危重病人抢救配合与护理课件

危重病人抢救配合与护理·生命体征不稳定·有生命危险或潜在生命危险·心跳呼吸骤停·中毒·脏器功能衰竭(心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭)需要抢救的危重病人ppt课件2病情危重，随时有生

命危险抢救治疗措施较多，

需立即实施ppt课件急危重症病人的特点病情变化突然、紧急3抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么!·手忙脚乱，不知所措。·急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器。·急救时没有分工合作，

一拥而上，多人重复做同样的事。ppt课件

4抢救时护士要具备的能力·快速判断病情轻重缓急的能力·与病人、家属及医师交流的能力·过得硬的各项护理技术·能独挡一面、眼睛尖、手脚快、有同情心ppt课件抢救病人时对护士的要求·1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么;·2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用；·3.抢救病人时护士要沉着，冷静，头脑清楚，反应敏捷；·4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。·心跳呼吸骤停时，不许离开病人，

一边采取急救措施一边呼叫；·5.维持抢救现场秩序；·(病房、抢救现场绝对不要留家属!)ppt课件

6抢救病人时对护士的要求·6.保证吸氧管路畅通；·7.建立静脉通路，保证用药途径畅通；·8.迅速，准确地执行“有效”医嘱；

非抢救情况下不执行口头医嘱及电话医嘱。

口头医嘱只有在抢救及手术过

程中执行。口头医嘱要清楚、准确，执行时护士要大声

复述一遍，得到医生确认后再执行。·9.积极配合医生进行各种抢救操作；·10.及时准确详细地记护理记录。ppt课件

7抢救准备工作·1.各种抢救仪器设备及抢救物品呈完好备用状态·2.抢救物品每班清点、检查、补充·3.急救药品齐备，急救设备器材完好率达100%·4.抢救技术熟练，掌握抢救流程，定期抽考(科

室常见危重症)·5.每次抢救结束后要及时补充抢救药品及耗材·6.抢救时分工明确，形成抢救小组·7.对所有新设备新仪器应及时学习并掌握ppt课件

8抢救原则1、就地抢救就地?←

→

搬动?●就近原则一时间就是生命，

在最短

时间里给予生命支持措施●搬动原则—在搬动病人过程中，不

会因此使病情急剧恶化或危及病人

生命ppt课件

9抢救理念先做什么?后做什么?忙乱?有序?有效?ppt课件

10抢救理念评估：危及病人生命是什么?什么事不马上做，病人立即会死亡抢救路径：

气道

→

动力

→

通路ppt课件11一

、气道一最突显专业技术水平1.清理气道头偏一侧徒手清理电动吸引纤支镜吸引2.开放气道①仰头抬颌(颏)法：最常用；②双手托颌法：怀疑有颈部损伤者首选方法：急救者双肘部放于病人仰卧的地面或床面，双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意不要用力过度。ppt课件

123.建立气道①吸氧：中流量(氧浓度35%~60%)或高流量

(

氧

浓度高于60%)>缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应以低流量低浓

度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。>吸氧浓度：低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续1-2天，则会

氧气中毒。ppt课件

13·②口咽通气导管口咽通气管的插入方法■置管方法分为两种■一种为直接放置：在压舌板的协助下，将通气管的咽弯曲

沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；■另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入

口腔，当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将

其旋转180°,借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下

面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前

者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。③配合医生气管插管及呼吸机辅助通气用物准备：

合适型号的气管导管、喉镜、导丝、

吸痰器、牙垫、20ml注射器、胶布、听诊器、

监护仪；准备通气装置(呼吸机、简易呼吸

器

)

。·协助医生摆放体位：平卧

位、头后仰；递喉镜。·检查气囊是否漏气、安导

丝，备好胶布(1短2长)、

咬口器、注射器。ppt课件·插管完成后，听医生口令拔导丝。·确认导管已进入气管内再固定(气囊充气、胶布固定)

