骨科影像学不能不知道的知识

骨科影像学不能不知道的知识概述

骨骼含大量钙盐，密度高，与周围软组织具良好的自然对比，普通摄片即可使骨关节清楚显影，且对多数骨关节疾病能准确定位定性诊断。第2页,共92页，2024年2月25日，星期天正常膝关节第3页,共92页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤动脉瘤样骨囊肿第4页,共92页，2024年2月25日，星期天

概述不少骨关节疾病，X线表现晚于临床表现，故须定期复查，以免漏诊早期不典型病变。CT与MRI准确定位优于X线，尤其头颅五官、骨盆、脊柱等深在部位，优势明显。关节疾病，MRI为首选检查方法。第5页,共92页，2024年2月25日，星期天

儿童正常下肢与佝偻病对比第6页,共92页，2024年2月25日，星期天腰椎转移瘤（CT）第7页,共92页，2024年2月25日，星期天腰椎MRI（矢状位）第8页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法透视：较少使用。仅用于异物定位、外伤复位，血管造影。摄片：骨关节系统主要检查方法。第9页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法摄片注意事项任何部位须正侧位摄片，特殊体位如轴位、斜位、切线位等。应当包括周围软组织，长骨包括邻近关节，脊柱包括相邻的另一段脊柱。对称的骨关节注意双侧对比，如髋关节。第10页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法第11页,共92页，2024年2月25日，星期天颈椎正侧位平片第12页,共92页，2024年2月25日，星期天颈椎斜位平片第13页,共92页，2024年2月25日，星期天踝关节正侧位平片第14页,共92页，2024年2月25日，星期天骨盆（髋关节）正位平片第15页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法特殊检查体层摄影放大摄影随影像学不断发展，目前已较少使用。第16页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法造影检查

关节造影：关节间隙内结构均为软组织，缺乏自然对比。一般用气体做造影剂注入关节腔形成人工对比，观察关节内结构。第17页,共92页，2024年2月25日，星期天膝关节空气造影第18页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法血管造影：主要用于良恶性肿瘤的鉴别。恶性骨肿瘤常有特征性征象。第19页,共92页，2024年2月25日，星期天

下肢血管MRA第20页,共92页，2024年2月25日，星期天头颈部MRA第21页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法CT常用于脊柱、骨盆、头颅五官。CT较少用于四肢骨骼，因其为横断扫描。多排螺旋CT重建功能现广泛应用于骨关节外伤。第22页,共92页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出第23页,共92页，2024年2月25日，星期天CT三维重建显示肋骨破坏第24页,共92页，2024年2月25日，星期天检查方法MRI：具有比CT更高的分辨率和敏感性，可多方位显示解剖结构及病变，并对关节病变和肿瘤对骨髓的浸润有独到的诊断价值。第25页,共92页，2024年2月25日，星期天MRI－膝关节积液第26页,共92页，2024年2月25日，星期天MRI——神经纤维瘤第27页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现骨的结构骨由骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维构成。骨细胞包括：成骨细胞、破骨细胞、骨细胞。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。密质骨由哈氏系统构成，松质骨由骨小梁构成，其间充以骨髓，密质骨X线显影密度高于松质骨。第28页,共92页，2024年2月25日，星期天骨结构示意图第29页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现骨的发育生长骨化：骨化分为膜内化骨、软骨内化骨和两种兼有的混合化骨。

膜内化骨：颅盖骨、面骨。间充质→结缔组织膜→成骨细胞形成骨化中心→分泌有机基质→钙盐沉积→成骨。第30页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现软骨内化骨：为主要骨化方式。包括躯干、四肢、颅底骨。间充质→软骨雏形→软骨细胞肥大变形→钙盐沉积→血管长入产生成骨细胞→血管、成骨细胞、骨细胞侵入形成原发骨化中心→残存钙化软骨上分泌类骨质→骨样组织→钙盐沉积→继发骨化中心。第31页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现－软骨内化骨第32页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现骨的发育—骨化兼有膜内化骨、软骨内化骨——

下颌骨、锁骨。第33页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现两种骨化方式的共同点：

成骨细胞分泌基质将成骨细胞包埋骨样组织骨样组织钙盐沉积成骨

任何环节障碍均可影响成骨。常见原因包括钙磷代谢、内分泌改变、维生素代谢等第34页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现长骨小儿骨骼：分为骨骺、干骺端、骺板（线）、临时钙化带、骺软骨。骨骺不断长大，骺软骨为骨质取代，骨骺最终与干骺端联合。第35页,共92页，2024年2月25日，星期天小儿下肢正位片第36页,共92页，2024年2月25日，星期天小儿下肢正位片第37页,共92页，2024年2月25日，星期天

小儿膝关节ＭＲＩ第38页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现成人骨骼：分为骨干、骨端。第39页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现骨龄（BoneAge)在骨的发育过程中，每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合的年龄，称为骨龄。测量骨龄是了解被检查者实际骨发育年龄，对诊断生长发育异常和内分泌疾病有一定价值。通常以腕骨的出现为衡量标准。第40页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊

关节间隙：关节相对骨性关节面间半透明间隙，包括关节软骨和其间真正的微小间隙和少量滑液。与解剖上的关节间隙意义不同。随年龄增长，关节间隙逐渐变窄，成人后保持稳定。第41页,共92页，2024年2月25日，星期天左肩关节第42页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现脊柱由脊椎和椎间盘组成。颈7、胸12、腰5、骶5、尾4。脊椎分为椎体和附件。附件由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成。各个椎体与附件围成椎管，容纳脊髓。第43页,共92页，2024年2月25日，星期天正常X线表现第44页,共92页，2024年2月25日，星期天基本病变的X线表现第45页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨质疏松(osteoporosis)定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。X线表现：骨质密度减低，显影清晰，骨小梁变细减少；骨皮质变薄，髓腔增宽。椎体内形成纵行条纹，“双凹征”、“鱼脊椎”，椎间隙增宽。临床：广泛疏松见于老年人、绝经期妇女；局限疏松多见于废用。第46页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变－骨质疏松第47页,共92页，2024年2月25日，星期天MRI全脊柱成像—骨质疏松第48页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨质软化(osteomalacia)定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，矿物质含量不足。大量类骨质堆积得不到钙化。X线表现：骨质密度减低，显影模糊，皮质变薄，小梁减少。承重骨骼各种变形，X形腿、O形腿。此外，还可见假骨折线。临床：发生于儿童为佝偻病，发生于成人为骨软化症。第49页,共92页，2024年2月25日，星期天小儿佝偻病第50页,共92页，2024年2月25日，星期天骨软化症第51页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨质破坏(Destructionofbone)定义：局部骨质被病理组织取代造成的骨组织消失。X线表现：局限性骨质密度减低区。临床：炎症、结核、肿瘤等。第52页,共92页，2024年2月25日，星期天骨质破坏第53页,共92页，2024年2月25日，星期天第54页,共92页，2024年2月25日，星期天第55页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨质增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定义：一定单位体积内骨量的增多。多数为病变刺激成骨细胞引起的反应性增生，少数为肿瘤自身成骨（肿瘤新生骨）。

X线表现：骨质密度增高，骨小梁增多增粗。皮质增厚，髓腔变窄。骨干可粗大变形。

临床：局限性：慢性炎症、良性肿瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨症、石骨症。

第56页,共92页，2024年2月25日，星期天第57页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨膜增生（骨膜反应）(periostealproliferation)定义：骨膜受刺激，其内层成骨细胞增生，引起的骨质增生。而正常骨膜X线下不显影。X线表现：多种多样，可为平行状、分层状、花边状、骨膜三角。临床：多见于炎症、肿瘤、外伤等，骨膜增生提示病变存在，但无法确定病变性质，须结合其它征象。第58页,共92页，2024年2月25日，星期天骨膜增生第59页,共92页，2024年2月25日，星期天骨膜增生骨膜三角(Codman’s三角）：多见于恶性肿瘤，也见于急性炎症。第60页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨质坏死（necrosisofbone)定义：骨组织血供中断，代谢停止。坏死的骨质称为死骨(sequestrum)。X线表现：死骨—大块状、长条状高密度影，周围有透亮影与正常骨分隔，常见于慢性炎症；泥沙状高密度影，常见于结核。临床：慢性化脓性骨髓炎、结核、缺血坏死。第61页,共92页，2024年2月25日，星期天骨质坏死—死骨第62页,共92页，2024年2月25日，星期天小儿股骨骨骺缺血坏死第63页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨内、软骨内钙化：原发于骨的软骨类肿瘤（如软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤等）可出现软骨内钙化。X线表现为颗粒状、小环状无结构的致密影。第64页,共92页，2024年2月25日，星期天软骨瘤

软骨肉瘤第65页,共92页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤－帽状钙化第66页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较快的干骺端，X线表现为多条横行致密带。氟骨症也属矿物质沉积。第67页,共92页，2024年2月25日，星期天氟骨症第68页,共92页，2024年2月25日，星期天铅中毒第69页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变骨骼变形骨肿瘤致骨局部膨大变形。发育畸形致一侧骨骼增大。骨软化症、成骨不全使全身骨骼变形。多种形态变形。第70页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼变形

第71页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼变形马蹄内翻足

第72页,共92页，2024年2月25日，星期天骨骼基本病变

周围软组织病变正常软组织的结构、层次软组织肿胀：炎症、外伤软组织肿块：恶性肿瘤软组织内异物：高密度异物骨化性肌炎：外伤后软组织内钙化、骨化。第73页,共92页，2024年2月25日，星期天

正常软组织软组织肿胀第74页,共92页，2024年2月25日，星期天软组织肿块第75页,共92页，2024年2月25日，星期天软组织内异物第76页,共92页，2024年2月25日，星期天关节基本病变

关节肿胀(swellingofjoint)关节周围软组织肿胀和关节囊内积液所致密度增高影。有时两者难以鉴别，关节腔内大量积液可使关节间隙增宽。临床：炎症、结核、出血、外伤。第77页,共92页，2024年2月25日，星期天右髋关节关节肿胀第78页,共92页，2024年2月25日，星期天膝关节前软组织肿胀第79页,共92页，2024年2月25日，星期天右胫骨平台骨折挫伤、髌上囊积血积液第80页,共92页，2024年2月25日，星期天关节基本病变

关节破坏(destructionofjoint)定义：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线表现：关节软骨破坏致关节间隙变窄。骨性关节面破坏致相应骨质破坏缺损。临床：炎症、结核、肿瘤、类风湿。第81页,共92页，2024年2月25日，星期天化脓性右髋关节炎第82页,共92页，2024年2月25日，星期天左髋关节结核第83页,共92页，2024年2月25日，星期天关节基本病变关节退行性变（degen