及预防处理措施[J].临床输血与检验,2005,7(2):125.第7页,共24页，2024年2月25日，星期天

全球卫生保健人员被针刺伤病种 感染可能性流行率

(中国)HBV 30%

14%HCV 6%

4.1%HIV 0.3%

<0.1%参考文献：张海鹏，张燕萍.血液学检验中的安全问题[J].中华医学检验杂志，1998,21(3):26.第8页,共24页，2024年2月25日，星期天接触到血液被感染的危险乙肝：没有经过乙肝疫苗注射者，若被含有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原的情况，其感染率是6-30％。丙肝：基于有限的研究若被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.8％，血溅的危险性很小。第9页,共24页，2024年2月25日，星期天接触到血液被感染的危险艾滋病：若被含有HIV病毒的针头刺伤后，平均感染率为0.3％。被含有HIV的血溅到眼睛、鼻腔后，平均感染率是0.1％。含有HIV的血接触到完整的皮肤上的感染机率估计小于0.1％。

至今还没有文献记录少量的血接触到完整的皮肤而引起感染的病例。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露处理程序职业暴露发生局部紧急处理基线检测危险性评估上级选不用药选择用药检测随访、心理咨询其他不良反应检测第11页,共24页，2024年2月25日，星期天发生职业暴露后的处理措施（１）接触到病人的血液后立即：肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟)

用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血溅到的眼睛。没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒)。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天发生职业暴露后的处理措施（2）立即报告有关部门（3）危险性评估

由专家对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行平估和确定。（４）基线检查：暴露人员、暴露源（５）预防用药第13页,共24页，2024年2月25日，星期天预防用药乙肝：注射乙肝免疫球蛋白；对于既往已有HBV免疫的，其HBS>10mlu/ml时，不需要进一步治疗。乙肝疫苗（如果没有接种）丙肝：暂时还没有任何补救措施艾滋病：

基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂

强化用药程序：2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂第14页,共24页，2024年2月25日，星期天

HIV暴露后的紧急处理局部紧急处理

局部皮肤洗、冲、挤，75％酒精消毒；大量水冲洗眼睛评估暴露级别确定；传染源严重程度评估；PEP（暴露后药物预防）安全事故报告和随访向所在单位领导和专家报告向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP）如要服药则需在24小时内完成暴露者血液检测：0,6周,12周,6月,12月建立安全事故登记和报告制度第15页,共24页，2024年2月25日，星期天

采取补救措施的时间

乙肝：越早越好，最好在24小时内，最迟不超过7天。

艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最迟不超过24小时。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天

职业暴露的预防

增强防范意识:

医院职工必须接受院感科举行的安全知识培训或各科自主举行安全防护知识培训。改变观念:

奉献精神、节约、降低成本。

第17页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防培训2001年上海的一项调查结果表明:是否受过培训与医务人员的职业暴露程度有关,接受过有关培训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗器械损伤次数均小于未接受过培训者。美国疾病控制中心(CDC)已将该工作作为强制执行的项目推荐给全美所有医院。普及性预防措施

假设任何血液都具有浅在的传染性第18页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防严格遵守操作规程安全处置锐利器具静脉穿刺时不要直对血管进针，必须待针头斜面完全刺入皮肤后再进入血管；绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法，不要把用过的器具传递给别人；尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器，操作后及时清理，不要留给他人处理；不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。第19页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防改革医疗用具,完善防护设施使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降低50%)第20页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防消毒:有效的消毒对采血人员职业暴露的防护起到积极作用。根据工作空间不同可采用紫外线或臭氧等消毒设备进行消毒；工作台面、水龙头、水池、桌椅等用0.2%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭；各种实验操作后或与献血者、血液进行接触前后都要对接触的皮肤进行消毒。第21页,共24页，2024年2月25日，星期天职业暴露的预防加强个人防护：采血人员必须配备工作服、口罩、乳胶手套等必要的防护用品，应加强自我检查，手或前臂有伤口者应暂时不参加采血工作。洗手：洗手是预防感染传播最简单、最有效

和最重要的方法。在脱去手套后，即使手套表面没有破

损，也应马上清洗双手。第22页,共24页，