第八章 评判性思维和临床护理决策课件

评判性思维

CriticalThinking第八章评判性思维和临床护理决策

了解思维；科学思维。

熟悉评判性思维。

掌握临床护理决策。目的要求第八章评判性思维和临床护理决策为什么护士要学习评判性思维？评判性思维是解决问题的金钥匙护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处理各种问题的能力护士经常参与许多深入思考复杂问题。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。第八章评判性思维和临床护理决策初学者与有经验者思考问题的对比初学者知识分散注重执行制度约束人根本问题不明确缺乏自信注重过程、忽视患者反应资料肤浅死板遵守制度有经验者知识有组织、有结构执行前充分思考知道如何完善制度根本问题明确自信、有重点考虑问题全面资料恰当、具有说服力分析问题时不断使其得到提高第八章评判性思维和临床护理决策第一节科学思维第二节评判性思维第三节临床护理决策第八章评判性思维和临床护理决策第八章评判性思维和临床护理决策第一节科学思维思维的类型思维形态动作思维形象思维（直观思维）抽象思维（逻辑思维）思维探索答案方向求异思维（发散思维）求同思维（聚合思维）思维是否具有新颖性、独创性再生性思维创造性思维第八章评判性思维和临床护理决策思维的概念思维是一个处理问题的过程；

思维是一个分析、比较的过程：

思维是一个发现问题和探索问题的过程：

思维是一个运用头脑推理的过程；

思维是一种理解、沟通、分析、创新等一系列活动的总称；

思维是一种智慧的活动表现；

思维是一种逻辑能力。是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是认识的高级形式。第八章评判性思维和临床护理决策思维的特征物质属性逻辑性间接性概括性特征第八章评判性思维和临床护理决策思维的生理机制第八章评判性思维和临床护理决策思维方法观察归纳和演绎分析和综合观察外部寻求内在变化规律，为科学思维提供依据。从个别或特殊中概括出一般知识。把客观对象分解为各个部分、单元、环节及要素，并认识各部分的地位与作用。第八章评判性思维和临床护理决策第二节评判性思维评判性思维（criticalthinking）History20世纪30年代德国法兰克福学派创立一种批判理论和思维方式70年代开始运用于教学本质是反思能力和建设性批判精神第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维（criticalthinking）80年代初，被引入护理护理科学的理论基础和哲学基础1992年，美国护理联盟（theNationalLeagueforNursing，NLN）把评判性思维列入评审护理学院的必须标准。第八章评判性思维和临床护理决策Bandman(1988):“therationalexaminationofideas,inferences,assumptions,principles,arguments,conclusions,issues,statements,beliefs,andactions.”Definitions“对思想、推理、假设、原则、争议、结论、问题、说明、信念和行动的理性检验。”第八章评判性思维和临床护理决策Kozieretal（2000）:Critical:not“eagertofindfault”but“capableofjudgingcarefullyandaccurately.”Thinking:tohaveanopinion,toreflecton,tocalltomind,todevisebythinking,toformamentalpictureof(image),toreason.Definitions“评判性的”不是指“急于发现问题”，而是指“仔细地、正确地判断能力”；“思维”是指有思想、有反思、有回忆、有设计发明、有想象和有推理。第八章评判性思维和临床护理决策DefinitionsKozieretal（2000）:Criticalthinking:“apurposefulmentalactivityinwhichideasareproducedandevaluated,plansmade,anddesiredconclusionsdetermined.”“一个有目的的、产生思想并对其进行评价，制定计划和确定理想结论的智力活动过程。”第八章评判性思维和临床护理决策Alfaro-LeFevre(1999):Entailspurposeful,outcome-directed(results-oriented)thinking.Isdrivenbypatient,family,andcommunityneeds.Isbasedonprinciplesofnursingprocessandscientificmethod.Requiresknowledge,skillsandexperience.Definitions①必须是有目的的、结果导向的思维；②受患者、家庭、社区需要的驱动；③以护理程序和科学方法原则为基础；④需要知识、技能和经验；

