CRRT的临床应用(2015进修生)

危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗陕西省人民医院肾脏内科李振江（Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗为什么要倡导CRRT?CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的缺陷及其发展趋势结语危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗

血液净化的含义危重症疾病谱发生了变化常规透析不能满足需要CRRT的提出CRRT的定义CRRT的命名CBP的提出为什么要倡导CRRT?为什么要倡导CRRT?血液净化的含义将患者的血液引出体外，通过净化装置，除去血液中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。包括：血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流 血浆置换免疫吸附腹膜透析CRRT危重症疾病谱的变化，死亡率增高在病情的早期，(也可在后期)循环中可能存在某种有害性物质，致病性介质，可以导致病人死亡。如何快速、持续地清除这些物质，恢复内环境稳定和平衡。危重症疾病谱发生了变化！为什么要倡导CRRT?间断性血液透析不能满足需要!无法在床边治疗间断治疗不能有效模拟肾脏功能未能缩短ARF的病程及降低死亡率为什么要倡导CRRT?重症疾病时腹膜的功能腹腔感染腹部手术腹膜透析缓慢的局限性为什么要倡导CRRT?腹膜透析也不能满足需要!

腹膜透析示意图问题：什么方法更适合呢？为什么要倡导CRRT?1960年,Scribner等人提出CRRT1977年,Kramer等人将CAVH应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1983年,Lauer等人描述CRRT理论为什么要倡导CRRT?CRRT的确立CRRT的确立连续性肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)的命名每年一次的国际CRRT教育课程，编辑了第一本专著Criticalcarenephrology，使该项技术规范化。为什么要倡导CRRT?

1995年在美国圣地亚哥确定CRRT的定义为：采用任何一种替代受损的肾功能而进行的每天持续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗技术。为什么要倡导CRRT?CRRT的定义CRRTisdefinedasanyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfor,oraimedatbeingappliedfor,24hoursperday.

KidneyInternational(2002)62,1853–1863为什么要倡导CRRT?CRRT的命名CAVHKramer(1977)CVVHBambauer-Bischoff(1981)CAVHDGeronemus(1984)CVVHDUldall(1987)CAVHDFRonco(1985)CVVHDFRonco(1994)SCUFPaganini(1980)CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的命名连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A-VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V-VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRTCBP的提出CRRT在中国20世纪80年代初应用CAVH治疗ARF90年代进入蓬勃发展阶段2000年，黎磊石提出CBP为什么要倡导CRRT?CRRT在西北地区99年底第一台09-10年配套三级医院ICU西安市近50台为什么要倡导CRRT?连续性血液滤过(CVVH，HVHF)和血液透析滤过(CVVHDF)血浆置换(PlasmaexchangePE)，选择性血浆分离(二次滤过doublefiltrationplasmapheresis)血液灌流(Hemoperfusion)Coupledplasmafiltrationadsorption(CPFA)免疫吸附(Immunoadsorption)Molecularadsorbentcircalatingsystem(MARS)上述各种方式的组合连续性血液净化技术的组成为什么要倡导CRRT?大血脂（LDL、HDL）分蛋白免疫球蛋白（IgG.M.A）子免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质中化学中毒分胆红素子维生素尿素氮肌酐小糖水分电解质(Na、K、Ca、Cl)子水份（H2O）吸附疗法血透血滤灌流血浆置换双重过滤各种血液净化技术清除的物质范围为什么要倡导CRRT?为什么要倡导CRRT?CBP的提出连续性动静脉血液滤过（CAVH）连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化（CBP）

CRRT（ContinuousRenalReplacementtherapy）

？

CBP

(ContinuousBloodPurification)

CBP的提出为什么要倡导CRRT?

