2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析

2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析意外伤害与健康保险考试试题及答案解析一、单选题（本大题50小题．每题1.0分，共50.0分。请从以下每一道考题下面备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）第1题在法律上发生效力的死亡有多种情况，其中，()是未订有失踪条款的人身意外伤害保险的保险人应该承担保险责任的死亡。A宣告死亡B推断死亡C生理死亡D心理死亡【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]在法律上发生效力的死亡包括两种情况：一是生理死亡，即已被证实的死亡；二是宣告死亡。被保险人在保险期限内遭受意外伤害，在责任期限内生理死亡，则显然已构成保险责任。对于宣告死亡的情形，可以在人身意外伤害保险条款中订明失踪条款或在保险单上签注关于失踪的特别约定。第2题在人身意外损伤保险实务中，对于被保险人在运动中受到的“意外损伤”，通常被列为()。A一般可保意外损伤B不可保意外损伤C条件可保意外损伤D特约可保意外伤害【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]人身意外损伤保险的特约保意外损伤包括：①战争使被保险人遭受的意外损伤；②被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂流、赛车、拳击、摔跤等2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析剧烈的体育活动或比赛中遭受的意外伤害；③核辐射造成的意外伤害；④医疗事故造成的意外伤害(如医生误诊、药剂师发错药品、检查时造成的损伤、手术切错部位等)。第3题典型的长期看护保单要求被保险人不能完成下述5项活动之()。Ⅰ．吃Ⅱ．洗浴Ⅲ．穿衣Ⅳ．如厕Ⅴ．移动A一项B两项C三项D全部【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第4题下列情况不属于意外损伤保险合同承保责任的是()。A因煤气中毒死亡B因患癌症而死亡C因住房倒塌而致残D因耕牛顶撞而致残【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]意外伤害保险是指被保险人在保险有效期间，因遭遇非本意的、外来的(非身体内部原因)、突然的意外事故，致使其身体遭受伤害而残疾或死亡时，保险人依照合同约定给付保险金的保险。第5题在意外伤害保险中，如果各部位残疾程度百分率之和超过100%，则按下列哪种比例给付残疾保险金?()A．1倍保险金额B．不超过2倍保险金额2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析C．按单项最高伤残比率D．按多项加权平均比率【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]各部位残疾程度百分率之和超过100%保险金额的，按照保险金额给付。第6题收入保障保险的给付额的最高限额与被保险人在伤残之前的正常收入相比是()。A给付最高限额高于伤残前正常收入B给付最高限额低于伤残前正常收入C给付最高限额等于伤残前正常收入D给付最高限额与伤残前收入无关【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]收人保证保险的给付额一般都有一个最高限额，该限额低于被保险人在伤残以前的一般收入水平。这一限制的目的是为了促使残疾的被保险人尽早重返工作岗位。第7题下列属于健康保险承保的范围的是()。Ⅰ．因患疾病所发生的医疗费用支出Ⅱ．因疾病所致残疾或死亡Ⅲ．因精神疾病给他人造成的伤害Ⅳ．因疾病所致手术费用Ⅴ．因年老损失劳动能力AⅡ、ⅢBⅠ、Ⅱ、Ⅲ2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析CⅠ、Ⅱ、ⅣDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第8题关于收入保障保险，下列说法不正确的是()。A以因意外损伤、疾病招致收人中断或削减为给付保险金条件B保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险C承担被保险人因疾病或意外伤害所发生的医疗费用D为被保险人因丧失工作能力导致收入的丧失或减少提供经济上的保障【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]收入保证保险指以因意外损伤、疾病招致收入中断或削减为给付保险金条件的保险。具体是指当被保险人因为疾病或意外损伤招致残疾，损失劳动能力不能工作致使失去收入或削减收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种健康保险。其首要目的是为被保险人因损失工作能力招致收入的损失或削减提供经济上的保证，但不承担被保险人因疾病或意外损伤所发生的医疗费用。第9题XXX教师采办了一张个人医疗费用保险单，保险期限从2006年7月日～2007年6月30日，责任期限为180日。假如XXX教师在2006年5月1日患病住院接受治疗，并于2007年12月1日治愈出院，保险人应承担的医疗费用是()。A保险人应承担所有保险规模内的医疗费用B保险人只承担责任期间的医疗费用C保险人不承担所有保险范围内的医疗费用D保险人只承担保险期间的医疗费用【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析[解析]XXX在保险期限内(即2006年5月1日)患病，保单规定的责任期限在保险期限之外满期(即2006年10月27日)，保险人应承担责任期限内发生的属于保险范围的医疗费用。由于XXX在责任期限满时继续接受治疗，保险人对发生于2006年10月28日至2007年12月1日之间的任何医疗费用不予补偿。第10题在健康保险中，被保险人发生医疗费用支出后，若医疗费用已经负有责任的第三方得到部分赔偿，则保险人的正确处理方式是()。