预防医学地方病预防与控制

预防医学地方病预防与控制第一节地方病概论地方病的概念：地方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。地方病的分类：自然疫源性地方病，病因为微生物和寄生虫，是一类传染性的地方病，如：鼠疫、钩端螺旋体、血吸虫病、疟疾、包虫病。化学元素性地方病，病因为当地水或土壤中某些元素或化合物过多、不足或比例失常，再通过食物和饮水作用于人体所产生的疾病，如：地方性甲状腺肿、地方性克汀病；地方性氟中毒、地方性砷中毒。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天第一节地方病概论地方病的特征：1.地方性特征，有地域性，只有病区才发病；2.当地居住人群患病率高，患病率与居住时间成正相关；3.迁入病区的健康人群发病状况，迁入有可能发病；4.迁出病区的患者病情会逐渐减轻或自愈；5.病区的某些易感动物也会发生和人类相似的地方病；6.病区控制或根除致病因子后可转变为非病区。第3页,共27页，2024年2月25日，星期天第一节地方病概论地方病的流行概况地球化学性地方病：1.时间分布，多数地球化学性地方病的发病与流行无明显的季节性和周期性；2.人群分布，病区居住的局面发病机会均等，但受许多因素的制约和影响，不同人群的发病程度会有差异；3.地区分布，这类地方病的发生和流行与当地环境中某些化学元素的含量有直接的关系。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天第一节地方病概论地方病的流行概况自然疫源性地方病：这类地方病的发生与接触致病因子的机会、宿主的生活习性几传播媒介的孳生条件密切相关，因而在分布地区和流行季节上也有不同的特点。第5页,共27页，2024年2月25日，星期天第一节地方病概论地球化学性地方病防治措施1.补充环境和机体缺乏的元素，如在妇女妊娠前补充足够的碘可预防地方性克汀病，出生后补碘可预防地方性甲状腺肿；补硒可预防大骨节病、克山病；2.限制环境中过多的元素进入机体，如防止氟、碘的过度摄入。第6页,共27页，2024年2月25日，星期天第一节地方病概论生物源地方病防治措施1.杀灭宿主：使宿主长期大面积下降是消灭自然疫源地的根本控制措施；2.灭杀媒介:是昆虫防制生物源性地方病的重要措施3.消毒：是杀灭传播因素中病原体的重要手段，疫源地消毒（随时消毒、终末消毒）和预防性消毒4.预防接种：通过生物制品接种，刺激机体产生特异性免疫力。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘缺乏病碘的分布：碘是一种活泼的化学元素，是人体必需的微量元素之一。碘元素在高温、潮湿环境，或遇到食醋等酸性物质时易挥发；含碘食物：海带、海鱼、贝类等，在土壤、岩石、水中、空气含量低，分布不均匀。第8页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘的吸收与排泄：身体碘主要来源于食物，小部分来自水，肠道是吸收碘的主要场所，肺和皮肤也能微量的吸收碘。在稳定条件下，从人体排出的碘等于摄入的碘，肾脏是碘的主要排泄器官，其余的碘从汗、毛孔排泄，碘每天都在消耗，因此我们必须天天吃碘，若长期缺碘则会碘营养不足。第9页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘与甲状腺甲状腺是碘的重要聚集地，甲状腺组织制造的甲状腺激素是维持人体正常生命活动的重要物质，参与绳子生长、发育和全身代谢的调节，碘是合成甲状腺激素的原料。碘的作用机制如果食物和水中长期缺碘，由于原料不足，甲状腺激素合成减少，这种信息反馈到脑垂体，垂体分泌促甲状腺激素，促进甲状腺增生、肥大，致但单纯性甲状腺肿。第10页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘缺乏的危害婴幼儿期缺碘，影响大脑正常发育，出现智力损害，呆小症；孕妇缺碘，引起流产、畸形等，严重造成克汀病；妇女和儿童诗受碘缺乏的最主要人群，国家规定8～10岁的学龄儿童是主要目标人群。第11页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘缺乏病的定义是自然环境碘缺乏造成的机体碘营养不良所表现的一组有关联疾病的总称。是最古老的疾病之一，包括地方性甲状腺肿、克汀病、胎儿流产、早产等。碘缺乏病的流行情况本病分布广泛，全世界有110个国家流行，受威胁人群约16亿，我国除上海外各地方都有不同程度流行。第12页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制碘缺乏病的病因（p213）1.环境因素，是体内碘的主要来源，2.高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用3.葡萄糖硫苷棉豆抑制碘的有机化过程4.抑制甲状腺摄取碘化物5.钙磷含量高，抑制甲状腺素合成，加速碘的排泄6.药物因素，四环素、磺胺等干扰酪氨酸碘化过程第13页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制

