中医诊断-舌诊

中医诊断教研室2021/3/29星期一1目的要求：1、掌握正常舌象的特点，舌质、舌苔变化的表现及其临床意义。2、熟悉望舌方法、舌的结构、舌诊原理。3、了解舌诊的研究进展。2021/3/29星期一2

一、舌的组织结构

舌背（粘膜）丝状乳头——舌苔蕈状乳头——舌质（舌尖较多）轮廓乳头叶状乳头

舌底：舌下络脉舌第一节舌诊概说味觉2021/3/29星期一3蕈状乳头丝状乳头蕈状乳头（红粒）的形态色泽改变，是舌质变化的主要因素丝状乳头（微白色）是正常舌薄白苔的要素2021/3/29星期一4

舌的组织结构与中医舌象形成的联系

舌—横纹肌形成的肌性器官

舌上面（舌背）舌下面—舌下络脉（舌底）舌体—中医诊舌部位以人字沟为界舌根（人字界沟以后的部位）舌尖（舌体前端）舌中（舌体中部）舌边（舌体两侧）舌根（人字沟前）

长度、形态、颜色粗细、舌下小血络2021/3/29星期一5

※（一）舌的脏腑分属舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆二、舌诊原理2021/3/29星期一6（二）舌象与脏腑经络的关系舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切。1.舌为心之苗2.舌为脾之外候3.肾藏精，足少阴肾经挟舌本4.肝藏血，主筋，其经脉络于舌本5.肺系上达咽喉，与舌根相连

2021/3/29星期一7（三）气血津液与舌象的关系舌有赖于气血津液温养、滋润。1、舌色、舌体的形质，反映气血的盛衰、运行情况2、舌体、舌苔的润燥，反映津液的盈亏3、舌下腺津液，反映胃津、肾液生成输布情况2021/3/29星期一8三、舌诊的方法1、体位，伸舌姿势：坐位或仰卧位，自然地张大口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，充分暴露，舌尖向下。2021/3/29星期一92、诊舌的方法：※（1）先诊察舌体顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。先看舌质（舌色—舌体—舌态）后察舌苔（先观察苔色，再观察苔质）三、舌诊的方法2021/3/29星期一10三、舌诊的方法（2）观察时间：一次不超过10秒，可重复观察。（3）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解苔的有根、无根。揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。2021/3/29星期一11注意事项:1、光线：自然光线为佳2、饮食或药品对舌象的影响染苔：某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。①在短时间内可自然褪去或经揩舌除去②多不均匀地附于舌面3、口腔内环境对舌象的影响2021/3/29星期一12

四、舌诊的内容和正常舌象

舌质—舌色、舌形、舌态、舌下络脉

—候脏腑气血的盛衰舌诊主要观察舌苔—苔质、苔色—候邪气的浅深、胃气的有无（一）舌诊内容2021/3/29星期一13※特点：淡红舌、薄白苔。即舌体柔软灵活，色淡红而润；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。说明胃气旺盛，气血津液充盛，脏腑功能正常。

（二）正常舌象2021/3/29星期一14（三）舌象的生理变异1.年龄2.体质禀赋3.性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。4.气候环境5.其他因素：吸烟、饮酒2021/3/29星期一15

第二节望舌质望舌体的主要内容：舌色、舌形、舌态、舌下络脉四个部分。2021/3/29星期一16※一、舌色即舌质的颜色。有淡红、淡白、红、绛、（青）、紫之分。舌质侯五脏病变为主，侧重血分。2021/3/29星期一17（一）淡红舌【舌象特征】舌色淡红润泽、白中透红【临床意义】气血调和征象。常见于正常人—气血充足，能够上荣或病轻—尚未影响到气血、脏腑的功能2021/3/29星期一18（一）淡红舌图1关键词：淡红舌薄白润苔

形象：舌质淡红而嫩，胖瘦适中。苔薄白而湿润。（成片白点为津液反光，以下同此）

主病：外感初起；内伤小病；正常人

病例：此例为正常人

2021/3/29星期一19（一）淡红舌图2关键词：淡红齿痕舌薄白滑润苔形象：舌淡红而有齿痕，老嫩适中。苔薄白而滑润主病：外感湿邪；气虚湿盛；正常人

病例：脾虚湿盛体质

2021/3/29星期一20（二）淡白舌【舌象特征】舌体颜色比正常浅淡，白多红少。舌色白，全无血色者，为枯白舌。【临床意义】气血两亏或阳虚。枯白舌主脱血夺气。淡白湿润，舌体胖嫩—阳虚水泛淡白光莹，舌体瘦薄—气血两虚2021/3/29星期一21（二）淡白舌图1关键词：淡白舌薄白滑润苔

