第三节 支气管哮喘病人的护理课件

第二章第三节支气管哮喘病人的护理1第三节支气管哮喘病人的护理学习重点与难点重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理诊断及合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导难点：哮喘的发病机制2第三节支气管哮喘病人的护理教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】3第三节支气管哮喘病人的护理患者，女，42岁。因气喘发作3小时就诊，已有哮喘史3年查体：呼吸困难，唇略绀，两肺布满哮呜音，心(一)。入院后用氨茶硷、肾上腺糖皮质激素、抗生素静滴，三天后效果不显。追问病史，患者因近日工作劳累紧张且发病前一天外感风寒，且三个月来心情抑郁，遇劳过度即感气憋并哮喘急速发作。故加服多虑平50mg，每日3次，配以心理治疗。经4小时后气喘明显好转。至第三天气急缓解。l周后哮喘完全缓解。出院后继续服用多虑平50mg改一日二次，计一个月。追踪两年未再复发。哮喘--病例4第三节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘--【概述】1.概念

支气管哮喘是由多种炎性细胞和致炎子参与的、气道慢性炎症及气道高反应性为基础的可逆性狭窄（阻塞）性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常从青少年期开始发病，发病后多可自行或经治疗后缓解。

5第三节支气管哮喘病人的护理2.哮喘病因和发病机制环境因素（激发因子）遗传

气道炎症气道高反应性

症状性哮喘发作6第三节支气管哮喘病人的护理早期气道无明显病理改变发病时气道（可逆性）狭窄久病者气道不可逆狭窄--肺气肿3.病理7第三节支气管哮喘病人的护理【护理评估】

（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史8第三节支气管哮喘病人的护理1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽伴哮鸣音

▲注意!轻症、危重症、咳嗽变异型～可无哮鸣音（二）身体状况9第三节支气管哮喘病人的护理

发作期：双肺可闻及广泛哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征

久病者：肺气肿征2.体征10第三节支气管哮喘病人的护理程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率<100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%无效哮喘急性发作时病情的程度11第三节支气管哮喘病人的护理气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

3.并发症12第三节支气管哮喘病人的护理发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观（三）心理-社会状况13第三节支气管哮喘病人的护理1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测（四）辅助检查14第三节支气管哮喘病人的护理1.脱离变应原2.药物治疗--急性发作期

1）首选β2受体激动剂

2）激素

3）氨茶碱3.其他：补液、排痰、氧疗等4.预防复发：激素气雾吸入半年以上及/或免疫疗法（五）治疗要点15第三节支气管哮喘病人的护理【护理诊断及合作性问题】

1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病

16第三节支气管哮喘病人的护理【护理目标】1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器17第三节支气管哮喘病人的护理【护理措施--1】

（一）一般护理

1.环境与体位

脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位18第三节支气管哮喘病人的护理【护理措施--2】2.饮食护理

提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理

保持身体清洁舒适19第三节支气管哮喘病人的护理（二）病情观察

观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护【护理措施--3】20第三节支气管哮喘病人的护理（三）对症护理

1.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量1～3L/min氧浓度≤40%监测动脉血气2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰每日饮水2500～3000ml【护理措施--4】21第三节支气管哮喘病人的护理（四）用药护理

1、观察药物疗效和不良反应

A、β2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生【护理措施--5】22第三节支气管哮喘病人的护理B、糖皮质激素吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药注意不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等【护理措施--6】23第三节支气管哮喘病人的护理

C、氨茶碱主要不良反应：胃肠道刺激、血压下降、心律失常稀释后缓慢静注（＞10min）缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲亢者慎用与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量～治疗剂量与中毒剂量接近，注射不能外漏、不能和V-C等同用！【护理措施--7】24第三节支气管哮喘病人的护理D、其他药物

慎用引起或加重哮喘的药物，如心得安、阿司匹林。

【护理措施--8】25第三节支气管哮喘病人的护理

2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）

开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口深吸气,同时按压喷药屏气10秒后缓慢呼气【护理措施--9】26第三节支气管哮喘病人的护理【护理措施--10】27第三节支气管哮喘病人的护理【护理措施--5】28第三节支气管哮喘病人的护理都保蝶式吸入器准纳器（2）干粉吸入器【护理措施--12】29第三节支气管哮喘病人的护理【护理措施--13】30第三节支气管哮喘病人的护理

打开外推滑动杆吸入准纳器使用方法【护理措施--14】31第三节支气管哮喘病人的护理（五）并发症的护理

发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作【护理措施--15】32第三节支气管哮喘病人的护理

（六）心理护理

发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。

缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。【护理措施--16】33第三节支气管哮喘病人的护理（七）健康指导

1.疾病知识指导：提高治疗依从性

2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体【护理措施--17】34第三节支气管哮喘病人的护理3.自我监测病情

识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记【护理措施--18】35第三节支气管哮喘病人的护理4.用药指导

了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术

缓解期支持用药以防复发5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理【护理措施--19】36第三节支气管哮喘病人的护理【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器37第三节支气管哮喘病人的护理【回顾】1、哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。2、典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音。症状可自行或经治疗后缓解。3、病情最严重的是重症哮喘。

5、常用平喘药物有β2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速、副作用小。6、护理重点是指导避免接触过敏原、缓解期坚持用药以防复发38第三节支气管哮喘病人的护理练习题-11、发作性呼气性呼吸困难见于：

a、肺不张

b、胸膜黏连

c、支气管扩张

d、支气管异物

e、支气管哮喘【e】39第三节支气管哮喘病人的护理2、呼气性呼吸困难见于（请从以下5个备选答案中选出2个正确答案）

A.喉头水肿

B.胸腔积液

C.肺气肿

D.肺炎

E.支气管哮喘答案：CE练习题-240第三节支气管哮喘病人的护理3、急性哮喘发作出现呼吸困难属于a．劳力性呼吸困难b．吸气性呼吸困难c．呼气性呼吸困难d．混合性呼吸困难e．端坐呼吸答案：c练习题-341第三节支气管哮喘病人的护理4、与支气管哮喘发作机制有关的是（请从以下5个备选答案中选出3个正确答案）

A.变态反应

B.呼吸道感染

C.高气道反应

D.多种细胞因子

E.痰液黏稠答案：ACD练习题-442第三节支气管哮喘病人的护理7、某慢性支气管炎伴肺气肿的老年病人，近日痰不易咳出，常有喘鸣，头痛、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠，应考虑

A.脑疝先兆

B.呼吸性酸中毒

C.肺性