血液动力学稳定清除溶质缓慢平稳调节酸碱、电解质水平疗效确切有活动性出血者不影响治疗强大的营养支持治疗调节机体免疫功能小小孩的治疗为什么要倡导CRRT?CRRT的特点危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗为什么要倡导CRRT?CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT如何运用于临床治疗？危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用CRRT的治疗原理•弥散清除•对流清除•弥散和对流清除结合•吸附溶质清除原理液体平衡超滤、脱水，精确的出入量平衡CRRT如何运用于临床治疗？CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理弥散对流吸附CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理血液净化效应BloodPurification调节内环境平衡Regulatehemeostasis组织间液置换作用IntercellularReplacementCRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理已知的内稳调节作用调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能CRRT治疗机制

CRRT

简单的肾脏替代疗法CRRT的重要意义：连续性净化血液（不断地清除炎症介质）调节内环境平衡重建免疫内稳状态，恢复细胞生理功能CRRT如何运用于临床治疗？CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——设备百特BM25贝朗DIAPACTCRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——治疗模式连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A-VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V-VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRTCRRT治疗的技术方法——治疗模式CRRT如何运用于临床治疗？临时性血管通路永久性血管通路直接穿刺动静脉深静脉置管股静脉置管锁骨下静脉置管颈内静脉置管自体血管内瘘移植血管内瘘动静脉内瘘长期留置导管CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——血管通路中心静脉置管（股静脉）动静脉内瘘CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——血管通路CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——抗凝技术全身肝素化法首剂0.5-1.0mg/kg,维持量5-10mg/h小剂量肝素化法首剂0.1-0.2mg/kg,维持量0.2mg/h.kg边缘肝素化法低分子肝素化法首剂3000-4000u,维持量750u/h体外肝素化法无肝素透析局部枸橼酸抗凝法前列腺素抗凝法CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT处方的制定具体治疗的执行分级液体管理化验指标的监测置换液的配方和置换方式的确定；确定患者一定时间内希望达到的目标；液体管理方案是动态的，需根据临床条件经常加以调整；肾科医师和主管医师的经常沟通，CRRT护士和病区护士的共同配合，是至关重要的；CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理处方制定置换液A液基础液配方生理盐水

3000mL5%葡萄糖液

1000mL钾离子浓度根据血钾浓25%硫酸镁

3.2mL度调整10%葡萄糖酸钙

40-45mLCRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理渗透压=2（Na++K+）+葡萄糖浓度=2（143.6+3.8）+13=308A液：生理盐水

3000ml5%葡萄糖

200ml注射用水

800ml10%葡萄糖酸钙

40ml25%硫酸镁

3.2ml10%氯化钾

12mlB液：Na+143.6Cl¯116.7Ca++2.15Mg++1.57HCO3¯35糖

13低糖置换液配方最终置换液离子浓度最终置换液渗透压（mmol/L）（mOsm/Kg.H2O）注：正常人血浆渗透压为280-310

mOsm/Kg.H2O参考文献：1肖观清，黄英伟，邵咏红，等.连续性血液净化中不同配方置换液的疗效比较.内科急危重症杂.2002；8（3）：126-128.2叶任高主编.内科学(第五版)，人民卫生出版社.P853-854.5%碳酸氢钠250mlCRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理处方调整——离子调整

