糖尿病口服用药的指导教学培训电子课件

糖尿病口服用药的指导所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。包括：促进胰岛素分泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)糖尿病治疗的口服降糖药包括：胰岛素促泌剂（磺脲类、非磺脲类）胰外降糖作用为主的药物（双胍类）延缓肠道内碳水化合物吸收的药物（α-糖酐酶抑制剂)改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类)各类药物降糖疗效：胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、苯丙氨酸衍生物增加基础/餐后胰岛素水平依靠ß细胞功能，减少糖化血红蛋白1%-2%用量磺脲类：1—2次/天格列奈类、苯丙氨酸衍生物：3次/天体重增加、过敏、低血糖1.磺脲类药物(Sulfonylureas)磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达（优达灵）、克糖利、达美康（格列齐特）、糖适平（格列喹酮）等等，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康和克糖利作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人，各有特色。1.磺脲类药物(Sulfonylureas)禁忌症已知对该药物有低血糖反应

DKA(酮症酸中毒)1型糖尿病推荐的剂量范围格列美脲：1-4mgQD

格列吡嗪控释片：5-20mgQD

格列苯脲：1.25-10mgQD或分次给药调整剂量如有需要每周一次(取决于作用机制)2.瑞格列奈（Repaglinide）适应症

单一疗法联合其他口服药治疗用法用量药片规格：0.5、1、2mg

餐前服用：0.5-4mg,每日2、3次起始剂量未使用过口服药：每餐前0.5mg

使用过口服药物：每餐前30分钟1-2mg1-2周可见最大药效3.那格列奈(Nateglinide)D-苯丙氨酸衍生物刺激ß细胞分泌胰岛素迅速持续时间短依赖葡萄糖水平餐时服用控制餐后高血糖及改善血糖控制减少低血糖风险双胍类：二甲双胍(Metformin)双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，比较适合于较胖者服用，降糖作用也属中等，这类药物包括降糖灵（苯乙双胍、DBl）、二甲双胍（二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止）。降糖灵价格便宜，但因其副作用比较大，已不常用。二甲双胍副作用小。双胍类：二甲双胍(Metformin)►优点减少肝脏葡萄糖产生罕见低血糖安全性高体重增加少对血脂有益减少大血管并发症(UKPDS)►缺点乳酸酸中毒胃肠道反应达到50%不耐受达到4%禁忌症：肾功能损害心衰需要药物治疗缺氧状态a糖苷酶抑制剂

（Alpha-glucosidaseinhibitor）α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药，主要有拜糖平和倍欣等，这类药作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。a糖苷酶抑制剂

（Alpha-glucosidaseinhibitor）延迟CHO消化、吸收餐时碳水化合物降低糖化血红蛋白0.5%-1.0%餐前至Tid胃肠胀气肝酶升高（少见）DKA（酮症酸中毒）、肠炎、结肠溃疡噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性，从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。这四类口服降糖药可以联合使用，以增强降糖效果。噻唑烷二酮增敏剂类（thiazolidinediones）胰岛素增敏剂通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性改善ß细胞功能单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益口服降糖药的使用原则二甲双胍优先用于肥胖病人，磺酰脲类优先用于非肥胖病人或仅轻度超重者。对仅是轻度持续高血糖但有时有较高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖单一治疗是较好的选择，能提高血糖调节水平而不会诱导低血糖发生，且适用于老年病人。1.首选药物口服降糖药的使用原则罗格列酮可用于胰岛素抵抗病人，与二甲双胍作用方式相同，但不会出现胃肠道不良反应，且在老年人和肾功能不全病人中使用时无乳酸性酸中毒的危险，但使用时应定期检查肝功能。血浆葡萄糖保持7.8～11.0mmol/L的病人开始治疗的最佳方案是用低剂量磺酰脲(体重轻～中度超重)或二甲双胍(肥胖者)。对严重高血糖病人，第一步治疗使用磺酰脲是最可靠最经济的。1.首选药物口服降糖药的使用原则进行糖尿病治疗时的联合用药，最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会增加任何一种药物的毒副作用。2.联合用药口服降糖药的使用原则最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会增加任何一种药物的毒副作用。阿卡波糖与磺酰脲类药物合用，其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当，阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。2.联合用药口服降糖药的使用原则罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好，对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。二甲双胍与胰岛素合用能减少肥胖病人对胰岛素的需求，改善其对血糖的控制或纠正相关的代谢异常。2.联合用药感谢聆听糖尿病患者口服降糖药的指导