形象：舌质浅淡，略显瘦薄。苔薄白滑润，如涂一层米汤主病：脾阳虚损，水湿上溢；外感寒湿

病例：脾虚不运，痰浊上泛

2021/3/29星期一22（二）淡白舌图2关键词：淡白舌薄白苔

形象：舌质淡白瘦薄。苔薄白，干湿适中主病：脾胃虚寒；气血双亏

病例：阳虚水湿不化2021/3/29星期一23（三）红舌【舌象特征】舌色较正常舌色红，甚至呈鲜红色。

【临床意义】热证（实热证、阴虚证）舌鲜红而起芒刺，或裂纹，兼黄厚苔—实热证舌稍红或仅见舌边尖略红—外感表热证初起实热证舌尖红赤破碎—心火上炎

舌两边红赤—肝胆热盛

舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹—虚热证2021/3/29星期一24（三）红舌图1关键词：红光莹舌

形象：舌质红而胖嫩，中有横直裂纹。左侧残存少许腐苔，余处光莹，少津而干主病：胃肾阴虚；水涸火炎；邪退而气阴两伤

病例：气虚血瘀胸痹，气阴两伤2021/3/29星期一25（三）红舌图2关键词：红色裂纹舌少苔

形象：舌略红，无数纵裂如刀割。苔稀少如无主病：素体阴虚；血衰液涸；实热内逼

病例：肾阴不足，虚火上炎

2021/3/29星期一26（三）红舌图3关键词：红舌点刺白腻干苔（红星舌）

形象：舌红绛，红点突起有尖锋，苔白腻而干主病：营分郁热；湿热或瘟毒入血

病例：血蕴湿热2021/3/29星期一27（四）绛舌【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。（深红色的舌。多由红舌发展而来）绛色愈深，热邪愈甚。《辨舌指南》：“绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中。”2021/3/29星期一28（四）绛舌【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺舌绛干燥，有芒刺、裂纹—里热炽盛；

舌红绛有苔外感热病（温病热入营血）

—实热证内伤杂病（脏腑内热炽盛）舌红绛少苔或无苔外感热病后期（阴液受损）或有裂纹—虚热证内伤病（久病阴虚火旺）绛色越深热邪越盛2021/3/29星期一29（四）绛舌图1关键词：绛光莹舌

形象：舌质红绛，尖有红点，舌面娇嫩，光莹无苔。（白色为津液反光）主病：热入血分；胃肾阴虚

病例：外感风寒，化热入血伤阴2021/3/29星期一30（四）绛舌图2关键词：绛裂纹红点舌中剥苔形象：舌质绛紫，薄而苍老，边有辐射状小裂纹，夹有突起之红点，根部尤为明显。右边有少许薄白苔，中根部光莹无苔而干主病：热入营血，气阴两伤；阴虚火旺，热毒乘心；胃、肾气阴告匮；血蕴湿热化燥

病例：痰热壅肺，气阴两伤

2021/3/29星期一31（四）绛舌图3关键词：绛紫胖嫩光莹舌形象：舌绛紫暗，体胖而嫩，光莹无苔主病：热入营血，气津两伤；热极伤阴，气血壅滞

病例：热邪入血，伤及肝肾

2021/3/29星期一32（五）青紫舌【舌象特征】全舌呈紫色，或局部现青紫斑点。淡紫舌—舌淡而泛现青紫（由淡白舌发展而来）

紫红舌—舌红而泛现紫色（由红舌发展而来）绛紫—舌绛而泛现紫色（由绛舌发展而来）斑点舌—舌体局部出现青紫色斑点、大小不等，不高于舌面2021/3/29星期一33（五）青紫舌【临床意义】主血行不畅舌绛紫，干燥少津—热毒炽盛，气血壅滞舌淡紫，湿润或青紫阴寒内盛，血行凝滞；

阳气虚衰，温运无力，血脉瘀滞。全舌青紫而暗或有瘀点、瘀斑—血瘀证2021/3/29星期一34

（五）青紫舌图1关键词：青紫舌薄白滑苔形象：舌青紫而晦暗，边有紫痕。苔薄白水滑透明主病：寒凝血脉，水气上湿；阴寒夹食夹湿

病例：阳虚水泛血瘀

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（五）青紫舌图2关键词：青紫瘦小舌白腐苔形象：舌瘦小而青紫晦暗。中部苔白厚腐主病：湿热伤阴，气血壅滞；寒湿痰食，凝滞血脉

