第七节 肺心病病人的护理课件

第七节肺心病病人的护理第七节肺心病病人的护理肺心病定义

是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。第七节肺心病病人的护理12支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等气管和肺部疾病3胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病（少见）【病因与发病机制】慢性阻塞性肺疾病（80％～90％）第七节肺心病病人的护理发病机制病因→肺的功能和结构发生不可逆的改变→反复的气道感染和低氧血症→体液和肺血管发生改变→肺血管阻力↑，肺血管的结构重构→肺动脉高压→右心负荷加重→右心室肥厚、扩张→右心衰第七节肺心病病人的护理【临床表现】（一）症状、体征

1肺心功能代偿期（缓解期）

主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。第七节肺心病病人的护理2肺、心功能失代偿期（急性加重期）（1）呼衰

症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛，食欲下降，失眠，严重者出现肺脑表现

体征：发绀，球结膜充血、水肿，严重者出现颅内压增高表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。周围血管扩张的表现。第七节肺心病病人的护理（2）右心衰竭

症状：气促明显，心悸，食欲不振、腹胀、恶心

体征：发绀,颈静脉充盈怒张，肝大和压痛，水肿，发绀，心脏体征。第七节肺心病病人的护理（二）并发症肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血，DIC第七节肺心病病人的护理【实验室及其他检查】1X线检查基础疾病的基础上，出现肺动脉高压征、右心室增大2心电图右心室肥大的表现，及肺性P波。3超声心动图检查右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm,右心房增大，第七节肺心病病人的护理4动脉血气分析出现低氧血症或伴高碳酸血症。Pa<60mmHg,且Pa>50mmHg时，提示呼衰5其他RBC↑,Hb↑,合并感染WBC↑，N↑,部分病人有肝肾功能改变，K↑,Na,Cl,Ca,Ma多低于正常第七节肺心病病人的护理【治疗要点】原则：治肺为本，治心为辅1急性加重期（1）控制感染（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗第七节肺心病病人的护理2缓解期中西医结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，家庭氧疗，改善呼吸功能第七节肺心病病人的护理【护理诊断及医护合作性问题】1气体交换受损肺组织弹性降低，通气功能障碍，残气量增加有关。2清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠有关3活动无耐力与机体缺氧有关。第七节肺心病病人的护理4体液过多与心肌收缩力下降，心输出量减少导致水钠潴留有关5潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭、肺脑、消化道出血、心律失常等6焦虑与本病病程长、反复发作、迁延不愈有关第七节肺心病病人的护理【护理措施】病情观察一般护理对症护理第七节肺心病病人的护理1休息与活动心肺功能失代偿期→绝对卧床休息缓解期→进行适当活动肺脑先兆→床栏或约束肢体第七节肺心病病人的护理2饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。少食多餐，进食后漱口第七节肺心病病人的护理（二）病情观察1监测病人生命体征、意识状况2咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量3呼吸频率、节律、幅度，呼吸困难程度，有无发绀4观察右心衰的表现。5定期监测动脉血气分析变化。密切观察肺性脑病表现。第七节肺心病病人的护理（三）对症护理1清理呼吸道、改善呼吸功能2合理用氧对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。必要时面罩给氧或呼吸机给氧第七节肺心病病人的护理3减轻或消除水肿（1）抬高下肢（2）皮肤护理（3）衣服宽大、柔软，定时翻身，变换体位。（4）遵医嘱用利尿剂，记录出入液量，监测电解质，观察体重变化，了解利尿效果第七节肺心病病人的护理（四）用药的护理1利尿剂2强心甙3血管扩张剂4呼吸兴奋剂第七节肺心病病人的护理（五）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。第七节肺心病病人的护理【健康指导】1生活指导2疾病知识指导第七节肺心病病人的护理余某，男，67岁，10年前确证为COPD，半年前呼吸困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺心病，2周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂部位水肿，收入院治疗1护士对病人的饮食指导错误的是A宜进高纤维、易消化清淡饮食B避免含糖高的食物C要多饮水以促进排痰D碳水化合物摄入≤60%E进餐前后漱口保持口腔清洁第七节肺心病病人的护理2病人咳痰无力，近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此时可能发生A心衰B肺脑C气胸D脑梗死E休克3给予病人氧疗的方法，正确的是