麻醉概论和常用麻醉药课件成品

麻醉概论和常用麻醉药课件成品麻醉概述麻醉实施应遵循的原则1.安全-------是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。

“安全”依赖于最基本的两条：

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安全

：第一是“物”因素---具备循环呼吸骤停抢救的基本设备和物品，包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。

第3页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述安全：第二是“人”因素---麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能；有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对患者术前基本情况能做出客观评价。第4页,共49页，2024年2月25日，星期天牢记

只有小手术！没有小麻醉！第5页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述2.有效-------是临床麻醉最基本的要求，也是必须达到的标准，是否有效主要看患者的反应，局麻时患者应无痛；全麻时患者应意识消失、无痛、肌松、遗忘、应激反应轻。第6页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述“有效”依赖于麻醉者的综合素质和业务水平：

第一，本专业的理论水平和操作技术水平；第二，对病人疾病的认识及整体评估；第三，对手术操作的过程及对机体影响的认识和了解。

以上三方面综合能力与麻醉质量密切相关。第7页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述3.损伤轻------具体操作应做到“稳、准、轻、快、巧”，避免副损伤。4.满足手术者及患者的要求--------如做到低温麻醉、控制性降压、术野静止；如患者要求“术中我能睡觉吗？”等。第8页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述5.合理用药--------在保证麻醉质量的前提下，选用合适的麻醉方法和使用恰当的药物，尽量减少医疗费用，这也是麻醉中应遵循的原则之一。6.控制内环境稳定-------包括术中生命体征的监测，补充血容量，纠正贫血，充分供氧，避免二氧化碳蓄积，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等等。第9页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述我们真的能做好麻醉吗？第10页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述七如何实施现代麻醉？

首先应当建立麻醉的内在质量标准，包括操作规程和评价细则。

第11页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述其次把握理想麻醉状态要素目前五要素：镇静、镇痛、肌松、遗忘、适度控制应激.

最早是三要素：即“镇静、镇痛、肌松”，目前临床上已开始关注“遗忘、适度控制应激”这两个重要生理反应。第12页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述八判定理想麻醉的临床标准第13页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述病人必须满意：首先应全程（包括术后恢复期）无痛；其次应主观感受舒适（无疲劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒），苏醒期无躁动.手术医生必须满意：手术区安静松弛，围术期生命体征平稳，失血补充及时，能根据手术进程及时调整麻醉深度.第14页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述麻醉者本人必须感到满意：态度是否和蔼？流程是否正确？穿刺是否均一次成功？诱导剂量是否估计正确？强刺激时血流动力是否稳定？麻醉中是否全程达到“理想麻醉状态”？苏醒是否平稳？病人醒后有无躁动？是否诉痛？是否感到舒适？有无并发症，等等第15页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉概述是否以最小的代价，达到满意的麻醉效果！第16页,共49页，2024年2月25日，星期天目前全身麻醉常用药物吸入麻醉药（安氟醚、异氟醚、七氟醚）静脉麻醉药（氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚）肌肉松弛药（维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺）麻醉辅助用药（咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）第17页,共49页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉药的优缺点安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代谢少，对肝肾影响小，应用广泛。可引起脑血管扩张，脑血流增加，从而增加颅内压第18页,共49页，2024年2月25日，星期天气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用（安氟烷、异氟烷、七氟烷））。蒸发罐第一节第三节常用吸入麻醉药分类第19页,共49页，2024年2月25日，星期天常用吸入麻醉药的优缺点七氟醚：血/气分配系数小，气味香适合于小儿诱导，但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%--2.5%。苏醒快，过程平稳，恶心呕吐发生率低。

第20页,共49页，2024年2月25日，星期天常用吸入麻醉药药物分子量油/气血/气MAC（%）笑气Nitrousoxide1.40.47105恩氟烷Enflurane981.91.7异氟烷Isoflurane981.41.15七氟烷Sevoflurane53.40.652.0地氟烷Desflurane18.70.426.0氟烷Halothane2242.40.75乙醚ether65121.9第三节第21页,共49页，2024年2月25日，星期天代谢与毒性吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低，其毒性越低。第三节第22页,共49页，2024年2月25日，星期天1、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用

的静脉麻醉药。作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统。分离麻醉用法：静脉1-2mg/kg,肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。2.

静脉麻醉药第23页,共49页，2024年2月25日，星期天2.

静脉麻醉药

1、氯胺酮：其缺点是肌张力增加，心率加快，血压上升，升高眼压及颅内压，并有幻觉恶梦等副作用。由于易产生幻觉，被滥用为毒品，属Ⅱ类精神药品（K粉），应按照国家规定进行管理和使用。

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静脉麻醉药

2、依托咪脂：为短效催眠药，无镇痛作用。起效快，静脉注射后约30秒患者意识即可消失，1分钟时脑内浓度达峰值。目前唯一一种对循环影响最小的静脉麻醉药主要用于全麻诱导，第25页,共49页，2024年2月25日，星期天2.