A赔偿全部费用B不负赔偿责任C赔付第三方赔偿的部分D赔付第三方赔偿后的差额部分【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]根据保险损害补偿的基本原理，任何人都不应该因为参加保险后，因保险事故的发生而得益。健康保险也不能例外，被保险人参加健康保险发生医疗费用支出后，如果该医疗费用已经从第三方得到全部补偿或部分补偿，保险人就可以不再给付医疗保险金，或只给付第三方补偿后的差额部分。第11题下列各项属于意外损伤保险的保证内容的是()。Ⅰ．死亡给付Ⅱ．残疾给付Ⅲ．事故给付Ⅳ．医疗给付AⅠ、Ⅱ、ⅢBⅡ、Ⅲ、ⅣCⅠ、Ⅱ、ⅣDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ【正确答案】：C2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]意外损伤保险的根本保证内容包括死亡给付、残疾给付和医疗给付等，派生责任包括误工给付、丧葬费给付和遗属米饭钱给付等责任。第12题下列疾病中，疾病保险不予承保的是()。Ⅰ．被保险人自杀或犯罪行为Ⅱ．被保险人或受益人故意欺骗行为Ⅲ．战争或军事行动Ⅳ．意外伤害引起的疾病或手术Ⅴ．先本性疾病及其手术AⅡ、Ⅲ、ⅣBⅠ、Ⅱ、ⅣCⅡ、Ⅲ、ⅣDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]在疾病保险中，一般在“保险责任”条款之后列示“责任免除”条款，典型的除外项目包括：①被保险人自杀或犯罪行为；②被保险人或受益人故意欺骗行为；③战争或军事行动；④意外伤害引起的疾病或手术；⑤先天性疾病及其手术；⑥凡保险责任条款中未载明的疾病；⑦签约时的既存病症。有些保单将特定区域以外罹患的疾病除外，或将精神障碍、结核病等除外。第13题为了()，健康保险中的医疗费用保险往往要求被保险人以约定形式分摊部分医疗费用。A控制道德风险成本B降低经营成本C控制医疗及服务价格2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析D降低保险欺诈成本【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]健康保险有风险大、不易控制和难以预测的特性，容易产生道德风险，如索赔欺诈，因此为了控制道德风险成本，要求被保险人分摊成本。第14题构成健康保险的疾病不包括的条件是()。A必须是由于明显非外来原因所造成的B必须是别人传染造成的C必须是因为非长存的原因所造成的D必须是非先天的原因所造成的【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]构成健康保险所指的疾病必须具有三个条件：①必须是因为明显非外来原因所造成的；②必须是非先天的原因所造成的；③必须是因为非长存的原因所造成的。第15题健康保险中都规定有免赔额条款，其中，单一免赔额扣除的对象是()。A每次事故赔款B每年赔款总额C每个团体赔款D每个被保险人赔款【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]免赔额的计较一般有三种：①单一赔款免赔额，针对每次赔款的数额；②全年免赔额，按全年赔款总计，跨越一定数额后才赔付；③个人免赔额，针对2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析整体投保而言，规定了免赔额以后，小额的医疗费由被保险人自负，大额的医疗费用由保险人承担。第16题意外伤害保险中，被保险人遭受意外伤害的概率主要取决于()。A被保险人的年龄B被保险人的健康状况C被保险人的职业、工种或所从事的活动D被保险人的年龄与性别【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]与人寿保险的被保险人的死亡概率取决于年龄不同，人身意外损伤保险的被保险人遭受意外损伤的概率取决于其职业、工种或所从事的活动，一般与被保险人的年龄、性别、健康状况无必然的内在联系。第17题下列不属于健康保险的是()。A疾病保险B医疗保险C收入补偿保险D第三者责任险【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]健康保险是指以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致损伤时发生的医疗费用或收入损失获得补偿的一种人身保险，包括医疗保险、疾病保险和收入补偿保险；常见的医疗保险又包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险等。第18题在人身意外伤害保险中，如果被保险人在保险期间多次遭受伤害，则保险人给付的保险金不得超过()。2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析A按照每次伤残程度计较的残疾保险金总和B保险金额C医疗费用总和D医疗费用加误工费用总和【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]意外伤害保险的保险金额不仅是确定死亡保险金、残疾保险金数额的依据，而且是保险人给付保险金的最高限额。被保险人在保险期限内多次遭受意外伤害时，保险人对每次意外伤害造成的残疾或死亡均按保险合同中的规定给付保险金，但给付的保险金以累计不超过保险金额为限。第19题健康保险的成本分摊条款中，()是针对一些金额较低的医疗费用支出作出不赔规定的条款。A免赔额条款B控制成本条款C小额不计条款D合理拒付条款【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]免赔额条款是医疗保险的首要特征之一。在健康保险中，一般均对一些金额较低的医疗费用采用免赔额的规定，即保险人只负责赔偿跨越免赔额的部分。第20题()是以被保险人因遭受意外伤害事故造成死亡或残废为给付保险金条件的人身保险。A人寿保险B意外伤害保险C健康保险2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析D工伤保险【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第21题()是健康保险厘定费率时考虑的首要因素。