第八章评判性思维和临床护理决策Alfaro-LeFevre(1999):Isguidedbyprofessionalstandardsandethicscodes.Requiresstrategiesthatmaximizehumanpotential

andcompensateforproblemscreatedbyhumannature.Isconstantlyreevaluating,self-correcting,andstrivingtoimprove.⑤受职业标准和伦理规范的指导；⑥需要一定的策略，如：运用个人力量来发挥人类最大潜能的策略，弥补人性弱点的策略；⑦需要不断地再评估、自我修正并努力改进。Definitions第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维首先是一种理性思维，护理运用强调的是一种观念、一种意识

评判性思维理论是一个完整体系

反思（Reflection）和推理（rationalreasoning）是评判性思维的实质过程

临床决策是护理评判性思维的核心目的

护理程序是评判性思维的应用工具

评判性思维（criticalthinking）Definitions第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的综合定义

是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。第八章评判性思维和临床护理决策SpecificKnowledgeBase(专业基础知识)Experience（经验）SkillsinCriticalThinking

（思维技能）AttitudesforCriticalThinking(态度倾向)CriticalthinkinginnursingComponents第八章评判性思维和临床护理决策LevelsofCriticalThinkinginNursingCommitmentLevelComplexLevelBasicLevel尽职层次复杂层次基础层次参照操作规范步骤，很难调整步骤独立分析检验选择方案的正确性专业决策、承担责任第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维步骤使用判断标准明确思维目的运用适当知识鉴别潜在问题运用有用资源第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的技能解释（结论陈述证明正确性）提出中心论题或问题：看出一篇文章，一个评论，一个政治讽刺画的中心大意或包含在评论中的理由和结论比较异同点:能比较各种人物、观点、同一时刻或不同时刻的情境的相同点和不同点第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的技能分析（鉴别陈述，提出问题之间关系）确定哪些信息是相关的:能看出可证实的和不证实的，相关和不相关信息之间的差别核查一致性能确定某种论述或符号在上下文中是否彼此一致。第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的技能评估（信息的可信程度评定）区别事实、观点和合理的判断:能运用某个标准去判断某个观察和推理的质量形成适当的疑问这个疑问可能引导人们对某个问题和情境进行更深刻、更清楚的理解。第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的技能推论（信息可能发生的情况得出合理结论）看出字里行间的假设:能看出那些没有明白表述但可推想得到的假设、观点和结论看出原型和套话:能看出对某个人，团体或观点的陈词滥调或惯用语。这些套话的含义一般都是恒定的看出偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性:能看出包含在一篇文章或图表中的偏见，确定来源的可靠性看出不同的价值系统和意识形态:能看出不同的价值系统和意识形态之间的异同第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维的技能说明（了解和表达数据、事件等意义和重要性）陈述结论、证实步骤、叙述争议能决定所提供的信息在质和量上是否足以证明一个结论、决定、概括性的命题或似乎合理的假设预测可能的后果:

能预测某个事件或一系列事件的可能的后果第八章评判性思维和临床护理决策评判性思维在临床实践应用临床需要解决的问题。你根据什么证据作这个判断,这些资料之间有什么关系,你怎么证实这个诊断的资料有没有漏洞,资料是否足够,是否需要其他资料。还有什么其他可能的诊断符合这个情况,你还需要什么额外的资料才能接纳或否决这些可能的诊断。患者及家属对这种情况的看法如何。第八章评判性思维和临床护理决策第三节临床护理决策

Decision-makinginNursing护理学基础教研室王静第八章评判性思维和临床护理决策护理临床决策就是护士在临床护理实践过程中，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。

Definitions

第八章评判性思维和临床护理决策Ethicaldecisionmaking护理伦理决策Clinicaldecisionmaking护理临床决策Managerialdecisionmakinginnursing

护理管理决策Classifications

确定型决策风险决策不确定型决策第八章评判性思维和临床护理决策Identify/DefinetheProblem确定问题StatetheGoals/IdentifytheObjectives陈述目标SeekAlternativesandMakeChoices

