甲状腺激素检测的临床意义

甲状腺激素检测的临床意义甲状腺激素检测的临床意义血清T3、T4T3就是生物活性最强得甲状腺激素,T4就是外周血中甲状腺激素库得主要存在形式和T3得主要来源。一、T3和(或)T4增高(1)甲状腺功能亢进症:患者血清甲状腺激素水平升高明显。一般T3、T4呈现平行变化。(2)亚急性甲状腺炎:炎性反应损伤甲状腺组织,使甲状腺激素释放入血增多,T3、T4水平增高,且T4增高较T3明显。但甲状腺吸碘率降低,出现特征性分离现象。(3)桥本氏甲状腺炎伴甲亢:血清T4、FT4、T3、FT3大多升高,TSH降低,一般都伴有甲状腺肿大、90%以上患者血清TPOAb浓度增高。(４)甲状腺激素抵抗综合症:本综合症系外周靶细胞甲状腺激素受体或受体后得缺陷所致。主要表现为T3、T4升高,但无甲亢症状及体征,甲状腺功能正常或减退。本病与甲亢得鉴别在于:前者TSH正常或略高、TRH兴奋试验正常;甲亢则TSH降低,TRH兴奋试验显示TSH分泌受抑制。(5)药物影响:乙胺碘呋酮可抑制外周5`

-脱碘酶活性,T4脱碘生成T3减少,T4水平可增高;雌激素、避孕药、奋乃静、苯丙胺及海洛因等则因促进TBG增多而致T3、T4增高。(6)非甲状腺疾病:多种急、慢性全身性疾病可出现高T4血症,T3正常或降低;TSH及TRH兴奋试验正常,病人亦无甲亢得临床表现。二、T3和(或)T4降低(1)甲状腺功能减退症:因甲状腺合成分泌甲状腺激素障碍或减少,血中T3、T4水平降低。甲减时T4降低较T3发生早且更明显,早期T3可正常,此系机体代偿性合成需碘少而代谢作用强得T3增加所致。(2)缺碘性甲状腺肿:有机碘或无机碘得不足,使甲状腺激素合成减少;临床表现主要为甲状腺肿大,T4降低伴TSH升高,T3可正常。(3)甲亢治疗期:抗甲状腺药物可使甲状腺内有机碘含量降低,而T3生成相对正常。故常出现T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多无甲减得临床表现。(4)桥本甲状腺炎:本病可出现T4降低,TSH升高,但T3正常,病人多无甲减得临床表现(5)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:T3降低为主,T4正常或降低,r

T3升高,TSH正常,因此常称为“低T3综合征”。本征常伴发于多种急、慢性全身性疾病如肝硬化、肾病综合征、心肌梗死、糖尿病及恶性肿瘤等。其发生机制可能就是当患以上疾病时,外周5`

-脱碘酶活性受抑制而5-脱碘酶活性未受影响,T4在外周转化为

T3减少,向r

T3转化增多。(6)药物影响:除抗甲状腺药物外,雄激素、糖皮质激素、生长激素、普萘洛尔、水杨酸盐、安妥明及苯妥英钠等也可造成T3、T4降低。(1)在甲亢早期诊断、治疗观察及预后判断方面,T3得临床作用价值优于T4。(2)T4测定对甲减诊断得价值优于T3。(3)甲亢治疗时,T4常先于T3降低且低于正常,而T3可仍高于正常,此时若误认为甲亢已控制(低T4水平)而停药,可引起不良后果。临床意义血清游离T3和游离T4正常人血中FT3、FT4得含量很少(分别占总量得0、3%和0、04%),然而只有游离激素才能发挥生理效应。血中FT3、FT4代表了组织中甲状腺激素得水平,与机体得代谢状态一致。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点一、FT3和(或)FT4增高(1)甲亢:甲亢早期T3、T4测定尚正常时,FT3或FT4即可出现升高,因此FT3、FT4诊断甲亢得应用价值优于T3、T4得测定。(2)引起T3、T4增高得因素常可使FT3、FT4升高。二、FT3和(或)FT4降低(1)甲减:FT4就是诊断该疾病得灵敏指标,而FT3测定对甲减得诊断意义不大。(2)抗甲状腺药物治疗甲亢得初期,FT4常可降至正常或低于正常,但FT3可仍高;当症状控制后FT3才逐渐降至正常,即FT3与临床甲状腺功能表现一致,就是疗效观察得有用指标,FT4则意义不大。(3)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征:可出现FT3降低,而FT4因T4相对增多可正常。(4)药物影响:可引起T3、T4降低得药物均可致FT3、FT4测值降低。临床意义对于亚临床甲亢或甲减,单独测定