糖尿病的五匹马车药物治疗饮食疗法监测血糖运动疗法健康教育

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病介绍

糖尿病患者通过饮食治疗及适量运动血糖仍未得到控制时便需要服用降糖药。药物是重要的治疗方法，必须在饮食控制和运动治疗的基础上才能发挥应有的效果。药物的种类颇多，糖尿病患者不要擅自选购、使用药物，一定要遵守医嘱，通过科学的配伍，定时定量地服用，根据病情合理选择，以减少或避免不良反应的发生。糖尿病介绍

促胰岛素分泌剂双胍类ɑ-双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物口服降糖药的分类磺脲类药物的特点：品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能完全破坏的患者，本类药物的治疗效果不佳。本类药物起效慢，故一般提前在餐前半小时服用，而且该类药物作用时间长，均易引起低血糖反应。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂非磺脲类药物的特点：主要品种有瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈(唐力)。这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。应在饭前即刻口服，可在服用一小时内发挥作用，降糖作用持续时间短，对胰岛功能完全破坏或磺脲类药物失效的患者，本类药物的治疗效果不佳，低血糖反应较磺脲类少。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂

促胰岛素分泌剂---磺脲类+餐时血糖调节剂应于餐前或餐中服用服药时间和间隔尽可能固定服药期间定时监测血糖如果经常在每天的同一时间出现低血糖，持续3d以上，应告知医生餐时调节剂（瑞格列奈、那格列奈）应于餐前服用，未进餐不服药，增加餐，应增量。服药方法及注意事项：促胰岛素分泌剂

品种有盐酸二甲双胍，苯乙双胍(降糖灵)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰岛素在外周组织(如肌肉)的敏感性。单独使用本类药物不会引起低血糖，但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲，故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。应于餐中服用，苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒，要谨慎使用；二甲双胍(如格华止)比较好，但对容易缺氧的呼吸系统疾病患者及肝肾功能差者不宜用。服药方法及注意事项：双胍类

进餐时或进餐后马上服用开始服药时选择进正餐时服用，从小剂量开始，直至血糖得到控制，逐渐增加剂量可减轻胃肠道反应服药时间间隔需固定服药方法及注意事项：双胍类

主要品种有文迪雅(罗格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1次，时间固定，单独使用本类药物不会引起低血糖，但要注意其对肝脏有不良影响，故在服药期间必须定期检查肝功能。服药方法及注意事项：噻唑烷二酮类

此类药物的不良反应可能表现为下肢浮肿和体重增加药物的疗效要在开始服药后1-2月才能完全体现出来服药与进食时间无关，但应尽量固定服药方法及注意事项：噻唑烷二酮类

品种主要有拜糖苹、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小肠的0c一糖苷酶，导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖，从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖，但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应，如先用小剂量，逐步加量，2—3周后，小肠α－糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏，则全小肠开始吸收葡萄糖，此时腹胀的症状即可好转或消失。服药方法及注意事项：ɑ-糖苷酶抑制剂

常见不良反应是：胃肠胀气、腹痛、腹泻，与药物剂量正相关，但不会引起低血糖遵医嘱服药tid，进餐时同时服用（吃第一口饭时服用）不进餐不服药最小剂量开始，逐渐增加剂量与可能引起低血糖的药物（促胰岛素分泌剂或胰岛素）联合使用，发生低血糖时应使用单糖（葡萄糖片、含糖果汁等）避免使用饼干等淀粉类食物。服药方法及注意事项：ɑ-糖苷酶抑制剂

分类：促胰岛素分泌剂+二甲双胍或+噻唑烷二酮类药物或+ɑ糖苷酶抑制剂二甲双胍+促胰岛素分泌剂+噻唑烷二酮类药物或+ɑ糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物可与磺脲类、二甲双胍联合瑞格列奈或那格列奈+二甲双胍ɑ糖苷酶抑制剂+磺脲类或二甲双胍口服降糖药的联合应用注意每种药物的服药方法服药期间应该遵守饮食计划教会患者预防和处理低血糖（发生糖尿病急性代谢紊乱、合并严重感染、合并严重并发症、计划妊娠、分娩等情况不适合口服降糖药治疗）联合应用的注意事项服药时定时监测血糖，需增加血糖监测次数的情况：当调整药物剂量，更换药物时；生病期间改变饮食习惯时，如外出进餐，漏餐