高温与低温损伤

高温与低温损伤火车着火(意外)加州大火(纵火)第2页,共32页，2024年2月25日，星期天2002.6北京蓝极速网吧大火（纵火）。24人死亡，13人受伤

第3页,共32页，2024年2月25日，星期天2003.11.3湖北衡阳大火（意外）。20死1伤(损伤死)第4页,共32页，2024年2月25日，星期天第一节高温伤害一、概述：高温伤害：当超过机体耐受温度的极限又无防护措施时，机体组织受热作用破坏，造成人体组织损伤功能障碍，乃至个体死亡，统称高温伤害。烧伤:又称热损伤,是指因炽热的流体（水、汤、油等）、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水钢锭）、电流、化学物质、放射线等，所引起的组织器官的损害。

第5页,共32页，2024年2月25日，星期天１、烧伤面积的计算

直接测量出烧伤部位面积，与人体总面积相比，并得出比值体表面积（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529新九分法头面部6％，颈项部3％，双上肢18％，躯干26％，会阴1％，双臀5％,双下肢41％。

手掌法

以手掌为体表面积1%为标准测量得出估计值第6页,共32页，2024年2月25日，星期天中国新九分法部位占成人体表（％）占儿童体表（％）头颈：发部39＋（12一年龄）面都3颈部3共9％上肢：双上臂79×2双前臂6双手5共18％＝2×9躯干：躯干前139×3躯干后13会阴1共27％＝3×9下肢：双臀5﹡9×5＋1（12一年龄）大腿21双小腿13双足7﹡共46％＝5×9＋1﹡成年女性的臀部和双足各占6％第7页,共32页，2024年2月25日，星期天２、烧伤严重程度的估计烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。（一）烧伤深度的估计1.一度烧伤（皮肤红斑）：仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。2.二度烧伤（水疱）：表皮与真皮层分离。3.三度烧伤（焦痂性烧伤）：伤及皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。4.四度烧伤（炭化）：完全破坏了皮肤及其深层组织，可达骨质。

第8页,共32页，2024年2月25日，星期天３、烧伤严重程度的分类

临床烧伤严重程度分级标准严重成人儿童程度烧伤总面积（%）或Ⅲ度烧伤面积（%）烧伤总面积（%）或Ⅲ度烧伤面积（%）

轻＜100＜50中11-30＜

105-15＜5重*31-5011-2016-25＜

10特重＞50＞20＞

25＞10

注：成人体表烧伤面积不足31

%（或Ⅲ度烧伤面积不足11

%）或儿童烧伤面积不足16

%（或Ⅲ度烧伤面积不足6

%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克；复合伤或中毒；中、重度吸入性损伤；婴儿头部烧伤超过5%。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天浅二度散在大小不等的水疱腐皮已部分脱落，创基红润深二度部分已达三度烧伤创基红白相间第10页,共32页，2024年2月25日，星期天皮肤结构全层破坏可见粗大的凝固血管枝创面为干痂，凹陷第11页,共32页，2024年2月25日，星期天二、烧死（一）烧死的机制1.烧伤休克神经源性与心源性休克并存2.窒息咽喉气管粘膜水肿，坏死脱落，声门痉挛3.吸入有毒气体4.继发损伤第12页,共32页，2024年2月25日，星期天（二）烧死的尸体征象

１、尸表改变

（1）Ⅰ～Ⅳ度烧伤：（2）睫毛征候：活人在火场，本能地紧闭双眼，睫毛尖被烧，毛干却存在，称睫毛征候。这是判断生前烧的征象之一。外眼角皱褶：火场中，烟雾刺激，使受害人反射性紧闭双目，因而在外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状”改变。

第13页,共32页，2024年2月25日，星期天（3）皮肤裂开，假裂创:高温使皮肤凝固收缩，皮下组织中水分蒸发，干燥变脆，发生顺皮纹的破裂，形成梭形创口，酷似切创，称为假裂创。皮下组织可从裂口翻出。这些以假乱真的“创”可在任何部位发生，但较多见于伸侧及肘、膝关节和头部。（4）四肢屈曲，即所谓拳斗士姿势：全身被烧炭化时，肌肉遇高热而凝固收缩（变硬），由于屈肌强于伸肌，所以四肢常呈屈曲状，类似拳击比赛中的防守状态，故称为拳斗姿势。拳斗姿势在死后焚尸也可形成，故不能籍以鉴别生前或死后焚烧。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天第15页,共32页，2024年2月25日，星期天第16页,共32页，2024年2月25日，星期天２、内部脏器改变

