心脏内科高血压护理查房教学培训课件

高血压护理查房主要护理问题出院宣教高血压概述病例资料介绍高血压药物介绍目录Contents病例资料介绍现病史入院查体既往史家族史过敏史入院诊断1病例资料介绍现病史：患者李某，男，65岁，因“发现血压升高10+年，血压波动半月”于2017.9.28入院。入院查体：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，体型偏胖，双下肢未见水肿。既往史、家族史：否认“肝炎、结核”病史；有高血脂、慢支炎肺气肿、痛风、前列腺增生病史，否认手术史、外伤史以及输血史。患者既往2型糖尿病5年，吸烟史20余年，每天10支，饮酒史30年。父亲患高血压，3年前因脑出血去世，妹妹诊断为高血压3年。病例资料介绍生活嗜好：嗜烟40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，动物内脏，不爱运动入院诊断：高血压（3级极高危）过敏史：鱼虾海鲜无过敏，无药物过敏史主要护理问题疼痛有受伤的危险潜在并发症知识缺乏

2主要护理问题ABCD潜在并发症——高血压急症知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识疼痛：头痛——与血压升高有关有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关主要护理问题疼痛：头痛——与血压升高有关效果评价：病人血压以及头痛的发作得到了较好的控制。（2）用药护理：遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。护理措施:（1）减少引起或加重头痛的因素：安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。护理目标：病人血压基本控制在正常范围内，减少或避免头痛的发作护理目标护理措施：（2）直立性低血压的预防和处理：①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。护理措施护理措施护理评价：病员住院期间安全无受伤。护理评价主要护理问题有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关护理目标：保证病员安全无受伤。护理措施：（1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。护理措施：

（1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。（2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。（3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。效果评价：病员未发生高血压急症护理目标：无高血压急症发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——高血压急症病员掌握高血压的预防保健知识及用药知识住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。护理目标护理措施效果评价病员较好掌握高血压的保健、防治及用药知识。主要护理问题知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识出院宣教合理饮食正确服药合理安全运动定期复诊3出院宣教ABCDEF戒烟限酒。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。限制钠盐摄入，每天应低于6g。减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高）合理饮食控制体重，控制总热量摄入。出院宣教指导正确服药正确服药强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保证血压相对未定。告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱病员必须遵医嘱按时按量服药，否则可导致血压波动。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量，但不可突然停药，否则可导致血压突然升高。123出院宣教合理安排运动01指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式。02中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动，如：步行、慢跑、太极拳等。03运动强度因人而异，常用的运动强度指标为：运动时最大心率达到170减去年龄，运动频率一般每周3~5次，每次持续30~60分钟。04注意劳逸结合，运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。出院宣教定期复诊根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。低危或中危者，可1~3个月随诊1次；若为高危者，则应至少每1个月随诊1次。高血压概述高血压概念临床表现发病原因健康指导4高血压概述高血压概念安静休息时，非药物状态下测上臂肱动脉血压2次或2次以上非同日测定所得的平均值。收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压（primaryhypertension）是血压升高为主要表现的临床综合征，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。定义诊断标准高血压分级类别收缩压mmHg

舒张压mmHg正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140～159和（或）90～992级高血压160～179和（或）100～1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和<90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准肥胖年龄烟酒饮食A遗传因素B精神应激C其他因素具有明显的家族聚集大约半数高血压患者有家族史。（父亲与妹妹均患有高血压）长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激等均可引起高血压。高血压概述发病原因心悸气短头疼眩晕123肢体麻木失眠456高血压概述临床表现耳鸣高血压概述并发症01脑血管脑出血脑血栓高血压脑病02心脏高血压性心脏病急性左心衰竭冠心病03肾脏高血压肾病慢性肾衰竭04眼底视网膜损害鼻出血主动脉夹层高血压药物介绍5非药物治疗控制体重：BMI﹤24合理膳食：减少钠盐摄入﹤6g/天，并增加钾盐的摄入量；减少食物中饱和脂肪酸的摄入，补充优质蛋白质、钙和钾盐、多吃蔬菜水果。戒烟戒酒；适当运动，减少精神压力，保持心理平衡。控制体重合理膳食戒烟戒酒药物治疗利尿剂β－阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）增加肾脏对水钠的排泄，减少血容量减轻外周阻力不良反应：低钾血症排钾利尿药（呋塞米、氢氯噻嗪）排钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）药物治疗：利尿剂利尿剂抑制β受体，抑制心肌收缩力，减慢心率。