病例：寒湿凝滞气血

2021/3/29星期一36舌色及其主病示意图

淡红舌淡白舌红舌绛舌气血两虚、阳虚气血调和

热证（实热）（阴虚）

热甚（里热亢盛）（阴虚火旺）血行不畅紫舌淡紫、青紫—寒紫红、绛紫—热

2021/3/29星期一37二、舌形

（一）老嫩【舌象特征】：老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老，舌色多深或暗。嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。※

【临床意义】

：老舌主实证

嫩舌主虚证舌形变化有：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕。2021/3/29星期一38

（一）老嫩老舌嫩舌2021/3/29星期一39老舌是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。（见下图）

2021/3/29星期一40嫩舌是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。（见下图）2021/3/29星期一41

（二）胖、瘦【舌象特征】：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口，为胖大舌。舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，为肿胀舌。※【临床意义】

：主水湿内停、痰湿毒邪上泛舌淡白胖嫩，常伴见齿痕—脾肾阳虚舌红胖大，伴黄腻苔—脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛肿胀舌其成因心脾有热：舌红肿疼痛。温热病：舌紫而肿胀。

素善饮酒。2021/3/29星期一42

（二）胖、瘦肿胀舌胖大舌2021/3/29星期一43胖大舌2021/3/29星期一44肿胀舌2021/3/29星期一45

（二）胖、瘦【舌象特征】

：舌体比正常舌瘦小而薄，为瘦薄舌。※

【临床意义】

：气血两虚、阴虚火旺舌淡白瘦小—气血两虚舌红绛干燥瘦小—阴虚火旺舌淡白瘦薄舌绛瘦小2021/3/29星期一46（三）点刺舌【舌象特征】

：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。※

【临床意义】

：实热证。（脏腑热极，血分热盛）舌红点刺

舌尖芒刺—心火亢盛；舌中芒刺—胃肠热盛2021/3/29星期一47点刺舌2021/3/29星期一48（四）裂纹舌【舌象特征】

：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一，多少不等。【临床意义】

：邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵舌红干有裂纹津液输布障碍2021/3/29星期一49（四）裂纹舌舌红苔黄干有裂纹—舌有裂纹而苔少—

淡白舌而有裂纹—

淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹—热盛伤津阴液亏虚血虚不润脾虚湿侵2021/3/29星期一50裂纹舌2021/3/29星期一51

（五）齿痕舌【舌象特征】

：舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌或称齿印舌。常与胖大舌并见。

【临床意义】

：脾虚、水湿内盛舌质淡红，边有齿痕—脾虚或气虚舌淡胖大湿润，边有齿痕—寒湿壅盛或阳虚水湿内停舌红而肿胀满口，边有齿痕—湿热痰浊壅滞2021/3/29星期一52齿痕舌2021/3/29星期一53

三、舌态舌态变化有：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩。病因病机：邪阻络脉—寒邪、热邪

舌体筋脉失养—气血阴津亏虚2021/3/29星期一54

（一）痿软舌【舌象特征】

：舌体软弱，无力运动及伸缩。【临床意义】

：伤阴或气血俱虚久病舌淡而痿—气血俱虚

新病舌干红而痿—热灼津伤

久病舌绛而痿—阴亏已极（肝肾阴亏）

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痿软舌2021/3/29星期一56（二）强硬舌【舌象特征】

：舌体板硬强直，运动不灵。【临床意义】

：热入心包；高热伤津；痰浊内阻。舌强硬，红绛少津—邪热炽盛舌强硬胖大苔厚腻—风痰阻络

※舌强语蹇，伴肢体麻木，眩晕—中风先兆

舌强硬色红2021/3/29星期一57

（三）歪斜舌【舌象特征】

：伸舌时，舌体偏向一侧。※【临床意义】

：中风、中风先兆、喑废。2021/3/29星期一58

（四）颤动舌【舌象特征】

：舌体震颤、抖动，不能自止。【临床意义】

：肝风内动。久病舌淡白而颤动—血虚动风新病舌绛而颤动—热极生风舌红少津而颤动—阴虚动风，肝阳化风酒毒内蕴2021/3/29星期一59（五）吐弄舌【舌象特征】

：舌伸出口外，不即回缩者为“吐舌”；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不停，叫作“弄舌”。【临床意义】

：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。吐舌—疫毒攻心或正气已绝，病情危急。弄舌—动风先兆。二者皆可见于小儿智能发育不全（先天愚型患儿）。2021/3/29星期一60