A死亡率B费用率C利息率D疾病率以及疾病持续工夫【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]健康保险在制定费率时首要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续工夫。健康保险费率的计较以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收人的一定比例提存。第22题人身保险分为人寿保险、人身伤害意外保险、健康保险的划分依据是()A保障范围B保险期限C投保方式D风险程度【正确答案】：A【本题分数】：1.0分第23题()是对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用(主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等)提供专门保障的健康保险。A综合医疗保险B普通医疗保险2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析C住院医疗保险D手术医疗保险【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]A项综合医疗保险，为被保险人提供一种全面的医疗费用保障，费用范围包括医疗、住院、手术等一切费用；B项普通医疗保险为被保险人提供与治疗疾病相关的一般性医疗费用，主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等；D项手术医疗保险提供因手术而支出的费用。第24题意外伤害保险最适合用团体投保方式的原因是()。A整体投保的费率较低B费率与被保险人的年龄和健康状况无关C手续较为简便D给付更加便捷【正确答案】：B【本题分数】：1.0分第25题以从事同一行为的整体成员(如球队队员、自愿消防队队员等)为承保对象的整体健康保险被称为()。A普通团体健康保险B团体健康保险C协会健康保险D综合健康保险【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]团体健康保险就其承保团体的属性可分为：①普通团体健康保险，提供一般的健康保险的保障；②集团健康保险，通常以小团体作为投保人，对小团体的成员以个人的方式予以承保，保单由被保险人领取，其承保范围限于雇佣关系2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析的团体；XXX健康保险，此险种的承保对象为公会或专业协会的会员，与集团健康保险类似；④综合健康保险，其承保对象为从事同一行为的团体成员。第26题在医疗保险中，()是残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间。A免责期间B失效期间C过渡期间D适应期间【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]免责期间是指在残疾失能入手下手后无保险金可支付的一段工夫，即残疾后的前一段工夫。免责期间相似于医疗费用保险中的免责期或自负额，在此期间保险人不给付任何补偿：第27题某人投保意外损伤保险一份，保险金额为15万元。在保险期限内失慎发生扭伤，一月后痊愈，该次事故发生医药费328元。事后，被保险人向保险人提出索赔。那么，保险人对此索赔的正确处理方法是()。A赔付医药费328元B赔付保险金15万元C按伤残程度赔付D不予赔付任何款项【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]被保险人在责任期限内死亡或残疾是构成意外损伤保险的保险责任的必要条件之一。本题中，虽然被保险人的意外事故发生在保险期限内，但是，并没有造成死亡或残疾后果，因此，不发生保险责任，保险人不予赔付任何款子。第28题XXX2007年12月买了一张医疗费用保险单，该保单日历年度免赔额为500元，并包罗一个20%的比例分摊条款和4000元的止损条款。XXX在2008年5月发生2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析保险责任范围内的医疗费用为3000元，则保险人应承担的医疗费用是()元。A2000B2400C3000D5000【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]实际费用3000元，超过日历年度免赔额500元，超过部分的20%，即2500×20%=500(元)由XXX承担，免赔额与比例分担总额为1000元(500+500)，未超过4000元的止损限额，因此XXX承担1000元，保险人承担2000元(3000-1000)。第29题比例给付条款，又称为共保比例条款，即对()采取由保险人和被保险人共同分摊的比例给付方法。A医疗费用部分B收入损失部分C超过免赔额以上的医疗费用部分D跨越免赔额以上的医疗费用和收入损失部分【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第30题下列哪项不是意外伤害保险所承保的伤害?()A损伤的发生是被保险人事先所不能预见的B损伤的发生被保险人事先能够预见，但技术上已不能采取措施避免C损伤的发生被保险人事先能够预见，但因疏忽而没有预见到D损伤的发生被保险人事先能够预见，但就是故意不采取措施避免【正确答案】：D2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]D项所描述的属于道德风险，保险人不予承保。第31题在健康保险合同中，通常规定合同生效一段工夫后，保险人材对被保险人事先在条件履行保险赔付责任，这里的一段工夫被称为()。A推迟期B观察期C缓冲期D免责期【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]在健康保险合同中，为防止已经患病的人投保，必须要设有观察期。第32题下列属于损伤的构成要素的是()。Ⅰ．致害物Ⅱ．致害对象Ⅲ．侵害事实Ⅳ．侵害地点AⅡ、ⅢBⅠ、Ⅱ、ⅢCⅠ、Ⅱ、ⅣDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案解析】2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析[解析]伤害由致害物、侵害对象、侵害事实3个要素构成，缺一不可。