FT3、FT4意义不大,必须配合TSH测定和

(或)TRH兴奋试验,才能明确诊断。血清反T3(r

T3)正常人r

T3得生成很少,血中98%得r

T3与血浆蛋白结合,其中主要就是TBG。血清rT3测定主要用于观察甲状腺激素得外周代谢情况。一、r

T3增高(1)甲亢:r

T3可明显升高,其水平高低多与T4变化平行。

(2)非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征,即低T3综合征:甲状腺功能检查主要表现为r

T3明显升高,T3下降,TSH正常。(3)药物影响:引起r

T3升高得药物主要有丙基硫氧嘧啶、地塞米松、心得安等。(4)生理性r

T3增高:主要见于新生儿,一般出生后5天可降至正常。二、r

T3降低(1)甲减:r

T3得变化趋势与T4一致,但下降程度不及T4明显,r

T3测定对甲减诊断得符合率优于T3。(2)药物影响:苯妥英钠可竞争抑制r

T3与TBG得结合,增加

r

T3得清除率,故可降低r

T3水平。(1)测定T3降低,r

T3升高,就是鉴别甲减与非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合征得重要指标之一。但慢性肾功能衰竭低T3综合征时r

T3不高,原因尚不清楚。(２)r

T3可作为判断治疗甲状腺功能异常时用药量得参考指标;抗甲状腺药物治疗甲亢时,T4下降较快,r

T3下降较慢,当T3降至正常而r

T3、T4均低于正常,提示用药量过大;甲减治疗时,若r

T3、T3明显升高,即使T4正常也表明药量应减少。(３)诊断甲亢时,如FT3、FT4,或TSH值可疑,若r

T3增高,则增加了诊断甲亢得权重。临床意义血清TSH促甲状腺激素(TSH)就是垂体前叶

TSH细胞分泌得激素,由α、β两个亚基组成;血中TSH不与蛋白质结合,呈游离形式存在。一、TSH增高(1)原发性甲减:血中TSH水平显著增高,即使在亚临床期,血中甲状腺激素测定值正常时,TSH测值已升高。在几种指标中,TSH测定就是诊断原发性甲减最灵敏得指标,因此就是首选指标。(2)甲状腺疾病以外其她危重疾病得恢复期:垂体对疾病危重期得T3敏感性首先恢复,TSH分泌出现恢复性增高,此时TSH水平与T3、FT3水平呈负相关,与T4相关性差。二、TSH降低(1)继发性甲减:本病就是由于下丘脑和/或垂体疾病导致

TSH分泌减少或缺乏,血中TSH水平降低。(2)甲亢:血中增多得甲状腺激素,负反馈抑制垂体分泌

TSH,血中TSH水平明显低下,或不能测出。(3)库欣综合征或接受糖皮质激素治疗者:糖皮质激素可抑制垂体TSH细胞对TRH刺激作用得反应,使TSH分泌减少。(４)药物影响:溴隐亭可直接抑制TSH分泌,但不影响其合成。(1)TSH与其她四项甲状腺功能指标,对早期甲亢诊断和预测复发得符合率和灵敏性依次为:TSH＞FT3>FT4>T3>T4;(2)TSH就是诊断甲减得最灵敏指标(继发性甲减除外),其使用价值与其她四项功能指标相比依次为:TSH>FT4>T4>FT3>T3、(3)TSH与TRH兴奋试验联和应用,可确定继发性甲减得病变部位:TRH刺激后TSH升高,表明病变多在下丘脑;若刺激后TSH水平不升高,则病