钠离子调整配方—————————————————————————————————————在原配方（A+B）液体中加入­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­3%NaCl（mL）注射用水（mL）钠浓度(mmol/L)_____________________________________________________33.330147.650.000149.666.670151.60100140.30200137.10300134.10400131.20500128.50700123.30900118.501000116.2——————————————————————————————————————钾离子调整配方————————————————————————————————————在原配方（A）液体中加入10%KCl（mL）钾浓度（mmol/L）___________________________________________________0061.8982.53103.14123.79144.42165.05185.68———————————————————————————————————————————CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理处方调整——离子调整二级以上水平的执行，很大程度依赖CRRT/病区护士进行持续准确的液体出入量的记录关键性参数发生变化时，及时向CBP/主管医师汇报，相互沟通，重新评价患者情况，对治疗方案重新调整CRRT/病区护士每日2-3次认真查对出入量统计表，避免人为误差导致患者严重的高/低容量血症并导致血流动力学障碍。CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理具体治疗的执行对于病情稳定、额外补充液体较少的患者适用；估计CRRT一次(<24h)或24h内应清除的液体总量，然后平均到每个小时，计算超滤率(ml/h)；例如：准备24h脱出4L，则净超滤率设为4/24=170ml/h；不考虑患者液体进入和生理排出的情况；一级水平液体管理CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理二级水平液体管理对于病情危重的患者，至少要做到二级水平了解患者进食、排泄和分泌情况了解患者每日治疗量了解患者目前水负荷情况CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT外总出量A：评估患者液体生理排出量(ml/h)：包括皮肤呼吸失水、内生水、尿量、大便、渗液、胃液和其它等；CRRT机器净超滤量B：估计患者水负荷情况(ml/h)；CRRT外总入量C：确定患者液体进入量(ml/h)：包括晶体、胶体、口入和其它；净超滤率=(C+B)-A二级水平液体管理的具体方案CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？二级管理的优缺点将液体管理精确到了每一个小时;避免了相关科室随意调整液体入量而对液体管理的影响;当然,在患者出现特殊情况时,如血压变化等,也影响了相关科室的治疗执行;患者的液体生理排出量往往是根据前一天情况评估的,而不是当天的实际排除量;因此护士及时汇报病情和CRRT医师根据患者病情调整出超方案显得更加重要CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理护理工作需注意的几点问题CRRT记录单应该每小时(整点)记录1次，对于重危病人有特殊情况发生时应随时记录尽量将患者每小时入量记准确,如果在1小时内入量有大幅度变化时,需及时调整出超,并作记录每8-12小时对患者实际液体入量和CRRT所设出超进行评价,对于其中存在的出入平均到后8-12小时完成CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？三级水平液体管理对于可以测定CVP、PAWP和MAP的ICU病房，应达到三级水平;决定所需的血流动力学指标：CVP6-12cmH2OPAWP14-16mmHgMAP10.7-13.2kPa(80-100mmHg)如果高于此范围则增加脱水,小于此范围则补充液体,随时调整;CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT液体管理方式的优缺点一级二级三级优点简便性++++++达到液体平衡+++++++调整容量变化++++++CRRT效能++++++缺点护理工作量++++++液体平衡出错机会++++++血流动力学不稳定性+++++CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理化验指标的监测上机前至少应测定电解质、血糖浓度，血气分析，凝血系列和/或ACT，最好还有肝、肾功，血、尿常规；电解质、血糖浓度、血气分析、凝血系列和/或ACT，在上机后应4-6h测定一次直至指标稳定，然后至少每12h常规复查一次。血、尿常规，肝肾功至少1天复查一次CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的采血步骤血流和置换液停止2min，再以50ml/min速度循环1min后从动脉端取血，代表外周静脉血的溶质浓度。CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？CRRT操作中其它注意事项严格按配方配置置换液和碳酸氢钠液严格无菌操作(配液、导管口消毒等)保持血路通畅，防止体外循环和滤器凝血血流速度、静脉压和跨膜压的监测防止导管位置移动、扭曲、折叠防止导管脱落、受压、断开等生理盐水冲管时观察滤器凝血情况其它CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗的技术方法——液体管理CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗CRRT的适应证－肾脏疾病CRRT如何运用于临床治疗？急性肾功能衰竭

复杂、严重的ARF伴MOF的ARF挤压综合症溶血性尿毒症综合征

CRRT的适应证－非肾脏疾病CRRT如何运用于临床治疗？•充血性心衰伴严重水肿•肝功能衰竭伴严重水肿•急性肺水肿•ARDS•心脏体外循环手术防止水负荷过多•药物中毒•急性溶血•羊水栓塞•毒蛇咬伤，蜂螯伤•鱼胆中毒，毒蕈中毒CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的适应证－非肾脏疾病败血症、严重感染SIRS重症出血性胰腺炎休克多脏器功能衰竭重症病毒感染早期（毒血症时期）CMV、冠状病毒、EB病毒严重烧伤CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的适应证－非肾脏疾病严重酸碱平衡紊乱严重低钠血症严重电解质紊乱高热、中暑CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的适应证－非肾脏疾病