（六）短缩舌

【舌象特征】

：舌体卷短、紧缩，不能伸出。

【临床意义】

：无论因虚因实，皆属危重证候。

舌淡白或青紫而湿润—寒凝筋脉舌胖而苔滑腻—痰浊内阻舌红绛而干—热盛伤津动风舌淡白胖嫩—气血俱虚

先天性舌系带过短，无辨证意义2021/3/29星期一61四、舌下络脉

正常舌下络脉色暗红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——血瘀征象舌下络脉青紫曲张2021/3/29星期一62第三节望舌苔

正常舌苔：薄白均匀，舌体的中部和根部苔垢稍厚，干湿适中，不滑不燥。生理：脾胃之气蒸化胃中食浊而生。病理：脾胃之气挟邪气上蒸而成。舌苔候六腑病变为主，侧重气分。2021/3/29星期一63（一）厚薄苔【舌象特征】

：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。※【临床意义】

：反映邪正盛衰，测邪气深浅。

苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假。一、苔质

薄苔主外感表证，或内伤轻病或正常人。厚苔主痰湿、食积、里热等证。2021/3/29星期一64薄苔厚苔

（一）厚薄苔舌苔由薄转厚—病进，邪气渐盛或表邪入里薄苔突然增厚—邪气极盛、迅速入里（温病多见）厚苔转薄或舌上复生薄白苔—病退，正气胜邪或内邪消散外达厚苔骤退，舌上无新生薄苔—正不胜邪，胃气暴绝舌苔厚薄转化判断邪正消长：2021/3/29星期一65（二）润燥苔【舌象特征】

：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔；苔质粗糙如砂石为糙苔。

燥苔滑苔2021/3/29星期一66

（二）润燥苔※【临床意义】

：反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔—正常舌苔或病中津液未伤滑苔—主痰饮、水湿（阳虚水液不运，痰湿内生）燥苔—主津液大伤（热盛、吐泻等）津失输布（阳虚气不化津）

但在特殊情况下，也有湿邪苔反燥而热邪苔反润者，如湿邪传入气分，气不化津，则舌苔反燥；热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，则舌苔反润。2021/3/29星期一67

（三）腻腐苔【舌象特征】

：苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔；苔质粒大疏松，揩之易去者为腐苔。【临床意义】

：湿浊、痰饮、食积。腐苔腻苔2021/3/29星期一68

（三）腻腐苔※苔白滑腻—痰浊、寒湿、食积※苔黄厚腻—痰热、湿热、食积内热、暑湿苔厚粘腻，口甜—脾胃湿热，气聚上泛2021/3/29星期一69（四）剥落苔【舌象特征】

：舌苔部分或全部剥落。舌苔全部退去，舌面光洁如镜，称为“光剥舌”。（光滑舌，镜面舌）舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称“花剥苔”。还有中剥苔、前剥苔、根剥苔、鸡心苔。舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移者称“地图舌”。舌苔剥脱处不光滑，仍有新生苔质颗粒或舌乳头可见称“类剥苔”。2021/3/29星期一70（四）剥落苔【临床意义】

：胃气衰败、胃阴枯竭或气血两虚、

全身虚弱

舌红苔剥—阴虚舌淡苔剥或类剥苔—血虚或气血两虚镜面舌—病重舌红绛胃阴干涸晄白如镜，营血大亏，阳气虚衰剥苔兼腻滑苔—正气亏虚，痰浊未化，病情复杂2021/3/29星期一71（四）剥落苔镜面舌鸡心苔2021/3/29星期一72（四）剥落苔地图舌2021/3/29星期一73（四）剥落苔类剥苔2021/3/29星期一74（五）偏全苔【舌象特征】

：舌苔遍布全舌或偏于舌面的某部。【临床意义】

：根据舌苔偏全观察邪气停聚的脏腑。病中见全苔—主邪气散漫，湿痰阻滞舌苔偏于某处—舌所分候的脏腑有邪气停聚

2021/3/29星期一75（五）偏全苔2021/3/29星期一76（六）真假苔【舌象特征】

：判断舌苔真假，以有根无根为标准。凡舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍留有痕迹，不露舌质，像从舌体长出来的，称为有根苔，此属真苔。若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生，而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。2021/3/29星期一77（六）真假苔【临床意义】

：可判断疾病的轻重与预后。

病之初、中期见真苔且厚—胃气壅实，病较深重久病—胃气尚存新病—邪浊渐聚，病情较轻久病—胃气匮乏，病情危重真苔假苔2021/3/29星期一78（六）真假苔看假