第33题关于长期护理保险，下列说法错误的是()。A保费通常为平准式B所有长期护理保险的保单都是保证续保的C我国健康保险分类中还没有长期护理保险D被保险人撤消现存保单时，将不予保单累积的现金价值退还给投保人【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]长期护理保险有现金价值条款规定，当被保险人撤销其现存保单时，保险人会将保单积累的现金价值退还给投保人。第34题()是投保人和保险人在自愿基础上通过平等协商订立的意外伤害保险合同。A自主意外损伤保险B平等意外伤害保险C自愿意外伤害保险D民主意外损伤保险【正确答案】：C【本题分数】：1.0分第35题构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是：必须是由于非长存原因所造成的。下列各项中不符合这一构成条件的有()。A自杀B食物中毒C大腿骨折D年老衰弱2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析【正确答案】：B【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]B项食品中毒属于偶然现象，而非长存原因造成的。第36题在健康保险中，保险人承担的具体补偿或给付责任是()。A投保人因疾病或意外事故招致损伤时发生的费用或损失B受益人因疾病或意外事故招致损伤肘发生的费用或损失C被保险人因疾病或意外事故导致伤害时发生的费用或损失D被保险人因疾病或年老事故导致伤害时发生的费用或损失【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种人身保险。第37题下列属于不可保意外伤害的是()。A战争使被保险人遭受的意外伤害B赛车运动中遭受的意外损伤C医疗事故造成的意外伤害D酒醉造成的意外伤害【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]不可保意外伤害一般包括：①被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害；②被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害；③被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害；④由于被保险人的自杀行为造成的伤害属于不可保风险。第38题对被保险人所患的特种疾病提供专门保障的健康保险被称为()。2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析A综合医疗保险B普通医疗保险C住院医疗保险D特种疾病保险【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]特种疾病保险以被保险人患特定疾病为保险事故，当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。第39题XXX准备为妻子投保一份健康医疗保险，在投保之前向理财师咨询，在健康保险中，基本住院费用的支付不包括()。A手术费和病院杂费B房间床位费用和医生费用C检查费D专业护理费用和辅助服务费用【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]住院医疗费用保险为特定的住院费用提供保障，其中，住院费用包括住院期间的床位费用、医生费用、手术费、医院杂费、各项检查费等。第40题AB2019年意外损伤与健康保险考试试题及答案剖析CD【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[剖析]被保险人死于保险期限内，保险公司必须每月给付2000元，给付期限为剩余保险期限与最低保证年数的较大者，即3年，因此XXX妻子应收入保险金总额为：2000×12×3=(元)。第41题下列意外伤害保险中，()属于极短期意外伤害保险。A团体人身意外伤害保险B学生整体平安保险C索道游客意外伤害保险D普通个人意外损伤保险【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]索道游客意外伤害保险的保险期限是游客过索道的时间，这段时间很短，属于极短期意外伤害保险。第42题在残疾收入补偿保险中，推迟期是指()以后的一段工夫。A保单生效B疾病发现之日C残疾发生之日D保险合同结束之日【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析[解析]推迟期是指在残疾失能开始后无保险金可领取的一段时间，即残废后的前一段时间，类似于医疗费用保险中的免责期或自负额，在此期间内不给付任何补偿。第43题某被保险人残疾前的工资收入为每月5000元，若被保险人遭受部分残疾后不得不从事更简单的工作，月收入下降了一半，则保险公司应定期支付()元收入保险金。A4800B3000C2400D2000【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案剖析】[剖析]根据公式法计较如下：第44题按照投保动因分类，人身意外伤害保险分为()等。A自愿意外伤害保险和强制意外伤害保险B单纯意外损伤保险和附加意外损伤保险C商业意外损伤保险和社会意外损伤保险D普通意外伤害保险和特定意外伤害保险【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案剖析】[解析]人身意外伤害保险的分类包括：①按保险风险分类，可将人身意外伤害保险分为普通意外伤害保险和特定意外伤害保险；②按保险期限分类，可将人身意外伤害保险分为1年期意外伤害保险、极短期意外伤害保险和多年期意外伤害2019年意外伤害与健康保险考试试题及答案解析保险；③按险种结构分类，可将人身意外伤害保险分为单纯意外伤害保险和附加意外伤害保险。第45题构成健康保险所指的疾病必须具有的条件之一是由于明显非外来原因所造成的。下列各种疾病中，()符合这一构成条件。A烫伤B摔伤C溺水致残D心脏病【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解析]一般讲，要以是否是明显外来的原因，作为疾病和意外伤害的分界线。ABC三项均由明显的外来原因造成的，属于