手术室护理查房2教学培训课件

手术室护理查房1.查房安排2.什么是查房护理3.查房的目的4.手术访视--术前访视5.台下配合--巡回护士CONTENT目录6.台上配合--机械护士7.术后回访查房安排1查房科室：手术室查房内容：甲状腺切除术手术配合主持人：护士长查房人员：全体护士查房安排----------01什么是护理查房2护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。其内容包括：基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。什么是护理查房？------------------02查房目的3123查房目的结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握甲状腺切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。03查房的目的------------手术访视--术前访视4了解患者个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室等。

基本病情：有无高血压、糖尿病或用药过敏等。

了解全身皮肤完整、血管的状况（若血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全)交代术前注意事项（晚上八点后禁食、十点后禁饮，勿带配饰及金属贵重物品如手术室，以免使用电刀时烧伤皮肤或损坏贵重物品；更换病服等）交代麻醉体位配合要求及了解患者手术诉求手术访视--术前访视---------------------04台下配合--巡回护士5（一）术前准备手术间内的物品；接患者人手术室；协助输液，摆放麻醉体位；协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣；与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录。如：甲状腺手术颈仰卧位手术台上部抬高10～20度。头板下落，颈后垫枕，使头后仰。台下配合--巡回护士---------------------05（二）术中密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录；协助麻醉师观察病情，配合抢救；关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；执行无菌技术的监督。（三）术后协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹；清点随身带来的物品，并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班；整理手术间内物品，之后常规消毒，如手术为严重感染或特异性感染的，应特殊处理。

台下配合--巡回护士---------------------05台上配合--机械护士6台上配合--机械护士---------------------手术物品准备：吸引管和（头）、流球、磨头、0、1、4、7号线、10、20号刀片、棉垫与医生配合铺手术单配合医生进行手术器械桌整理，用物清点外科洗手穿术衣打开各手术包06手术物品准备：吸引管和（头）、流球、磨头、0、1、4、7号线、10、20号刀片、棉垫器械桌整理，用物清点外科洗手穿术衣打开各手术包与医生配合铺手术单配合医生进行手术手术物品准备：吸引管和（头）、流球、磨头、0、1、4、7号线、10、20号刀片、棉垫器械桌整理，用物清点外科洗手术后回访7术后回访----------07评价伤口、精神恢复情况调查对手术室护士的态度、解释工作和术中护理的评价接受患者及家属所提的建议和意见感谢聆听手术室的护理安全主讲人：XXX主要内容1概述2患者的安全及护理措施3工作人员的安全及护理措施目录Contents4小结11概述众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。手术室护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控。概述主要从以下几点做主要介绍：手术室患者的安全及措施手术室医护人员的安全及措施概述22患者的安全及防护措施患者的安全异物遗留体内用错药物及血液制品手术切口部位感染错误病人、错误手术方式、错误部位烧伤或灼伤手术体位损伤添加标题手术室巡回护士接患者时未认真核对，导致接错患者，没有在手术单上注明手术部位在何侧，术前没有认真核对导致手术部位错误。

巡回护士摆体位时,未能认真查对手术名称、手术部位，将左侧卧位摆成右侧卧位，错把健侧当成患侧进行手术。1.错误病人、错误手术方式、错误部位到病室接患者时,根据手术通知单核对患者的病室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及规定手术时间。麻醉前与麻醉医生再次核对病人的姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位等。对清醒病人应向患者本人询问手术部位并根据病人的X光片、CT或MR片确认部位。手术开始前手术医生要与器械、巡回护士再次确定病人姓名、手术部位,确认无误后方能进行手术。防范措施支气管、肺富含氧气、肠道富含氨气皮肤消毒脱碘的酒精未完全干燥，电刀头绝缘层破损负极板使用不正确电刀意外触发激光误按操作按钮2.烧伤或灼伤的危险因素头面部手术时禁止开放性给氧按规程安全使用电外科、激光等设备皮肤消毒时，用三型安尔碘消毒皮肤，碘过敏者，待酒精完全完全干燥、挥发后才使用电刀。烧伤或灼伤的防范措施常见意外伤害分类一.人为原因二.器械原因三.自然原因3.手术中的意外伤害手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前一日亲自检查是否备齐、适用。在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否适用。发现有坏损器械，应交巡回护士处理应备有急用的器械单包。防治措施手术室内使用电炉、酒精灯等，要远离乙醚、氧气等，以防爆炸；注意做好预防火灾的应急措施；手术室内应配有自备发电机和蓄电池等应急电源，应有完善的自然灾害逃生方案及措施防治措施病人的因素手术的因素术部的污染4.手术切口部位感染感染与年龄（老人、婴幼儿多见）、性别（男›女）、患者自身免疫力、自身排异反应、肥胖、营养不良、慢性消耗性疾病、原有感染、吸烟等不良嗜好、药物（放化疗药物）、术前住院时间有关。病人的因素术前备皮、术部消毒：术前备皮时皮肤被刮破，最常见胫腓骨部位及皮肤凹陷部位，骨折后石膏固定的患肢未能进行基本的清洗，手术部位的毛发过长。术部消毒范围过小，不完全，备皮时间过早。手术部位、长度、深度、时间：术部切口过大，暴露时间过长，组织损伤严重。药物、引流、敷料：滥用抗生素，使病原菌耐药性增强，引流不畅，引流液反流。术中输血：血液不和要求，含有传染病的病原体。手术的因素手术室环境：手术室的摆放、手术设备的消毒及室内空气质量不合格，专科手术间物品准备不充分，手术间卫生清洁不到位。