寻求备择方案并做出决策ImplementtheSolutions实施方案EvaluateandFeedback评价和反馈Processsteps第八章评判性思维和临床护理决策临床护理决策和护理程序一评判性思维与护理程序护理程序计划实施评价评判性思考技能排优先顺序建立评价目标产生解决问题的方法考验臆测的解决问题的方法依据标准评价第八章评判性思维和临床护理决策

收集资料识别线索及假设推理补充资料证实资料组合资料补充资料识别功能形态臆测可能的合作问题或护理诊断评判性思维和护理程序第八章评判性思维和临床护理决策二临床护理决策与护理程序·首先解决的问题是什么,决策的标准是什么,理由是什么？·目标是否被患者和家属认可,是否和治疗计划一致,是否符合实际？·这些措施中,每一项可能的后果是什么？·何时评价效果,预想的反应是什么可能出现哪些不良反应？·如有XXX情况发生,你该如何处理,为什么？第八章评判性思维和临床护理决策PersonalFactors/IndividualFactors

Influencing

FactorsValuesPastExperienceKnowledgeBasePersonalCharacteristicsIndividualPreferenceandRiskWayofThinkingEmotionalIntelligence第八章评判性思维和临床护理决策EnvironmentalFactorsInfluencing

FactorsThephysicalenvironmentalfactorsThesocialenvironmentalfactors第八章评判性思维和临床护理决策SituationalFactors

Influencing

FactorsAnxiety,Stress,FatigueFreedom,Rationality,andVoluntarilyRelatedInformationRisksInvolvedTimeLimitationsComplexityofDecisionMakingTask第八章评判性思维和临床护理决策Whatmajoroutcomes/resultsdoIhopetoachieve?Whatproblemsorissuesmustbeaddressedtoachievethemajoroutcomes?Whatarethecircumstances(whatisthecontext)?Whatknowledgeisrequired?Howmuchroomisthereforerror?HowmuchtimedoI/wehave?Whatresourcescanhelp?Whoseperspectivesmustbeconsidered?Whatisinfluencingthinking?Strategiespromotingcriticalthinkingandclinicaldecisionmaking第八章评判性思维和临床护理决策学而不思则罔思而不学则殆知识实践思维

专业成长DevelopingThinkingAbilities第八章评判性思维和临床护理决策病案陈××，男，58岁，晨间快步行走时突感胸骨后闷痛，休息后10分钟缓解，但1小时后再次发作，休息约30分钟，胸闷不适有所减轻。体格检查：T35.5℃，P84次/分,R16次/分，BP150/80mmHg1.还需询问病人哪些情况？还需做哪些体格检查？2.还需配合哪些检查进一步明确胸痛的原因？3.请初步判断该病人胸痛为何原因？有何依据？4.目前病人存在哪些护理问题？第八章评判性思维和临床护理决策1.还需询问病人哪些情况？还需做哪些体格检查？（1）你以前有过胸痛或者胸部不适吗？“胸部不适”是什么样的感受？（2）胸痛常在什么样的情况下发生？（3）胸痛持续多长时间？，有无向其他部位放射？（4）胸痛不适发生时，你采取过哪些措施？症状是否缓解？（5）有无冠心病的危险因素？体格检查：胸廓外形、活动度、心肺的叩诊、听诊、触诊的检查第八章评判性思维和临床护理决策2.还需配合哪些检查进一步明确胸痛的原因？心电图检查血清心肌酶谱第八章评判性思维和临床护理决策进一步收集获取以下资料病史：

于2月前上2楼时，出现胸骨中下段闷痛，无心悸、出汗、无放射痛，自行休息后缓解，此后间断出现上述症状3次，每次1~5min，休息后均能缓解。本次于晨间快步走时再次发作胸痛，休息10min后缓解，但于1h后再次发作，休息30分钟后才有所减轻。既往有高血压病史7年，间断服用硝苯地平，吸烟史30年，戒烟1年；烟酒史30年，戒酒1年，无家族史、糖尿病史。体格检查：

胸廓对称、呼吸动度对称、语颤正常，双侧叩诊清音，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