器质性气管狭窄的处理热消溶术课件

器质性气道狭窄的处理

–热消融治疗篇广东省医学科学院广东省人民医院呼吸科郭纪全主要内容热消融原理当致热源〔激光、高频电、微波、氩等离子〕照射活体组织时，光能、电能及分子高速运动摩擦可转化为热能而产生一系列组织变化，如细胞死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、甚至脱水组织燃烧等。激光►►按工作物质分类

气体激光器：He-Ne、CO2、N2、Ar+

液体激光器：染料、Ar+

固体激光器：红宝石、Nd:YAG、钬激光、KPT►►按工作方式分类连续激光器脉冲激光器巨脉冲激光器微波微波是一种高频电磁波辐射频率：300～300000MHz医学常用的频率为：433MHz，915MHz，2450MHz.波长：1mm～1m按其波长可分为:分米波〔10cm～1m〕厘米波〔1cm～10cm〕毫米波〔1mm～10mm〕激光与微波治疗的比较激光治疗微波治疗原理外部加热法内部加热法生物效应单纯热效应热效应+抗肿瘤适应症广泛气管重度狭窄、气管支气管瘘及疤痕性狭窄或闭塞不适应禁忌症与常规纤支镜相同常规纤支镜+心脏起搏器患者组织学变化凝固坏死，汽化，炭化凝固坏死止血效果迅速、有效、彻底只适应于能见范围的小出血治疗效果快速有效缓慢必须分次进行治疗代价设备昂贵设备廉价，尤其适用与基层医院高频电刀指高频射频源，利用高频振荡电路，借助两个电极将电流输出，以高频电弧放电的形式将电能转化为热能，对组织进行切割和凝固治疗模式电切割：输出功率相对较大、组织快速脱水枯燥电凝(电灼)：电极与组织接触，引起组织凝固坏死混合切割：切割+电凝是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热凝固组织的治疗方法，属于一种特殊类型的高频热电凝。特点：利用氩等离子体束传导电流电极不直接接触组织高频电流通过热效应使组织失活和凝固

一〕疾病

1、气管支气管内恶性肿瘤

2、气管支气管内良性肿瘤3、气管支气管肉芽肿

4、器质性气管支气管狭窄5、其它适应症

★气管-支气管内恶性肿瘤

★气管-支气管内良性肿瘤激光治疗★气管-支气管肉芽肿★器质性气管-支气管狭窄★其它：▲气管-支气管内出血▲气管-支气管瘘管▲气管-支气管内膜非典型增生▲淀粉样变▲韦格氏肉芽肿▲气管-支气管异物二〕病变部位

三〕病症

1、呼吸困难

2、咳嗽

3、阻塞性炎症

4、出血

1、与常规纤支镜检查禁忌症类似2、安有心脏起搏器患者高频电刀及微波均列为禁忌3、微波对气管-支气管瘘及疤痕性狭窄或闭塞不适应或疗效有限，对气管重度狭窄者为禁忌禁忌症1、低氧血症：

原因：坏死组织、出血、及分泌物阻塞气道

防治：1〕立即停止治疗并给氧

2〕及时去除气道内道坏死组织及分泌物

3〕把硬镜直接穿过病变部位以通畅气道

4〕必要时行机械通气

3、气道与食道穿孔：主要与操作有关

4、气胸

原因：肺不张重新膨胀或气道穿孔。

防治：按气胸的治疗原那么治疗。

5、纵隔气肿与气道穿孔及气胸有关。

6、氧燃烧：激光治疗时有发生

原因；一般与高浓度吸氧有关。

防治：1〕使用硬镜2〕降低吸氧浓度或不吸氧

3〕降低激光功率

4〕延长照射间隔时间

5〕一旦出现氧燃烧，应立即撤离纤支镜、光导纤维及呼吸机

病例分享激光治疗病例一：外伤激光治疗病例二：结核激光治疗病例三激光治疗病例四激光治疗病例五高频电刀+