儿童造血干细胞移课件

儿童造血干细胞移植的护理

王冰儿童造血干细胞移儿童造血干细胞移植的护理（一）儿童造血干细胞移植前的准备（二）儿童造血干细胞移植前的陪伴家属的指导（三）预处理阶段患儿的护理（四）骨髓抑制期患儿的护理（五）移植后并发症的预防和护理(六)护理小结儿童造血干细胞移儿童造血干细胞移植前的准备完善各项检查药浴全身拭子培养深静脉置管（PICC或锁骨下静脉置管）向患儿及家属耐心介绍层流病房环境及注意事项积极主动地与患儿沟通，减少其恐惧心理

儿童造血干细胞移

儿童造血干细胞移植前陪伴家属的指导

与陪伴家属沟通，使其能更好地配合治疗及护理工作对其进行简单的护理培训向陪伴家属介绍病室的环境、作用及入住的要求儿童造血干细胞移预处理阶段患儿的护理1）儿童用药的特殊性药物剂量计算静脉输液2）药物的副作用恶心呕吐ATG的副作用

儿童造血干细胞移

预处理阶段患儿的护理（一）儿童用药的特殊性药物剂量计算按体重计算

每日/（次）剂量=病儿体重（kg）×每千克体重需要量按体表面积计算小儿剂量=小儿体表面积（平方米）×剂量/（平方米）

体重＜30kg小儿体表面积（平方米）=体重（kg）×0.035+0.1体重＞30kg小儿体表面积（平方米）=［体重（kg）-30］×0.02+1.05从成人剂量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重（kg）/50

儿童造血干细胞移

预处理阶段患儿的护理（二）儿童用药的特殊性静脉输液影响静脉输液速度的因素A药物因素B患者因素C输液装置D人为因素静脉输液的护理掌握输液速度熟悉药物的药理知识和配伍禁忌加强静脉用药健康知识教育加强巡视，确保输液安全儿童造血干细胞移预处理阶段患儿的护理（三）药物的副作用恶心呕吐首先评估恶心、呕吐发作时间、频率、持续时间和引发因素与医生合作调整饮食和液体摄人鼓励患儿使用吸管饮水，注意在饭前饮用饭后1h内不宜平躺。儿童造血干细胞移预处理阶段患儿的护理（四）ATG的副作用类过敏反应血清病反应晚期可继发其它克隆性疾病如AML，MDS等少数情况下可引起肝肾功能损害。在使用ATG的过程中，应密切观察患儿的体温，出现发热及时对症处理。若身上出现皮疹，应嘱咐患者勿抓挠，防止抓伤皮肤。儿童造血干细胞移骨髓抑制期的护理1）白细胞减少的护理2）血小板减少的护理3）血红蛋白减少的护理儿童造血干细胞移骨髓抑制期的护理（一）白细胞减少的护理1）密切观察并记录生命体征2）口腔护理，预防口腔感染3）按时坐浴，预防肛周感染4）观察全身皮肤和粘膜是否有破溃或局部红肿热痛5）预防中心静脉导管感染儿童造血干细胞移骨髓抑制期的护理（二）血小板减少的护理

1）注意有无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、牙龈出血2）勿用手抠挖鼻孔，防止出现鼻衄3）嘱患儿勿用力排便，防止颅内压增高引起脑出血儿童造血干细胞移骨髓抑制期的护理（三）血红蛋白减少的护理严重时要卧床休息，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。伴心悸气促时应给予吸氧给予高热量、高蛋白、高维生素类食物，如瘦肉、猪肝、豆类、新鲜蔬菜等观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度输血时护理认真做好查对工作，严密观察输血反应