急慢性肝功能衰竭

肝移植围手术期处理

肝肾综合征CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的适应证－非肾脏疾病CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗开始CRRT治疗的指征少尿（尿量<200ml/12h）无尿（尿量<50ml/24h）高钾血症（K+>6.5mmol/L）重度酸中毒（pH<7.1）氮质血症（BUN>30mmol/L）器官水肿（尤其是肺水肿）尿毒症脑病尿毒症心包炎尿毒症神经病变/心肌病变重度高钠/低钠血症（>160/<115mml/L）高热药物过量符合一项就应开始治疗符合两项应立即强制性地给予治疗即使未达到以上的极限值，但同时存在多项异常时也应开始治疗CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗时机CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗时机什么时机治疗比较合适？具体标准？CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗时机26例ARF患儿14例接受了CRRT治疗结果：26例存活11例，其中存活者或者是限制液体入量，或者在CRRT治疗中再给与液体。接受CRRT的患儿，4例存活；而未限制液体或比较晚的行CRRT治疗的患儿全部死亡结论：该类患者仅仅限制液体还不够，应尽早行CRRT治疗，改善患者预后MichaelM,etal.PediatrNephrol.2004;19(1):91-5干细胞移植儿童患者的液体负荷过多与ARFCRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗时机心外科ARF患者CRRT疗效评定根据尿量<17ml/h时，距行CVVH的时间将患者分组分析结果：———————————————————————————<12h>12h———————————————————————————n1529死亡416存活1113APPACHIII评分73±1481±20b死亡率（%）26.755.2a———————————————————————————ap<0.01,bp=0.176CVVH的时机选择目前比较一致的观点是早期使用，甚至只要合并ARDS，其在临床上的应用可以先于机械通气。季大玺.中国血液净化，2003,2：117-120CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗时机CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗模式选择为什么要倡导CRRT?CRRT的治疗模式连续性动静脉血液滤过CAVH连续性静静脉血液滤过CVVH连续性动静脉血液透析CAVHD连续性静静脉血液透析CVVHD连续性动静脉血液透析滤过CAVHDF连续性血液透析滤过CVVHDF动静脉缓慢连续性超滤A-VSCUF静静脉缓慢连续性超滤V-VSCUF连续性高通量透析CHFD高容量血液滤过HVHF日间连续性肾脏替代治疗DCRRT南京总医院CRRT模式(n=573)CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗模式选择CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗模式选择ParameterGroupT=0minT=240minCardiacIndex(L/min/m2)R1.95

0.494.71

0.20#NR2.06

0.472.01

0.31MAP(mmHg)R47.0

4.870.7

5.8#NR46.8

5.743.9

5.7EpinephrineReq.(

g/min)R45.0

10.418.1

3.3#NR49.3

12.749.6

12.0ArterialpHR7.05

0.077.31

0.02#NR7.07

0.097.10

0.07Lactate(mmoL/L)R9.8

2.99.2

2.9NR9.1

3.510.3

2.7高容量血液滤过对临床症状的影响*R:responder;NR:non-responder#:P<0.05vsbalanceandvsNRgroupHVHF与CVVH治疗期间对去甲肾上腺素需求的变化CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗模式选择Bellomoetal.IntCareMed2001CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的治疗原理CRRT治疗的技术方法CRRT的设备治疗模式血管通路抗凝方式液体管理CRRT的适应症CRRT的治疗时机CRRT的治疗模式选择临床应用危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用CRRT治疗患者所在科室的分布（%）CRRT治疗患者的疾病分类（%）n=234CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用典型病例介绍CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用CRRT治疗重症胰腺炎患者，女，29岁重症急性胰腺炎，ARDS酸中毒辅助呼吸尿量：1600-6610ml肾功正常非肾脏病治疗例证30-40万元！！！CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例非肾脏病治疗例证治疗模式：CVVH治疗处方：Highflux(血流量

260ml/min)Highvolume

(4L/h)治疗时间：72小时CRRT治疗重症胰腺炎CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例最终结果：痊愈_______________________________________________________________________________________时间K+Na+Cl-Ca2+CO2-CPBUCrPHPO2PCO2BEBAMYUAMY_______________________________________________________________________________________04-1-274.2162.2--0.91--5.674.37.3208038-4.86941158404-1-284.7136991.621.75.62837.3859235.5-3.74241400004-1-293.8138.8981.521.34.878.87.40070.446.3-1.204-1-303.81371031.9277.43073.335.5-0.9113234604-2-247714_______________________________________________________________________________________不到3万元！！！CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例问题：

