临床病例讨论-李晓丹

病例讨论规范2021/3/29星期一1教学病例讨论的组织教学病例讨论的意义教学病例讨论的实施*教学病例讨论的原则*病例讨论的分类2021/3/29星期一2病例讨论的分类分类：临床病例讨论疑难病例讨论死亡病例讨论术前病例讨论出院病例讨论教学病例讨论各种病例讨论过程均具备教学内涵。2021/3/29星期一3教学病例讨论

临床带教老师带领实习生及其他各层次青年医师对临床真实病例进行讨论，以达成向教学对象传授知识的目的，是一项主要旨在培养学生的临床思维的临床实践教学活动。严格区分病例讨论与其他医疗、教学活动的区别；明确病例讨论的目标、形式与内涵；避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、见习示范…2021/3/29星期一4依托临床病例培养学生严谨缜密的临床思维。学习综合分析临床资料、建立对具体病人做出正确诊断及治疗的思维过程。培养沟通交流技巧、语言概括表达能力。是医科大学临床医学院履行临床教学职能的重要手段之一。是主要针对实习生的一项重要的临床教学活动。可作为培养年轻医生的重要临床教学方法。履行临床医学院临床教学职能医院对主持教师提出专业造诣和人文素质的双重要求。锻炼和提升教师的临床实践教学能力。锻炼教师口头表达、高度概括的逻辑思维和综合分析、创新能力。

师资综合教学能力的锻炼和提升学生教师教学病例讨论的意义解决医学生理论与实践相结合的问题2021/3/29星期一5传统——教师介绍病例，讲授知识为主理念更新——以学生为主体，教师为主导学生的发言是讨论的重点

要求学生主动思考、积极参与教师引导、启发、提炼、总结教学互动（师-生、生-生）活跃“授人以渔，不如授人以渔。”2021/3/29星期一6视听教学认知心理学教学不是知识的传授，而是知识的处理与转化。演示讲座5%阅读10%20%30%50%75%

80%知识掌握概率

小组讨论实践应用教会他人学习金字塔教学病例讨论的核心教育理念：

建构主义学习理论情境协作交流意义建构2021/3/29星期一7病例讨论的组织每个科室（病区）应每2周组织一次每次病例讨论的时间通常无硬性规定教学比赛：40分钟记录由教学秘书或指定其中一名参加人员完成记录内容——时间、地点、主持人的姓名及职称参加人员名单（实习生要求签到）病例讨论的主要内容及讨论纲要归档讨论结束后应收集讨论的病例资料及学生的发言稿作为教学档案备案2021/3/29星期一8病例讨论的原则*

为人师表专业造诣，谈吐风度，举止得体

内容选择严谨合适，符合大纲，常见多发

目标计划明确具体，针对对象，回馈评估

引导思维

巧妙合理，剥丝抽茧，逻辑性强

教学互动教师引导，学生投入，热烈活跃

临床指导严谨缜密，科学专业，针对性强

归纳启发高屋建瓴，恰当精炼，引发思考2021/3/29星期一9病例讨论的实施*（一）准备：病例准备：主持教师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主要问题（诊断-治疗-辅检-新进展…）。病种符合教学大纲，选择常见病、多发病病情难度适中，符合学生目前的知识水平避免太简单或过于典型、没有悬念的病例避免太难或太复杂的疑难病例有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程病情适当曲折，讨论时有悬念，激发学生的兴趣必须是可以确诊的病例2021/3/29星期一10临床资料准备：主持教师提供患者从门诊到入院前的主诉、病史、体格检查及辅助检查的结果，暂不提供入院后的检查结果；暂不提供对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理结果）；待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出需要这些资料时，教师再逐次提供。2021/3/29星期一11讨论目的–如该患者的诊断。讨论提纲，如：

--该患者的病例特点是什么？

--初步诊断要考虑哪些疾病？

--诊断依据有哪些？

--还需要做哪些检查以明确诊断？--解读、分析检查结果，提出初步诊断；--通过临床观察和判断，确立最后诊断。讨论提纲准备：诊断思维的建立过程2021/3/29星期一12人员准备：主持教师：一般由经验丰富、表达能力较好的副高或以上职称人员担任。病例选择，临床资料，讨论提纲；向学生印发相关资料，布置任务；全面、深入地掌握该病例特点。实习学生：5-6人，本病区为主，如条件允许，其他实习生、进修生、住院医师、临床型研究生等可旁听。

提前复习梳理相关病种的理论知识；熟悉病例相关资料，掌握重点核心内容；查阅文献，梳理讨论思路，提出问题；列出讨论提纲，做好发言准备（书写发言稿）。场地及设施准备：示教室、电脑、投影仪等。2021/3/29星期一13

（二）实施：要求：态度端正，着装整洁，精神饱满，声音洪亮；手机静音，讨论过程中勿接、打手机，勿交头接耳；主持及所有发言均用普通话；以学生为主体，教师为主导，通过教学互动完成讨论；有探讨、议论、争论的氛围，一问一答、一问多答、反问、设问…根据不同病种的疾病特点设计讨论方式；讨论不仅仅局限于三级学科，增加通科知识；突出重点、难点，时间分配得当；培养学生的创造性思维和批判性思维；适当运用双语教学，体现最新进展，突出人文关怀。2021/3/29星期一14开场白

讨论过程：自我介绍+病例讨论目的形式--直接切入主题我们今天讨论**病例，下面由某同学汇报病情…--制造悬念--特殊导入老子《道德经》…

引出病例讨论的目的通过今天的病例讨论，我们…实习生汇报病例围绕具体的病例进行讨论设问、反问、讨论、一问一答、一问多答…以学生为主体积极参与，踊跃发言运用已学知识发现、提出、分析及解决问题考察学生的口头表达能力教师引导设计问题，提出问题提出思路，推动讨论及时指导，反馈意见点评过程呼应目标回顾