肿瘤科护理第五周教学培训课件

肿瘤科第五周实习计划输血的核对与注意事项输血前核对：血液领取者必须检查所领血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象以及其他肉眼可见的任何异常现象并核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型和临床诊断，确认受血者是否正确，确认无误后签字。输血时核对：核对受血者的姓名、性别、年龄、住院号、床号。输血的核对与注意事项注意事项不得向血液内加入其它药物，如需稀释，只能用静脉注射的生理盐水。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，并将血袋送回血库保存至少1天，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱至少7天，以便必要时对输血不良反应的原因追查。操作：口腔护理常规检查注意事项1、B超检查做肝、胆、脾、胰等后腹膜脏器检查，禁食水8～12小时。心脏检查前应休息安静片刻。阑尾及盆腔检查，应憋尿。2、胃镜检查检查日前一天晚20点以后禁食，检查日需空腹。有单颗假牙（活动）应取下。患有鼻炎等鼻腔有病变的病人不宜进行此项检查。高血压患者检查当天照常可以口服降压药，待血压稳定后行胃镜检查。常规检查注意事项3、肠镜检查检查前一天进食少渣或无渣半流质饮食。上午检查者当天早餐禁食；下午检查者中餐禁食，早餐无渣流质饮食。高血压病人需检查前服药，血压稳定后可以检查。4、上消化道造影（钡餐）检查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。造影前1天晚上，吃少渣饮食。特别注意，造影当天早晨禁食。前一天晚严格按说明书服用泻药，次日晨空腹，检查前排空大便。5、其他检查操作：留置针的封管维护方法上消化道造影（钡餐）饮食的分类及特殊饮食饮食的分类普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食低脂肪饮食低盐、无盐饮食饮食的分类及特殊饮食特殊饮食胃肠内营养是采用口服或管饲等方法经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。胃肠外营养是按照患儿的需要，通过周围静脉或中央静脉输入患儿所需要的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法操作：胃肠减压的更换放化疗的副反应及健康宣教副反应局部反应：静脉炎、局部组织坏死。骨髓抑制、免疫抑制胃肠毒性：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐。肾毒性、肝损伤、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、脱发其他。放化疗的副反应及健康宣教健康宣教告知患者放化疗对治疗肿瘤的作用嘱病人放化疗后注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能按时服药，增加营养，注意休息，保持心情舒畅，情绪稳定，注意个人卫生，保持口腔清洁，每日用温开水清洗外阴。操作：24小时尿的留取中段尿的留取止痛药三阶梯给药原则第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。操作：肌肉注射止痛药的分类及代表药物的健康宣教解热止痛抗炎药：阿司匹林：痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。长期服用阿司匹林的最大副作用包括胃出血和脑部出血中枢性止痛药：曲马多：止痛作用较弱，约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。麻醉性止痛药：吗啡：止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。

操作：引流袋的更换疼痛评估工具与评估频率数字分级法(NRS)：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。操作：鼻饲护理肿瘤科第八周实习计划主讲人：xxx责任制护理责任制护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。体现责任制护理应该达到三个要求：对病人实施计划护理对病人实施心理护理对病人体现24小时负责操作：Bipap的使用肿瘤科护理常规【观察要点】评估治疗环境是否安静整洁。静脉输液是否通畅有无外渗，各种治疗是否到位。评估患者的血象、各脏器功能，及其他各种化疗不良反应情况。肿瘤科护理常规【护理措施】化疗期间经常与患者沟通交流，了解患者的需求，使患者放松，减轻化疗不适。限制探视，如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房。病房每日开窗通风2次，每次30分钟。每周两次紫外线空气消毒。输液时加强巡视，严防药液外渗。做好口腔护理。剧烈呕吐时及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。做好肛周护理。白细胞低于1*109／L的患者进行保护性隔离。肿瘤科护理常规【健康教育】化疗期间输液处如有疼痛或不适及时告知。化疗期间饮水2000ml/天以上。饮食上清淡易消化，少量多餐。保持口腔清洁。起床后、临睡前刷牙；每次进食后或呕吐后用嗽口液含嗽2～3分钟。如有口腔不适及时告知医护人员。保持大便通畅，注意肛周清洁，如有便秘、腹泻及时告知医护人员。严格遵守探视陪护制度，保持周围环境的整洁。操作：热疗机的使用护理个案的指导与探讨护理个案是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。操作：压疮