1抗感染、抗休克治疗无法进行2基本的营养支持治疗不能保证3保守治疗，病情必然进行性恶化患者，女，32岁，脾切除术后，少尿，低血压、休克，MODS，SIRS，酸中毒。气管切开呼吸机支持，胃肠外营养支持。CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例CRRT治疗多脏器功能障碍综合征治疗模式：CVVH治疗处方：HV，HF治疗时间：近3月治疗结果：痊愈出院生命诚可贵金钱“价”更高若要做选择生命不可抛CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例CRRT治疗高胆红素血症病历资料患者男，52岁，肾结石，脾肾切除术后，MODS，高胆红素血症治疗模式：CVVH+血浆置换+血浆透析治疗处方：置换量2L/h，血流量200ml/minCRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例治疗结果CVVH治疗55h,血浆置换2L血浆透析6h血胆红素下降：总胆78.7%(972.5/1235.5)直胆28.7%(73.5/256.1)间胆91.8%(899/979.4)CVVH+PD+PECRRT治疗高胆红素血症CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例治疗24h胆红素下降：总胆71.9%(888/1235.5)直胆38.4%(98.3/256.1)间胆80.6%

(789.7/979.4）治疗结果CVVH+PE+PDCRRT治疗高胆红素血症CRRT的临床应用—典型病例CRRT如何运用于临床治疗？患者男，35岁，昏迷，气管切开呼吸机辅助呼吸，无尿血液循环不稳定低血压、休克多脏器功能损害肝、肾、脑、心和血液系统等血中金属铊含量远远超标远远高于致死剂量重度金属铊中毒CRRT的临床应用—典型病例CRRT如何运用于临床治疗？CRRT治疗情况治疗模式：CVVH+HP治疗处方：置换率2L/h，血流量200ml/min;血液灌流每次2.5-3h治疗时间：CVVH120h，HP10hCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCVVHHPRPPVUfACVVH+HPCRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例患者，男，83岁，肾癌术后10余年，慢性肾功能能衰竭，尿毒症肺。胸闷气短，呼吸困难，吸氧情况下氧饱和度在80%左右。CRRT治疗尿毒症肺治疗模式：CVVH治疗时间：98h（24+12+12+10+10+10+10+10）CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用—典型病例尿毒症肺心外科患者CRRT疗效评定根据尿量<17ml/h时，距行CVVH的时间将患者分组分析结果：———————————————————————————<12h>12h———————————————————————————n1529死亡416存活1113APPACHIII评分73±1481±20b死亡率（%）26.755.2a———————————————————————————ap<0.01,bp=0.176CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用n=309经CRRT治疗后病情转归2007.10.1-2011.11.30，我院共行CRRT263例，839人次CRRT的临床应用CRRT如何运用于临床治疗？CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用涉及相关科室达20余个CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的临床应用涉及病种10余种开展高新血液净化技术CRRT的临床应用CRRT如何运用于临床治疗？目标CRRT救治危重症疾病体会把握适应证肾脏疾病和/或非肾脏疾病选择治疗时机早治疗比晚治疗更有利采取最佳治疗模式和处方积极治疗原发病多学科密切协作CRRT与呼吸机辅助、胃肠外静脉营养并成为三大基础支持治疗危重症疾病救治中的绿色通道

——连续性肾脏替代治疗为什么要倡导CRRT?CRRT如何运用于临床治疗？CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT肾脏功能的完全替代溶质清除的非选择性无肾脏内分泌功能无肾小管浓缩稀释功能CRRT的缺陷及其发展趋势10例ARF合并MOF患者接受了生物人工肾的CRRT治疗，该组患者预计死亡率在85%以上结果：生物人工肾在体外临床运用中一直表现出持久的功能活性，同时还表现出分化代谢和内分泌功能。6例存活，1例放弃，3例死于与生物人工肾和ARF无关的并发症。免疫功