不良反应：心动过缓、乏力、支气管痉挛

洛尔”系列

阿替洛尔（氨酰心安）

美托洛尔（倍他乐克、美多心安）

拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）药物治疗：β受体阻滞剂β受体阻滞剂阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降压作用。不良反应：头痛、面色潮红、下肢浮肿“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统，降低周围血管阻力和减低血压。不良反应：持续性咳嗽，低体位性低血压、血钾升高“普利”系列卡托普利（巯甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施达）药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合,扩张血管，减少水钠潴留，降低外周阻力及血容量，使血压下降。“沙坦”系列：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦药物治疗：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）谢谢观看感谢聆听xx科心脏损伤的业务学习主讲人：XXX1相关知识(Relatedknowledge)2护理原则(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容11相关知识(Relatedknowledge)概述心脏损伤（cardiacinjury）钝性心脏损伤（bluntcardiacinjury）：多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致。多发生于右心室。穿透性心脏损伤（penetratingcardiacinjury）：多由锐器伤及心脏所致，少数可由钝性暴力所致。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。病因钝性心脏损伤：直接暴力：方向盘或重物撞击胸部；间接暴力：高处坠落、腹部或下肢突然受挤压、突然加速或减速。穿透性心脏损伤：锐器伤：刃器、子弹穿透胸壁；火器伤：致心脏贯通伤；医源性心脏穿透伤；暴力撞击前胸、胸骨或肋骨断端移向心脏。多食病因是最常见的胸部损伤。多见于第4-7肋,尖锐的肋骨断端可刺破壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并血气胸。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。即反常呼吸运动。连枷胸常合并肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。临床表现症状：轻者无明显症状；中、重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难及心绞痛；心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，低血容量性休克表现，甚至死亡；可有心律失常及心力衰竭。皮肤搔痒多食临床表现体征：偶可闻及心包摩擦音；前胸壁软组织损伤和胸骨骨折；心脏压塞征：Beck三联症——静脉压增高，颈静脉怒张，心音遥远，脉搏微弱，脉压小；心脏杂音。皮肤搔痒多食辅助检查实验室检查：心肌肌钙蛋白I或T，LDH。心电图检查：心动过速、ST段抬高、T波低平或倒置、房早或室早。超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血和积血量。心包穿刺：抽得血液可确诊。X线必要时应立即送手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。治疗原则非手术治疗：卧床休息；严密观察病情，持续心电监护；补充血容量，输液速度宜慢，以防心力衰竭；吸氧、纠正低氧血症；有效镇痛。手术治疗：

根据病人心脏受损情况，在全麻体外循坏下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等。治疗原则穿透性心脏损伤处理：已有心脏压塞或失血性休克，应立即开胸手术。心脏介入术致医源性心脏损伤，应立即终止操作并抗凝，心包穿刺抽吸积血，尽量避免开胸手术。22护理原则(Nursingprinciple)护理诊断外周组织灌注无效与心脏劈裂和心脏及胸腔内出血，心律失常及心力衰竭有关急性疼痛与组织损伤有关潜在并发症胸膜腔和肺部感染术前护理急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，病并尽快做好剖胸探查术前准备。补充血容量迅速建立至少2条以上静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效的血容量和水、电解质及酸碱平衡。经以上处理后病情无改善者且出现活动性出血者，立即做好剖胸探查止血准备。术前护理保持呼吸道通畅

有效供氧患者入院后即予鼻导管高流量氧气吸入5L/min。取平卧位,防止分泌物阻塞气道引起窒息,保持呼吸道通畅,改善缺氧。持续监测末梢血氧饱和度以了解患者缺氧情况及供氧效果。密切观察病情包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。并备好气管插管、人工呼吸机、除颤器及心肺复苏药物。术前护理缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药，积极处理、包扎胸部伤口。抗感染遵医嘱合理、足量、有效的应用抗生素，预防感染。积极做好术前准备无论穿透性心脏损伤还是闭合性心脏损伤,一旦心脏裂伤高度可疑即应积极手术,切勿行过多辅助检查,分秒必争紧急剖胸探查是抢救生命的关键。护士应随时做好送患者入手术室的各项准备。术后护理严密观察病情变化防止休克注意呼吸、循环的动态变化,术后24h监测血压、心率、呼吸,测中心静脉压、尿量,持续心电监护,及时记录。并注意观察神志、面容、末梢循环变化。准确记录24h出入量,根据年龄、病情、药物性质调节输液、输血速度。术后护理加强呼吸道管理保持呼吸道通畅,定时吸痰。当患者神志清楚、自主呼吸有力、循环稳定即可停用呼吸机改为鼻导管氧气吸入。大多数患者术后直接给予鼻导管氧气吸入,氧流量2～4L/min。鼓励深呼吸、咳嗽、排痰。超声雾化吸入2～3次/d,15～20min/次,雾化后协助患者坐起叩背,嘱其深吸气后用力咳嗽、咳痰,以促进肺膨胀,防止肺不张的发生。术后护理加强心肌保护,防止各种并发症心脏损伤患者由于术前失血性休克和心包填塞使心肌缺血、缺氧,剖胸手术的创伤,补液、强心剂和血管扩张剂的使用,都对心功能产生较大影响；同时,患者因常伴有心肌挫伤,使心肌收缩无力,易于发生心律紊乱、低血压,甚至发生低心排综合征。

心脏术后采取严密监测心功能,维持良好的组织灌注及平稳的生命体征,及时纠正