手术用物：手术患者未能着病号服，消毒灭菌溶液等未达到合格要求，手术器械未灭菌或被污染、器械的重复使用，物品超出有效期。敷料未达到无菌，或污染后为及时更换。

手术工作人员：手卫生不合要求，未严格遵守无菌操作，消毒隔离制度，手术工作人员的感染传播，着装不合理、术中人员流动。术部的污染做好术前病人的准备：尽量缩短患者住院时间，做好术前检查，治疗感染、慢性疾病，糖尿病者应控制后再给予手术。合理使用抗生素：对于手术时间过长（超过3h）、失血量过大（超过500ml）和涉及空腔脏器的污染切口手术除了术前2h使用抗生素外，在切皮前30min内选择合理种类和合理剂量的抗生素。强化手术工作者的卫生：强化洗手的时间和方法，配备先进的洗手设施、干手设施和手部消毒灭菌剂。正确着装，医务人员患有皮肤感染或呼吸道感染疾病者不应当参加手术，术中严格遵循无菌技术操作原则，工作中强化慎独理念。防治措施术后加强术部护理：确保引流通畅，防止逆流，及时更换无菌敷料，严密观察术后病情变化，及时合理用药。术后器械管理：对于手术器械先初步清洗，后交由消毒供应中心自动清洗机清洗、烘干后人工打包、高压灭菌后经清洁通道传递至手术室无菌物品间。定时做无菌物品的无菌试验监测。防治措施用药和输血前没有进行“三查七对，导致用错药、剂量错误和输血错误。5.术中用错药、输错血使用任何注射药物，应先核对瓶签，并同另一人核对浓度，剂量和有效期限，核对无误后方可使用。瓶签脱落，字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空瓶应放在固定地点以备核对，待手术完毕方可弃去。手术台上应采用不同式样的容器盛局麻药液，以免与其他药液混淆。执行口头医嘱用药，要重复一遍，确认无误方可执行，并做记录。输血前巡回护士与麻醉医师应仔细核对患者姓名、病区、住院号、血型、RH因子、采血时间。防止错用药物和输错血手术中异物遗留在病人体内，将会给病人带来极大的痛苦，往往需要再次手术将异物取出，有时甚至危及生命。主要原因有：1.器械敷料清点不清2.器械准备不全3.清点制度不规范6.常见异物遗留的原因建立完善手术室安全管理制度，确保手术室护士在工作中有章可循，提高手术室工作的有序性，杜绝护理差错、事故的发生。保证手术器械完好，用物准备齐全根据手术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保证手术器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时更换。防治措施严格执行手术清点制度，及时记录。术前术后认真清点器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等每件物品的数目。手术台上掉下的物品及时捡起放在固定的地方，便于核对,任何人未经允许不得拿出手术间。手术意外、术中大出血时器械护士要牢在胸腹或深部组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。防治措施33工作人员的安全及护理措施工作人员的安全锐器损伤心理压力过重体力操作损伤生物危害各类手术废气辐射、放射、激光危害打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，手术室护士经常与手术创口接触，直接接触病人的血液、体液；在执行医疗护理活动的过程中，难免被血液、体液污染的针头、刀片、安瓿等锐器刺伤。术中锐器伤、骨科手术操作如敲打、器械的意外松脱或脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。最具威胁的感染性疾病如乙肝、丙肝和艾滋病等，它们通过血液传播的机率最高。1.锐器损伤增强自我防护意识，正确认识职业暴露医疗单位的工作人员，由于职业关系接触感染者的血液或其他体液而致感染的称职业暴露。安全处理针头、刀片用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在弯盘中传递，避免直接手-手接触。防治措施在工作安排中，我们注意安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳；缓解紧张程度。

尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。2.体力操作损伤及防护手术过程中持续产生着的各类废气，包括：使用电刀时产生的有害烟雾，关节置换手术中所使用的骨水泥味，血腥味，肠道手术中的粪便味，病人和工作人员呼出的二氧化碳等，均会对人体产生不良刺激。加上手术时门窗紧闭，空调系统通风量受限制，医护人员只能忍受这些异味的侵袭。3.手术废气减少异味的产生在使用电刀的过程中，及时吸出产生的烟雾；病人于术前做好充分的肠道准备，减少术中粪便污染术野；控制参观人数，减少二氧化碳的产生。保证一定的通风量装备良好的层流过滤设施，随时排除异味，增加新鲜空气，维持室内一定的含氧量。最好选用能生成并释放负离子的空调通风设备，以适当增加室内负离子，满足人体正常的生理需要。做好个人防护工作时可佩戴有吸附功能的口罩，工作之余加强自身健康维护，保持良好的呼吸道及心肺功能。手术废气防治措施手术室医护人员从事的临床工作,特别是随着各类手术的开展和病人对手术要求的进一步提高,X射线在手术中运用越来越多。如果防护不符合标准,会产生不必要的损伤。4.辐射、放射、激光危害有X线照射的手术时，护士应穿防护服、围脖及腰托，或暂时回避，以减少X线的接触。有条件者可在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。排班时最还好不安排孕妇参与此类手术，欲受孕者亦应当注意，合理安排以减少手术人员频繁接受X线照射机会。同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，并注意休息以保证体力。加强设备检修和维修，特殊危险部位要有显著标准。防护措施乙肝、丙肝艾滋病梅毒疟疾除了病毒还有一些细菌、真菌等的致病微生物，如：铜绿假单胞菌、破伤风杆菌、金黄色葡萄球菌等，甚至还有一些