并连接辅助呼吸器。·随时准备吸痰·做好记录：插入深度、气囊压力·成人：经口插管

(22±2)

cm

经鼻插管(27±2)cm·

气囊压力：最适宜的气囊压力为18.4mmHg-21.8mmHg1mmHg=1.316cmH₂Oppt课件·胸外心脏按压·除颤·多功能监护ppt课件

17二、

动力除颤除颤仪根据电流脉冲通过心脏的方向分为单项波、

双向波单项波：除颤时需要的能

量水平较高，电流峰值较

大，对心肌功能可能造成

一定程度的损伤；With

he

morophasic

defibrillator,a

bursof

curent

travels

inMonsphisikdefibrilatorCurrent

(A)ppt课件*Menophsk

Wih

the

monophasicdefihrllator

of

current

trovels

in*

除颤位置：

A电极板放于患者左腋中线平第5肋间*

S电极板放于患者右锁骨下第2-3肋间*

两电极板之间相距10cm

以上ppt课件

19*

双向波：选择的能量较小，

电流峰值较低或相对“恒定”,对心肌功能的损伤轻微。defibrillator,a

burstCurrent(A)二、

动力除颤注意事项*

贴电极片时避开除颤位置*

除颤时下压力度大于10kg*

误充电需在除颤仪上放电，不能空放电、

两电极

板不能对击。*

放电时全部人员离床*

每日开机检测仪器性能，保持备用状态。ppt课件

20三、

通路迅速建立2条以上有效的静脉通路·遵医嘱抽血，静脉用药·静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，

按压时可有效

驱动静脉回心脏；2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流

入上腔静脉后直接汇入右心房。ppt课件

21抢救护理配合一、抢救时人力资源的管理3人分工法2人分工法ppt课件抢救护理配合三人抢救法甲职责●护士长/主管护士/高年资护士●主要负责呼吸系统，保持呼吸道通畅●吸氧，吸痰，必要时气管插管接呼吸机●密切观察病情变化●负责抢救现场的全程指挥甲护士乙护士丙护士ppt课件

23>

中年资护士>

主要负责循环系统>

快速建立多个大的静脉通抽血，配血，输血>

上心电监护、协助医生除颤、必要时作外心脏按压>

执行所有的口头医嘱，配合医生作各种穿刺检查

ppt课件抢救护理配合三人抢救法乙职责丙护士24甲护士乙护士抢救护理配合三人抢救法丙职责●低年资护士●必要的压迫止血包扎●抢救临时记录及连络工作丙护士25甲护士乙护士ppt课件抢救护理配合二人抢救法甲职责>护士长/主管护士/高年资护士>负责呼吸系统，保持呼吸道通畅>

吸氧，必要时气管插管接呼吸机

>密切观察病情变化>

负责抢救现场的全程指挥ppt课件26乙护士甲护士>

中年资护士>

主要负责循环系统>快速建立多个大的静脉通抽血，

配血，输血>上心电监护，协助医生除颤，必要

时作外心脏按压>执行所有的口头医嘱，配合医生

作各种穿刺检查及联络工作ppt课件抢救护理配合二人抢救法乙职责乙护士甲护士27心脏骤停抢救·1.时间就是生命-早启动急救措施·2.早评估、早呼救、早到达·3.心脏骤停的后果以秒计算，60秒-自主呼吸逐渐停止，6分钟--开始出现脑细胞死亡。·医护按要求分工合作，最快能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管。ppt课件

28初级生命支持

(BLS)CPR、AED4分钟内建立ppt课件

29高级生命支持(ALS)氧疗呼吸支持循环支持药物支持止血包扎固定ppt课件

30一

、医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士乙(管循环)1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断颈动脉，无搏动时

立即床边呼救或叫旁人呼救，摆复苏体位。去枕、平卧

于硬板床上，松开病人衣裤。2、迅速行胸外心脏按压：①按压部位：两乳头连线的中点(即剑突上两横指)②按压深度：成人使胸骨下陷5-6cm③按压频率：100--120次/分④按压与呼吸频率：30:2。ppt课件

31一

、医护配合及人员分工·

(医生、

护士甲进入抢救室)3、

由医生接替按压后，护士乙推抢救车于床尾，开放两条静脉通道。4、

按医嘱使用复苏药物，同护士甲一起核对并记录5、

留置导尿，观察尿量。6、

抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。7、

实时记录抢救过程。8、

维持现场秩序。ppt课件

32护士甲(管呼吸)1、将气管插管、简易呼吸器、吸痰器放至床头两侧，方便取用。2、使用简易呼吸器控制呼吸，协助医生进行气管插管。保持呼吸道通畅。3、连接吸引器，打开呼吸机调节参数，连接呼吸机管路。4、使用除颤监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、密切观察病情变化，配合医生抢救。ppt课件一