儿童造血干细胞移移植后的护理1）移植物抗宿主病2）纯红再障

儿童造血干细胞移移植后的护理（一）移植物抗宿主病移植物抗宿主病(graft-versus-hostdisease，GVHD)是异基因造血干细胞移植后的一个常见并且很重要的并发症。供者和受者的组织相容性复合物抗原性不同是发生GVHD的根本原因。GVHD分为急性GVHD与慢性GVHD两种在移植后10天内发生的急性GVHD又称为超急性GVHD或爆发性GVHD儿童造血干细胞移移植后的护理（二）移植物抗宿主病病理移植后由于供受体之间存在着免疫遗传学差异，移植骨髓中的免疫活性细胞(主要是T淋巴细胞)识别了受体的不同组织相容性抗原而增生分化，在受体内增生到一定程度后把受体的某些组织或器官作为靶目标进行免疫攻击产生损害。儿童造血干细胞移移植后的护理（三）移植物抗宿主病急性GVHD的症状分级级别皮肤(体表面积%）肝脏胆红素（μmol/L)肠道腹泻量（ml/d）0无皮疹<34<500+斑丘疹<2534-51500-1000或持续恶心，有GVHD组织学证据++斑丘疹25-5051-1021000-1500+++全身性红皮病102-255>1500++++全身性红皮疹、水疱和表皮剥脱>255严重腹痛伴或不伴有肠梗阻儿童造血干细胞移移植后的护理（四）移植物抗宿主病急性GVHD的临床分级级别皮疹肠道损害肝脏损害活动能力Ⅰ+—++无无无下降Ⅱ++++受限Ⅲ不考虑++—++++++—+++明显受限Ⅳ++++++++++—++++极度降低儿童造血干细胞移移植后护理（五）移植物抗宿主病慢性GVHD诊断标准1.局限性cGVHD:有以下一项或两项1）皮肤局部病变2）cGVHD引起的肝功能障碍2.广泛性cGVHD:有以下两项中任何一项加上另外四项中的三项1）皮肤活检表明全身皮肤受累2）皮肤活检表明局部皮肤病变有/或cGVHD引起的肝功能障碍

另外四项：1）肝活检有进行性的病变2）眼干燥3）口腔活检表明受累4）其他任何靶器官受累

儿童造血干细胞移移植物抗宿主病治疗皮肤损伤局部用可的松软膏有效全身治疗包括营养支持、泼尼松、环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素、硫唑嘌呤等。食管扩张和抗反流治疗儿童造血干细胞移移植后的护理（六）移植物抗宿主病护理每日用温水清洗皮肤，保持皮肤清洁定时观察皮肤有无皮疹及斑丘疹准确记录大便量、大便次数及颜色、性状,有无腹痛、腹泻等。每周定时抽血检查肝、肾功能儿童造血干细胞移移植后的护理（七）纯红再障单纯红细胞再生障碍性贫血（pureredcellaplasia）简称纯红再障；是骨髓红细胞系选择性再生障碍所致一组少见的综合征异基因造血干细胞移植(HSCT)后可出现多种免疫性造血系统并发症．纯红细胞再障(PRcA)是ABO主要血型不合的异基因HSCT后的主要并发症之一。儿童造血干细胞移移植后的护理（八）移植后发生纯红再障的病因不相合的ABO骨髓或外周血干细胞同种异体移植所引起的纯红再障，其主要原因是存在抗A或抗B同种血球凝集素，其发病机理是补体介导的免疫反应，破坏了早期红系祖细胞的增殖与分化。儿童造血干细胞移移植后的护理（九）纯红再障临床表现进行性严重贫血，呈正常红细胞性或轻度大红细胞性贫血，伴网织红细胞显著减少或缺失周围血白细胞和血小板数正常或接近正常骨髓有核细胞并不减少，粒细胞和巨核细胞系列增生正常，但幼红细胞系列显著减少，甚至完全缺乏。儿童造血干细胞移移植后的护理（十）纯红再障治疗停用免疫抑制剂强的松、甲基强的松龙促红细胞生成素血浆置换抗胸腺细胞球蛋白儿童造血干细胞移护理小结1）移植后输血时应注意核对血型，防止差错

2）保证患儿安全3）心理护理

4)PICC的维护儿童造血干细胞移护理小结（一）1）ABO血型不合移植前后输血晚期指受者血中原凝集素基本消失（滴度≤1：4）不合性质血型血制品移植前后输血（供-受）前后（早期）后（晚期）主要不合A,B,AB→O红细胞受

受

供AB→A,B血小板受

供

供次要不合O,A,B→AB红细胞受

供

供O→A,B血小板受

受

受主次均不合A→BB→A红细胞血小板受受OAB

供AB儿童造血干细胞移护理小结（二）2）保证患儿安全坠床夜间拉起两侧床挡跌倒下地活动时应有护士或家属在旁儿童造血干细胞移护理小结（三）3)患儿的心理护理建立良好的护理关系消除陌生和恐