CRRT医嘱的规范执行【可编辑的文档】

CRRT医嘱的规范执行

主要内容常见做法CRRT医嘱内容如何执行常见的医嘱方式口头医嘱“CRRT”书面医嘱“CRRT”缺具体模式参数配方目标。。。建议规范化开立CRRT医嘱逐项填写CRRTT治疗单便于核对，减少偏差主要内容常见做法CRRT医嘱内容如何执行经常出现医嘱的时点准备及上机时CRRT治疗单（参数设置、准备）运行中参数调节结束治疗医嘱内容治疗模式剂量（血流速、置换液、透析液。。。）抗凝平衡主要内容常见做法CRRT医嘱内容如何执行正确执行医嘱准备及上机时CRRT治疗单（参数设置、准备）运行中参数调节结束治疗确认医嘱确认（内容、有效签名）医院肾脏替代治疗知情同意书CRRT治疗单各项内容

东南大学附属中大医院ICU持续肾脏替代治疗医嘱单

适应证禁忌证设备及物品准备理解医嘱的意义CHOOSETHERAPY选择治疗方式请直接按压所需的治疗模式键SCUFCVVHCVVHDCVVHDFTPEHELPContinuousVeno-VenousHemodiafiltrationReplacement(preorpostdilution)DialysatePRISMA

AccessReturnEffluentTherapyOptions--CVVHDFReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器前稀释

pre-dilution减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间无抗凝血治疗首选可用较高的超滤率(增加置换量)滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里离子成份清除效率比后稀治疗低30%滤器后稀释

post-dilutionReplacementAccessReturnEffluentPRISMA滤器内血液浓缩，增加出现凝血，治疗时间短只可用较低的超滤率(置换量较少)需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝素)滤出液化学检测数据反影真正血浆里离子成份清除效率比前稀治疗高30%

Continuous

Veno-Venous

Hemofiltration

Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--

CVVHNodialysate

ContinuousVeno-VenousHemodialysisPRISMASAccessReturnEffluentDialysateTherapyOptions--CVVHD透析液SlowContinuousUltrafiltrationAccessReturnEffluentPRISMATherapyOptions--SCUFAccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpost

dilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preor

postdilution)I

AccessReturnEffluentDialysate参数设置设置流速时应注意的问题血流速

引血时80~120ml/min稳定后逐渐增加目标置换液流速前稀释后稀释超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤30%交换率：透析量与血流速的关系平衡应考虑所有出入量抗凝方式、剂量调整凝血监测落实治疗单每一项双人核对长期医嘱临时医嘱正确执行运行中医嘱准备及上机时CRRT治疗单（参数设置、准备）运行中参数调节(与容量、效率有关)结束治疗液体平衡计算1小时平衡＝1小时总入量－1小时总出量总入量静脉补液量胃肠入量冲洗管路的NS量总出量尿量大便量引流液（渗液）透析液置换液滤出液超滤液透析液机器上与容量有关的参数：超滤液液体平衡计算主要根据上小时的出量结合病情决定和计算该小时的平衡可调静脉补液（晶体50ml、胶体100ml）胃肠入量（100ml）冲洗管路的NS（250ml）估计尿量（50ml）大便量（0ml）引流液（10ml）Fluid

Removed(?－60)液体平衡设置上小时总平衡 -100ml滤出液 1950ml置换液 1500ml血泵转速 150ml/minFluidRemoved450ml其他输液 100ml冲洗 250ml本小时平衡要求：-150ml如何设置？方法调整观察滤出液 2000ml？置换液 1450ml？其他输液+50mlFluidRemoved 500ml冲洗 200ml全自动设置负平衡调整平衡原设置平衡：-200ml/h15分钟后医嘱：本小时需负平衡350ml如何改变设置？方法后45分钟需要完成的量350-200/15*60=300速度300/45*60=400ml/h输液泵速减少200ml/h在余下时间减少入量150ml 速度总量参数作用血流速置换液速度透析液速度抗凝剂速度Fluidremoved与效率有关与凝血有关与容量有关参数调整要有记录置换液配置要精确常用配方：0.9%NaCl 2000ml5%葡萄糖 500ml碳酸氢钠 125ml电解质10%KCL ？mlCa、Mg冲洗连接冲洗要密切观察连接滤器（血栓）生命体征BPHR正确执行结束治疗医嘱准备及上机时CRRT治疗单（参数设置、准备）运行中参数调节结束治疗配套使用时间72小时或处理780公升血液准备物品20ML注射器、无菌生理盐水、封管液凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素q72h凝血功能异常：按医嘱调整肝素浓度及封管时间肝素帽、无菌治疗巾告知病人停止治疗原因确认治疗结束用物处理锐器医疗废物机器记