碘缺乏病的防治原则与措施原则：全民补碘、每日微量补碘、长期补碘措施：食盐加碘(防治碘缺乏病的最好方法)、多食天然含碘较高的食品(海带)、碘油(口服碘油丸)、碘化食品(碘化调味品)。点缺乏病防治主要工作内容：开展碘缺乏病健康教育、开展碘盐监测、开展碘缺乏病情监测、有效落实全民食盐加碘（合格碘盐食用率达90%以上）。第14页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿定义：指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄取低于生理需要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床特征的地方性疾病。病因：主要原因是缺碘，该病主要多见于远离沿海及海拔高的山区，流行地区土壤、水和食物中含碘量极少，或者水中含钙、氟镁等过多而引起碘缺乏。第15页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿临床表现：早期无明显临床症状，甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质软，无压痛。极少数明显肿大者可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、刺激性咳嗽等。分度：甲状腺肿分为3度，当甲状腺肿介于两度之间难以判断时，列入较低一度内。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制甲状腺肿分度标准（p215）0度：“甲状腺看不见、不易摸得着”1度：“甲状腺看不见、容易摸得着”2度：“甲状腺看得见、摸得着”甲状腺分型标准弥漫型：甲状腺均匀增大，B超检查不出结节结节型：在甲状腺上可查到一个或几个结节混合型：在弥漫肿大的甲状腺上查到结节第17页,共27页，2024年2月25日，星期天第18页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性甲状腺肿并发症：甲减、甲亢、甲状腺癌、气管软化防治原则碘化食盐：在食盐中加碘化钠或碘化钾碘化饮水：饮水中加碘化钾碘油注射：用于发病率低不用普遍加碘地区多吃含碘食物：海带、紫菜、海藻、海鱼虾第19页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制克汀病定义：克汀病又称呆小症，患者身材矮小，而且智力发育较差。病因：是由小儿甲状腺功能不足所致。分类：地方性克汀病，由于环境碘缺乏造成甲状腺素合成不足，影响胎儿和新生儿发育；散发型克汀病，某种因素造成先天性甲状腺功能不足。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天第21页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性氟中毒概念：是一种生物地球化学性疾病，是在特定地理环境中，人民通过饮水、食物（包括氟污染）等介质长期摄入过量的氟而导致的慢性蓄积性中毒，主要有氟斑牙和氟骨症。主要表现是牙齿和骨骼的损害，此外还是心血管疾病、癌症的诱因之一。病因：由于当地岩石、土壤中氟含量过高，造成饮水和食物中含氟量增高而引起。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性氟中毒流行特征地区分布：在我国广泛分布，主要流行于贵州、陕西、山西、甘肃、山东、河北等地;人群分布：年龄→儿童恒牙氟斑牙、成人氟骨症性别→一般无性别差异，但氟骨症中一般女性骨质疏松软化型较多，男性硬化型较多民族→饮茶型氟中毒具有明显民族特征人群居住年限→氟斑牙与居住年限无关，氟骨症与居住时间有关，呈正相关。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性氟中毒类型饮水型地方性氟中毒：主要是水源含氟量过高，人们通过饮用含氟量过高的水源而导致燃煤污染型地方性氟中毒：主要是由于敞灶或敞炉烧高氟煤取暖、做饭从而污染室内空气、粮食、辣椒等食物；饮茶型地方性氟中毒：由于居民习惯饮用砖茶而造成，如：内蒙古、青海、四川第24页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制影响氟中毒发病的主要因素1.摄氟量：摄入量高，发病率高，病情重；2.营养条件：蛋白质、钙、维生素有抗氟作用；3.饮水中的化学成分及硬度：饮水中的钙镁元素可降低人体对氟的吸收，促进氟从体内排泄，减少氟对机体的危害；4.抗氟元素的摄入量；5.生活、饮食习惯：燃煤污染型和饮茶型密切相关6.个体差异：与个体生理、敏感性、健康条件有关第25页,共27页，2024年2月25日，星期天第二节常见地方病与预防控制地方性氟中毒的危害（p217）1.