静脉麻醉药2、依托咪酯（etomidate）：适应症：年老体弱和危重患者的麻醉，一般剂量为0.15-0.3mg/kg。禁用或慎用：反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能。糖尿病患者慎用。第26页,共49页，2024年2月25日，星期天2.

静脉麻醉药3、丙泊酚（异丙酚）：是一种新型的快速、短效静脉麻醉药。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。，起效快，静脉注射后30-40秒患者即可入睡，维持时间仅3-10分钟，停药后苏醒迅速而完全。适应症：用于全麻静脉诱导，剂量为1.5-2.5mg/kg。全麻维持4-10ug/kg/min.可用于顽固性失眠的治疗。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天丙泊酚

禁用或慎用：休克患者、心功能不良患者禁用。主要副作用：对静脉有刺激；呼吸抑制明显，必要时应行人工辅助呼吸，恶心、呕吐的发生率约为2%-5%；

可能的担忧：滥用、成瘾第28页,共49页，2024年2月25日，星期天第三节第29页,共49页，2024年2月25日，星期天第三节第30页,共49页，2024年2月25日，星期天第31页,共49页，2024年2月25日，星期天

常用静脉麻醉药的比较

硫喷妥钠氯胺酮普鲁泊福(异丙酚、丙泊酚)依托咪酯CNS催眠抑制轻，镇痛强催眠，无镇痛催眠循环系统心肌抑制(++)血管扩张抑制(+)BP↑,心率↑,血管阻力↑抑制(+++),BP↓,HR↓,血管扩张抑制(+),轻度扩张呼吸系统抑制，痉挛抑制→暂停，解痉抑制→暂停无抑制临床应用诱导诱导，维持，基础麻醉诱导，维持，短小手术诱导用量(mg/kg)4-6(iv)1-2(iv)，5-10(im)1．5-2(iv)0．3-0．4(iv)起效时间1min30-60s，5-8min30-40s30s维持时间15-20min10-15min4-5min3-5min副作用喉痉挛强碱性颅压、眼压↑幻觉，恶梦循环、呼吸抑制强，局部刺激肌震颤(43％)，抑制皮质功能清除率(ml/kg.min)3.416-1830-6010-20清除半衰期(h)11.61-20.5-1.52-5

第32页,共49页，2024年2月25日，星期天3．肌肉松弛药1、维库溴胺（万可罗宁）：肌松作用强，为泮库溴胺的1-1.5倍，但作用时间短。起效时间为2-3分钟，临床作用时间为25-30分钟。临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。禁用或慎用：严重肝、肾不良者慎用。

第33页,共49页，2024年2月25日，星期天3．肌肉松弛药2、米库氯胺短效非去极化肌松药推荐剂量0.01-0.25mg/kg.剂量在0.15mg/kg以内时，注射时间在5-15s,每公斤体重0.07、0.15、0.20、0.25mg时临床上有效肌松时间为13、16、20、23min.禁忌症：快速注射有促组胺释放作用，哮喘患者慎用，对于此类患者注射时间应超过60s.第34页,共49页，2024年2月25日，星期天3．肌肉松弛药3、阿曲库铵（卡肌宁）：肌松作用为维库溴胺的1/5-1/4，作用时间较短。起效时间为3-5分钟，临床作用时间为15-35分钟。临床用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。具有霍夫曼效应，不依赖肝肾代谢，严重肝、肾不良者可用。禁忌症：有促组胺释放作用，过敏体质及哮喘患者忌用。第35页,共49页，2024年2月25日，星期天2.常用肌松药肌松药ED95(mg/kg)气管插管药量(mg/kg)起效(min)T25%恢复T95%恢复琥铂胆碱0.51.01.06-1212-15阿曲库铵0.20.3-0.42-340-5050-70哌库溴铵0.0450.082-390-120120-150维库溴铵0.040.08-0.12-345-6060-80罗库溴铵0.30.61.523-7560-70第36页,共49页，2024年2月25日，星期天应用肌松药的注意事项应进行辅助或机控呼吸应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。吸入麻醉药、某些抗生素可增强肌松作用，低温使其作用延长。有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药咪达唑仑

(midazolam):唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。

药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。其顺行性遗忘与剂量有关，静注5mg以后的遗忘作用可达20-32分钟。

第38页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药咪达唑仑(midazolam)常用量：0.1-0.4mg/kg。

其突出的顺行遗忘作用广泛被临床认可应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。第39页,共49页，2024年2月25日，星期天4、麻醉辅助用药吗啡（morphine):

镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。哌替啶（pethidine)

镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。第40页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药

芬太尼：阿片类药物，本品为强效镇痛药，用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

不良反应：1、严重副反应呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。2、快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。3、本品有成瘾性，但较哌替轻。第41页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药舒芬太尼（药理毒理）：舒芬太尼是一种强效的镇痛药，μ-阿片受体激动剂,舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。第42页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药舒芬太尼有较宽的安全阈范围。。根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、迅速和完全的逆转。第43页,共49页，2024年2月25日，星期天4．麻醉辅助用药瑞芬太尼：u型阿片受体激动剂，在人体内1min达到有效浓度，维持时间仅为5-10分钟。本品长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积。第44页,共49页，2024年2月25日，星期天4