外科学大题总结

普外科：

1.内痔的分度

答：1一度：便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见2二度：便时痔块脱出肛门外,

便后自行回复3三度：便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回4四度：痔块长期

脱出肛门外不能还纳，或还纳后又立即脱出。

2.结肠癌的Dukes分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别★,结肠癌并发急性肠梗阻手术

的治疗原则。

答:结肠癌。DukesA期，癌局限于肠壁内。DukesB期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。

DukesC期，伴有淋巴腺转移。Dukes。期，近处淋巴转移（肠旁）。DukesC2期，远处淋巴

转移（系膜根部）。DukesD期，有远隔脏器转移（肝、骨、左锁骨上淋巴结转移）。临床表

现，五大症状，肠道刺激症状和排便习惯改变，便血，肠梗阻症状，腹部肿块，贫血、消瘦、

发热、无力等全身症状。左右半结肠癌的临床特征

右半结肠左半结肠

胚胎发生中原肠后原肠

动脉供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉

解

剖静脉回流肠系膜上V一门V一右肝肠系膜下V一脾V一门V—左肝

学

肠腔大小大小

内容物稀、糜粥样成形、千、块状

生理功能吸收水电解质为主贮存大使、排便

病理学以隆起型（肿块型）多见浸润型（缩窄型）多见

常广泛溃烂、出血、感染易引起梗阻

临床现腹块、全身症状肠梗阻、便血、

非特异性胃肠症状肠刺激症状

晚期表现1局部侵袭一能部疼痛2穿孔t急性腹膜炎、腹部脓肿3压迫梗阻—肠梗阻、尿路

梗阻、胆道梗阻；

肝转移一肝大、黄疸、腹水；

肺转移―咳嗽、气促、血痰；

脑转移T昏迷；

骨转移T骨痛、跛行等。

最后会引起恶液质、全身哀竭。

体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴结肿大；晚期体征。

诊断，凡40岁以上有以下任--表现者应列为高危人1［级亲属有结直肠癌者2有癌症史或

肠道腺瘤或息肉史3大便隐血试验阳性者4以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹

泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史

右半结肠癌1不明原因的贫血和乏力2消化不良3持续性右侧腹部隐痛不适4右侧腹部可扪

及肿块5粪便隐血试验阳性6结肠镜检查看到具有特征性的病变7气皱灌肠照影可见特征性

X线表现

左半结肠癌1排便习惯改变，便频、便秘或两者交替2血便或粘液血便3结肠梗阻症状，

包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛4结肠镜检查看到具有特征性的病变5气钢灌肠照影

可见特征性X线表现

结肠癌并发急性梗阻手术原则

右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；

若不符合“空、松、通”则可二期手术A肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳

B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳C肿块不能切除则行肿块近远

端吻合（短路）或肿块近端造口。不能根治的结肠癌处理原则:a姑息性切除b短路手术

3.斜疝和直疝的鉴别。★

答：斜疝直疝鉴别诊断。斜疝，直疝1发病年龄，儿童及青少年，多见于老年2突出途径

腹股沟管，可进阴囊，直疝三角，不进阴囊3疝块外形：椭圆或梨形，半球形4压迫内环：

疝块不再突出，疝块仍可突出5与精索关系：精索在疝囊后方，精索在疝囊前外方6腹壁下

A关系：在腹壁下动脉外侧，在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会：较多，极少

4.肠梗阻的治疗原则、绞窄性肠梗阻的特点★

答：治疗原则：以纠正全身生理紊乱及解除梗阻为原则1基础疗法：胃肠减压，纠正水电解

质及酸碱失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手术，解决梗阻原因、肠切除肠吻合术、短

路手术、肠造口或肠外置术；②非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性

肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。

绞窄性肠梗阻特点1早期休克2腹膜刺激症3腹穿为血性液体4腹部不对称性隆起5X线显

示孤立胀大肠神不因忖间而改变位置；6.腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发

性加重之间仍有持续疼痛；7.经积极非手术治疗症状体征无明显改善。

5.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现支

答：急性梗阻性化脓性胆管炎,病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆

管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引

起。临床表现：1除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式（Charcot）三联症。2还有可

出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。3精神淡漠、嗜睡、

神志不清。4脉搏细数、血压下降。5发热，高达39℃以上。诊断：结合典型的临床五联征

表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上,

脉搏＞120次/分，白细胞＞20X109/L,血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管

炎。治疗：非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的

广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧

供；④对症治疗。如无效应立即改手术治疗。手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用

胆总管切开取石、T管引流术。非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜

胆管引流术。

6.急性胰腺炎的局部并发症和治疗。

急性胰腺炎的局部并发症和治疗。病因：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等。

分类：急性水肿性；急性出血坏死性。临床表现：1腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背

部。2腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱。3恶心呕吐：发作早、剧烈而频繁，吐

后症状不缓解。4腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹。5其它：发热，黄疸，休克，意

识障碍，色斑，消化道出血，DIC,多器官功能衰竭。局部并发症：1胰腺及胰周组织坏死。

2胰腺及胰周脓肿。3急性胰腺假性囊肿。4胃肠道瘦。5出血。治疗：非手术治疗：水肿性

胰腺炎-禁食、胃肠减压；补液，防治休克；镇痛解痉，禁用吗啡；抑制胰腺分泌；营养支

持；抗生素的应用。手术治疗出血坏死性胰腺炎、并发症-剖腹清除坏死组织，充分引流。

胆源性胰腺炎一胆道及腹腔引流。中药治疗。

7.肝功的Child分级和肝癌的综合治疗原则。

答:肝功的Child分级和肝癌的综合治疗原则。肝功分级:血清胆红素（mg/dl）。血清白蛋白

（g/l）«腹水。精神异常。营养状态。A（轻度损害）<2.0,>35,无，无，良好。B（中度损害）

2.0-3.0,30〜35,少量易消退，轻度，尚可。C（重度损害）>3.0,<30,大量顽固，重度，

差。综合治疗概念：采用以外科或非外科治疗为主的各种，治疗手段，对原发性肝癌实施治

疗的过程。综合治疗原则：1治疗手段破坏肿瘤迅速，创伤小，疗效可靠。2综合治疗可使

疗效叠加，但不增加副作用。3正确选择综合治疗程序。4合理选择综合治疗时机。5综合

治疗应具个体化。

8.细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别。

答：细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿1病史，继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴

痢疾后2病程：急骤严重，全身脓毒血症/起病缓慢，病程长，症状轻3血液化验:WBC!

t中性粒细胞tt/WBC可增加4粪便检查:无特殊/部分可找到阿米巴滋养体5脓肿穿刺:

黄白色脓液，可发现细菌/棕褐色脓液，可无细菌6抗阿米巴药物治疗:无效/好转

9.腹膜炎的临床表现和病因。

答：继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜

炎。是临床上最常见的急性腹膜炎。病因1有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急

性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎2女性生殖器官化脓性炎症或产

后感染等3绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死,细菌通过坏死之肠壁进入腹腔

4其他如腹部手术污染腹腔5胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后可形成继发性腹膜炎2原发

性腹膜炎：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。病原菌进入腹腔途径①

血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染③直接

扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直

接穿透肠壁进入腹膜腔。临表：早期为腹膜刺激症状。后期由于感染和毒素吸收，主要表现

为全身感染中毒症状。一腹痛：突发或进行性加重，最主要的症状。一般都很剧烈。二恶心

呕吐：早-期开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹

性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液。三体温脉搏变化：突然发病的腹膜炎，开始时

体温可以正常，之后逐渐升高。四）感染中毒。初期：脉搏快等全身中毒表现。后期：口唇

发缉，酸中毒。五腹部体征：脑膜刺激征：腹部膨隆，腹部压痛可为局限性亦可为全腹，腹

肌紧张板样腹，鼓音增强，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。直肠前窝饱满及触痛。诊断:

根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查结果，综合分析

诊断。治疗原则1非手术治疗：病情较轻，病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、

或不宜手术治疗的选择非手术治疗。包括：体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、

抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧2手术治疗：适用于腹膜炎较重，局部或

全身症状较重，继发性腹膜炎

10.阑尾炎的诊断和治疗原则。

答：阑尾炎诊断1病史2临床症状3体检所见4实验室检查5影像学检查。临床表现1腹痛:

典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹2胃肠道症状：发

病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻3全身症状:

早期乏力，炎症重时有中毒症状，心率增快，发热，达38摄氏度。体征1右下腹压痛：是

急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压

痛点始终在一个固定的位置上2腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等3

右下腹包块：如发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清,固定，应考虑阑尾周围脓

肿的诊断4辅助诊断体征：结肠充气试验Rovsing征、腰大肌测试psoas征、闭孔内肌试验

obturator征、肛门指检。检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，尿常规，血清B-hcg。

服部平片，b超检查，ct扫描。治疗原则：一旦确诊，应早期行阑尾切除术。急性单纯性阑

尾炎可行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。化脓性或坏疽性阑尾炎应行阑尾切除术。穿孔性

阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口切除阑尾，冲洗腹腔、引流。阑尾周围脓肿可在超声引导

下穿刺抽脓或置管引流。

骨科：

1.骨折的急救措施（必考）★

答：骨折的急救措施：①抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温,

尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数

可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。③妥善固定。

④迅速转移。

开放性骨折的处理：①询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间，急救处理的情况等。

②检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。③通过肢体的运动、感觉，

动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。④观察伤口，估计损伤的

深度，软组织损伤情况和污染程度。⑤清创。⑥拍患肢正、侧位X线片，了解骨折类型。

⑦组织修复：骨折固定，重要软组织修复，创口引流。⑧关闭创口。

2.肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别支

答：肩关节脱位/外科颈骨折1肩外形：方肩，正常2肱骨头位置：移位，正常3胸贴实验:

阳，阴。

3.Colles骨折与Smith骨折的鉴别

答：Colles骨折，伸直型骨折，跌倒：手掌着地，远端背梯侧移位。伤后局部疼痛，肿胀，

可出现畸形姿势，侧面呈银叉畸形，正面呈枪刺样畸形。

屈曲型骨折，Smith骨折，跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位。受伤后腕部下垂，局部肿胀，

腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限。

4.股骨颈骨折的分类

答：股骨颈骨折1解剖分型。头下型：不愈、坏死。颈中型。基底型：易愈、不死2Pauwels

分型.外展型P角＜30,稳定，易愈、不死。内收型P角＞50,不稳，不愈、坏死3Garden

分型。I型一不全骨折。II型一骨折无移位。III型一部分移位。IV型一完全移位

5.股骨转子间骨折的分类

答：转子间骨折。Evan分型，I型一无移位，II型一轻度内翻，山型一小转子游离，IV型

一大转子游离，V型一大、小转子游离，R型一逆转子间

6.腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别★

答：腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别1腰椎间盘突出症：常见部位：腰45、腰5舐1间

隙。临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛；脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛板放散痛;

直腿抬高试验阳性；L34突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退）；L45突出（伸

肌第？趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）；L5sl突出（小腿外后及足外侧感觉减

退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）。2椎管狭窄征是指多种原因所致椎管、

神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或者脊神经根受压的病变。临床

上以卜腰痛、马尾神经或者腰神经受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。过去认为有

间歇性跛行是