肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分

肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分2009年国际肺癌分期（T分期）Tx：原发肿瘤大小无法测量，或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检未发现原发肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据TIS：原位癌第2页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（T1期）肿瘤最大径≤3cm，局限于肺或脏层胸膜内支气管镜检查可见未侵犯到肺叶支气管，即未累及主支气管根据肿瘤大小，T1分为:T1a（≤2cm）

T1b（>2cm,≤3cm）原因：在没有淋巴结转移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR为1.27（T1bvsT1a）第3页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（T2期）肿瘤最大径＞3cm，≤7cm：肿瘤已侵犯到主支气管，距隆突≥2cm侵犯脏层胸膜合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未侵犯到单侧整个肺根据肿瘤大小，T2分为:T2a（>3cm,≤5cm）

T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)

根据肿瘤大小，原T2之肿瘤>7cm者归为T3.原因：肿瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期第4页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（T3期）肿瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包肿瘤位于左右主支气管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）第5页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（T4期）任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节第6页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（T4期）原M1中之原发肿瘤所在肺叶以外的同侧肺出现转移结节归为T4

原因：该类型肺癌的预后（10%）与T4肺癌预后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4中之胸膜转移（恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移）归为M1

原因：该类型肺癌的预后（5年生存率只有2%），明显差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P<0.001）第7页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（N分期）Nx：不能确定局部淋巴结的转移N0：没有局部淋巴结的转移第8页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（N分期）N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结第9页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年国际肺癌分期（M分期）Mx：无法确定有无远处转移M0：无远处转移M1：

M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液

M1b：胸腔外的远处转移变化原因：胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期4～7个月胸膜转移的中位生存期为7～10个月对侧肺转移的中位生存期9～11个月第10页,共25页，2024年2月25日，星期天TNM分期变化情况不确定TXN0M00期TisN0M0IA期T1a,bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T1a,bN1M0T2aN1M0T2bN0M0IIB期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1,2N2M0T3N1,2M0T4N0,1M0IIIB期T4N2M0任意TN3M0IV期任意T任意NM1a,bT2aN1M0IIB降期为IIAT2bN0M0IB升期为IIAT4N0-1M0IIIB降期为IIIA第11页,共25页，2024年2月25日，星期天2009年IASLC肺癌淋巴结图谱第12页,共25页，2024年2月25日，星期天图1：TheNarukelymphnodemapforthestagingoflungcancersasrecommendedbytheJapanLungCancerSociety（1960s）图2：TheMountain-DreslermodificationofthelymphnodemaporiginallyproposedbytheAmericanThoracicSociety（1996）图3：TheInternationalAssociationfortheStudyofLungCancer(IASLC)(1998-2009)常用肺癌淋巴结图谱(JThoracOncol.2009;4:568–577)第13页,共25页，2024年2月25日，星期天1:上纵膈、最上纵膈2：气管旁3：气管前3a：前纵膈3p：气管后或后纵膈4：气管支气管5：主动脉弓下（主肺窗）6：主动脉弓旁（升主动脉）7：隆突下8：食管旁（隆突以下）9：肺韧带10：肺门（主支气管）11：叶间12：叶（上叶、中叶、下叶）13：段14：亚段

Narukelymphnodemap第14页,共25页，2024年2月25日，星期天第15页,共25页，2024年2月25日，星期天IASLC第16页,共25页，2024年2月25日，星期天1区：下颈、锁骨上及胸骨切迹淋巴结上界：环状软骨下缘下界：双侧锁骨，胸骨柄上缘以胸骨柄中线（气管中线）为界分为1R、1L第17页,共25页，2024年2月25日，星期天2区：上气管旁淋巴结2R、2L分界：气管左缘第18页,共25页，2024年2月25日，星期天2R：右肺尖——头臂静脉尾部与气管交叉平面2L：左肺尖——主动脉弓上缘第19页,共25页，2024年2月25日，星期天第20页,共25页，2024年2月25日，星期天3a（血管前)3p（气管后）上界下界前界后界3a（R）胸壁尖端隆突水平胸骨后上腔静脉前缘3a（L）胸壁尖端隆突水平胸骨后左颈总动脉3p胸壁尖端隆突第21页,共25页，2024年2月25日，星期天4区：下气管旁淋巴结

包括内容上界下界4R右气管旁、气管前淋巴结头臂静脉尾部与气管交叉平面奇静脉下缘4L气管左缘以左至动脉韧带主动脉弓上缘左肺动脉上缘第22页,共25页，2024年2月25日，星期天奇静脉弓水平第23页,共25页，2024年2月25日，星期天5区6区

包括内容上界下界5区主动脉下、动脉韧带侧主动脉弓下缘左肺动脉上缘6区升主动脉、主动脉弓前方与侧方主动脉弓上缘切线主动脉弓下缘第24页,共25页，2024年2月25日，星期天7、8、9