消化道大出血的急救与护理教学培训课件

消化道大出血的急救与护理目录Contents1疾病介绍主要内容2急救与护理3出院指导11疾病介绍消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。消化系统一、疾病介绍·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。一、疾病介绍·解剖上消化道下消化道·临床表现根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。一、疾病介绍·病因1、消化性溃疡2、急、慢性消化道损害3、食管胃底静脉曲张4、消化道肿瘤5、其他原因4.食管胃底静脉一、疾病介绍·辅助检查1.常规实验室检查2.内镜检查3.X线钡剂检查4.血管造影5.放射性核素显像6.其他一、疾病介绍·治疗原则对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。手术治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术：

①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；

②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；

③反复类似的严重出血。一、疾病介绍22急救及护理急救及护理·急救补充血容量药物止血三腔二囊管止血内镜止血·急救一.迅速补充血容量快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。监测尿量和血细胞比容。心电监护并吸氧。急救及护理·急救二.药物止血口服给药：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；云南白药等。静脉给药：0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射；维生素k1静脉滴注或肌肉注射；洛赛克止血敏溶液静脉滴注；急救及护理·急救三.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。急救及护理·急救四.内镜止血EVL－经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。急救及护理·护理急救及护理1护理评估2一般护理3特殊护理4病情观察询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。1.护理评估急救及护理出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。2.一般护理急救及护理便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。疼痛的护理（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。3.特殊护理急救及护理监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次数、性状。皮肤颜色及肢端温度变化。4.病情观察急救及护理估计出血量：胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500ml－1000ml.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。4.病情观察急救及护理33出院指导向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。保持良好心态，保证身心愉快。出院指导感谢聆听消毒供应室的规范与标准

消毒供应中心的作用消毒供应中心：医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械，器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。

工作人员的要求正确掌握以下知识与技能1.各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能。2.相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。3.职业安全防护的方法及原则。4.医院感染和预防控制的相关知识。合理的建筑布局以及工作流程1：中心供应室应成为相对独立的区域，室内装修质量应做到墙壁、顶部不落尘、无裂缝、地面不积垢，便于清洗和消毒、供气、供水、排水和照明亮度应符合本室要求。2:供应室应设空气净化调节装置，保证入室空气的洁净。无菌区应为微正压区、去污区应为负压区。布局呈通过式，由“污”到“净”的流水作业进行排布，按洁净程度要求不同将供应室划分为：去污区：CSSD对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒的区域为污染区域。检查、包装及灭菌区：CSSD内去污后的诊疗器械、器具以及物品，进行检查、装配、包装及灭菌【包括敷料制造】的区域。无菌物品存放区：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域。工作流程1.分类2.清洗3.消毒

在去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点和核查方法包括机械清洗和手工清洗、具体步骤：分类冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗清洗后的器具、器械和物品应进行消毒处理。方法首选热力消毒，也可采用75%的酒精进行消毒。4.干燥5.器械检查及保养应首选在干燥设备进行干燥处理器械表面及关节、齿牙处应光洁、无污渍、血渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好。6.包装7.灭菌手术器械采用闭合式包装法，一般是2层包装材料，分2次包装。闭合式包装应用专用的胶带，封包严密，纸塑袋、纸袋等密封包装其密度宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm1：热力灭菌：蒸汽灭菌、干热灭菌、湿热灭菌。2：化学气体灭菌：环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌。无菌储存室8.储存及发放

1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24℃，湿度低于70%。

2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20~25cm，距墙面5~10cm，距天花板50cm3、医用一次性纸袋包装的有效期为1个月4、一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月5、硬质密封容器包装的有效期为6个月。6、手术器械有效期是7天，如果环境、湿度达到国家所规定的标准时，手术器械可保存14天。7、无菌物品的发放，根据各科消毒清单双人核对无菌物品数量、检查无菌物品有无湿包、是否在有效期内、有无外包装破损核对无误后将无菌物品装入下送车由洁物通道至各临床科室

手工清洗的过程

回收分类置于流动水下冲洗多酶清洗溶液浸泡3~5分钟

用软巾在水面下擦拭

用清水反复漂洗

润滑剂浸泡1~2分钟烘干手工清洗的注意事项

手工清洗水温宜15~30℃。

清洗池、清水用具应该每天清洁与消毒。

结构复杂的器械应拆卸后清洗。

手工清洗后的器械应放置在专用托盘，车等清洁处。