（1）呼吸道有烟灰炭末（2）呼吸道粘膜烧伤(热作用呼吸道综合征):

人体在吸入火场高温环境中的火焰、空气及烟雾或其他有毒气体后，常引起呼吸道烧伤与肺的病变，烟灰与炭末沉积于呼吸道粘膜表面，呼吸道有喉头水肿，咽喉、气管及支气管粘膜充血、出血、坏死，也可形成水疱，有时形成白喉样假膜，容易剥离。上述改变称为热作用呼吸道综合征。它是生前烧死最确凿的证据。第17页,共32页，2024年2月25日，星期天第18页,共32页，2024年2月25日，星期天第19页,共32页，2024年2月25日，星期天

（3）胃肠内吞入烟灰（4）一氧化碳吸入的征象（5）颅内燃烧血块（硬脑膜外热血肿）（6）其他有毒气体中毒

第20页,共32页，2024年2月25日，星期天硬脑膜外热血肿：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬脑膜血管及颅骨板障的血管破裂，渗出的血液聚集于该间隙中形成血肿。尸检时，该血肿易与外伤性硬膜外血肿相混淆。但应注意的是，当机械性暴力与高温共同作用于头部时，鉴别时难度增加。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天热血肿与外伤性硬膜外血肿的鉴别要点烧死的硬脑膜外热血肿外伤性硬脑膜外血肿形成原因高温作用，多为死后形成,外伤作用，均为生前形无生活反应成,有生活反应血肿部位多在颅顶部血肿部位不定，多在双颞部范围较大，重可达100g以上血肿常较局限质地脆软,有弹性形态新月形，边缘锐利多为纺锤形血肿颜色砖红色或暗红色均为暗红色血肿结构松软，内含脂肪及气泡而呈蜂窝状血肿致密而坚硬与颅骨关系血肿与颅骨相贴，与硬脑膜粘连不紧密血肿挤压颅骨，并与硬脑膜紧密粘连血中HbCO

升高无伴发情况头部无外伤，颅骨有烧焦、炭化,颅骨头部有外伤痕迹，颅骨无骨折为外凸或星芒状烧痕，常伴有颅骨骨折第22页,共32页，2024年2月25日，星期天四、烧死的法医学鉴定法医学工作者检查火场中发现的尸体，需参与并解决下列问题：1、现场勘查；2、尸体剖验；3、血液化验；4、鉴别生前烧死与死后焚尸；5、确定死亡原因；6、确定死亡方式；7、尸体的个人识别；8、分析着火原因与火源。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天现场勘验

调查收集有关资料、寻找火源及收集引火物，注意特殊气味尸体检验

外眼角皱褶、睫毛征侯、热作用呼吸道综合征（生前烧死）死亡原因

火场窒息、烧死、中毒、损伤死死亡方式

他杀、自焚、意外（多数）个体识别

存留物体、尸长、年龄、特征、骨骼牙齿等DNA检验第24页,共32页，2024年2月25日，星期天烧死与死后焚尸的鉴别要点

烧死

死后焚尸（1）皮肤烧伤伴有生活反应皮肤烧伤无生活反应（2）眼睛有睫毛征候与“鹅爪状”改变一般无此改变（3）气管、大支气管内可见烟灰、炭末烟灰、炭本仅在口鼻部沉着（4）呼吸道表现为热作用呼吸道呼吸道无高温作用的表现综合征（5）肺呈典型的休克肺改变无此改变（6）心血及深部大血管内查出无或含量极低（吸烟者）致死量的HbCO（7）烧伤周围组织酶活性增高*酶活性不增高（8）无其他可解释的死亡原因有其他死亡原因注：酶主要指酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶。第25页,共32页，2024年2月25日，星期天第二节低温伤害低温伤害：

低温作用于机体，致体温调节机能障碍，局部乃至全身温度下降，出现一系列生理病理变化现象，甚至死亡，即为低温伤害。

第26页,共32页，2024年2月25日，星期天第27页,共32页，2024年2月25日，星期天一、冻伤:低温所致体表局部的损伤冻伤局部变化：依临床表现的严重程度可分为三度。一度冻伤（红斑性冻伤）局部受寒冷作用，主要损害在表皮层。受冻伤部位血循环障碍，毛细血管扩张，通透性增加，组织水肿。外观皮肤呈红色或淡紫红色，局部肿。自觉痛、热、痒。这个阶段一般经过7～10天，不留疤痕而痊愈。二度冻伤（称水疮性冻伤）损害达真皮层，一度症状加剧，血液循环严重障碍。渗