、医护配合及人员分工33抢救站位图ppt课件

34护士乙护士甲医生除颤

仪抢

救

车吸痰器呼吸机·简易呼吸器使用·病人取平卧位，开放气道。·简易呼吸器面罩通气：

EC手法·无呼吸有心率时为10--12次每分，约5--6秒1次·储氧带：有氧源时球囊与储氧带连接，无氧源时

不连接储氧袋。·通气量：成人有氧源时为400--600m1,

球囊挤

压1/3;无氧源时700--1000m1,

球囊挤压2/3。

每次挤压球体时间达1S以上·注意观察胸廓起伏情况ppt课件35二、

抢救时用药护理·护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应及配伍禁

忌

。·

①肾上腺素(首选)1mg1次3-5/min静

推。·②阿托品首次1mg,后0.5mg,1

次5/min,总剂量为3mg。·③利多卡因(无胺碘酮时)1-1.5mg/Kg,总剂量不超过3mg/Kg。ppt课件

36三、

抢救的用药护理·④胺碘酮·静注：5mg/Kg,

扩冠作用出现·首剂150mg静推，第二剂300mg静点。胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，

被

指南列为抢救室颤和无脉性室速的首选药。·150mg

胺碘酮要静推10分钟以上，5min起效，达峰时间15-30min,

停药后作用可持续20min-4h。ppt课件

37·静推胺碘酮降压作用明显，小剂量给药即能出现。给药5mg/Kg动脉压下降。特别适用于高血压合并心律失常者。口服无此作用。·胺碘酮副作用：·易发生静脉炎，最好是中心静脉给药·低血压、心动过缓，需进行心电监护·肝功能损伤ppt课件

38胺碘酮可以用生理盐水稀释吗?·不可以!禁用生理盐水!·原因：胺碘酮为苯环上二碘取代物，容易发生脱碘分解反应，生理盐水中的氯离子可取代苯

环上的碘而产生沉淀。·偏酸的环境可抑制胺碘酮降解，

GS相对于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用过程中的稳定性。ppt课件

39各种管路护理·1.气管插管及呼吸机·插管成功后记录插入深度、气囊压力，随时观察刻度是

否改变，且每班准确床头交接并记录。认真完成气管插

管的护理，如呼吸道加温、湿化、雾化、口护等·对昏迷及躁动患者要适当使用约束带，以免因躁动导致

插管上下滑动而损伤气管粘膜，造成喉头水肿、插管滑

脱等。·经常改变固定导管的支撑点，尽量避免呼吸机管路和接

口处对导管和其支撑点的压迫，头部稍微后仰，每1-2小时转动变换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。ppt课件

40·2.胃管护理·准确记录插入深度·定时更换，做好记录·喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一步操作·半卧位，床头倾斜30-40°·经常检查胃潴留情况，若胃内潴留液体超过150-

200m1,

停止或减慢喂食速度ppt课件

41·3.尿管护理·每日两次尿护，防止感染·定时更换，做好记录·观察尿液的颜色、性质、量，并准确记录尿量·鼓励患者多饮水达到冲洗的目的，并协助更换体位。发现尿液浑浊、沉淀有絮状物时通知医生做膀胱冲洗。·患者离床活动是应妥善安置尿管及尿袋，搬运时

夹闭尿管，防止尿液反流。注意要及时打开引流

管，保持引流通畅。·拔管前，应定时夹闭训练患者自行排尿能力，以

便利于患者拔管后的恢复ppt课件42·4.静脉通路·静脉留置针需3天更换，如穿刺处及静脉走形方向有红、肿、疼痛或不适，留置针则不能继续使

用，需立即拔出，并在穿刺部位给予硫酸镁湿敷·注意观察液体滴速，发现滴速减慢应及时查明原因妥善处理·留置针妥善固定，避免压迫皮肤。无张力塑性，桥型固定ppt课件

43抢救记录书写内容·1.按抢救记录书写要求记录患者基本信息及抢救人员姓名·2.抢救起始时间及主要征象、简要症状、体征、意识及瞳孔情况·3.检验检查送检时间及结果。·4.抢救时生命体征的变化。·5.详记抢救过程，包括抢救措施、用药情况及效果，·6.通知会诊时间、科室、医生及到达时间·7.记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录

准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。·8.如抢救失败应准确记录患者死亡时间，并记录确定患者死亡的依据。ppt课件

44抢救环境的管理●维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间●抢救过程中的污物、污衣尽